李斯熾班《中醫(yī)外科學》教學之我見

郝平生 楊 劍 朱曉燕 郭 靜 楊 川

（1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學醫(yī)院管理委員會，四川 成都 611137）

李斯熾班《中醫(yī)外科學》教學之我見

郝平生1楊 劍2朱曉燕1郭 靜1楊 川3

（1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學醫(yī)院管理委員會，四川 成都 611137）

“李斯熾班”是成都中醫(yī)藥大學突破傳統(tǒng)教學模式，是傳統(tǒng)師帶徒培養(yǎng)模式的一種創(chuàng)新，旨在對中醫(yī)知識的繼承與創(chuàng)新?！吨嗅t(yī)外科學》是一門中醫(yī)臨床主干課程，如何在教學中體現(xiàn)“李斯熾班”的教學理念，值得我們?nèi)ド钏?，立足于繼承中醫(yī)的多元化中醫(yī)外科教學模式能夠更好的調(diào)動學生的學習主動性、提高中醫(yī)外科臨床診療能力。

中醫(yī)外科學；李斯熾班；中醫(yī)教學

《中醫(yī)外科學》是祖國醫(yī)學的一部分，是一門理論和實踐性非常強的中醫(yī)臨床學科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍病、皮膚病、肛腸病、乳腺病、周圍血管病等疾病?！袄钏篃氚唷笔俏页啥贾嗅t(yī)藥大學引入中醫(yī)傳統(tǒng)師帶徒培養(yǎng)模式上的一次嘗試與突破，旨在打破傳統(tǒng)的教學模式，圍繞中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新，強化中醫(yī)思維能力和實踐能力，進一步加強中醫(yī)經(jīng)典課程教學，加強基礎課程與臨床課程的整合，加強實踐教學、開展師承教育與院校教育融合，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的中醫(yī)臨床人才?！吨嗅t(yī)外科學》是“李斯熾班”必不可少的臨床中醫(yī)課程，在教學過程中怎樣去體現(xiàn)本班的辦學理念，如何達到“李斯熾班”的教學目的值得我們?nèi)ド钏肌?/p>

一、立足繼承，加強中醫(yī)外科經(jīng)典條文的學習

“李斯熾班”的辦學理念是圍繞中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新，作為一名中醫(yī)人，我個人覺得將中醫(yī)很好地繼承下來是我們當代中醫(yī)人的使命，“李斯熾班”的每位學生首先也應該是對中醫(yī)外科的學術進行較完善的、傳統(tǒng)的繼承，這需要大量的傳統(tǒng)中醫(yī)外科理論的學習，如何傳授這些知識，使學生更好的掌握，這需要教師在講解課程時要有大量的古典文獻知識作為支撐。李斯熾班《中醫(yī)外科學》教學中與其它專業(yè)一樣仍以常見病和多發(fā)病為主，每個病以病因病機、臨床診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治為教學重點，在這些教學重點中都可以引用古典文獻知識，使這些內(nèi)容更加有歷史底蘊，如瘡瘍各論中各瘡瘍病的臨床特點本人都喜歡引用明代汪機《外科理例》中各種瘡瘍病的臨床表現(xiàn)描述，如有頭疽的描述“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，......此疽始發(fā)之兆，......便覺微赤腫痛，三、四日后，根腳赤暈展開，渾身壯熱微渴，瘡是亦熱，......疽頂白粒如椒者數(shù)十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流。......”。如癤特點的描述“癤者，初生突出，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一、二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出清水，后破膿出?！边@些描述真是意簡言駭。在中醫(yī)外科疾病的病因病機講授中也可以以古典文獻作說明，如瘡瘍病六淫致病中《外科啟玄》“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！绷炉徶f就是最好的證據(jù)；結合各常見疾病“膏梁之變，足生大疔”也是飲食致外科疾病最好的佐證，又如《外科啟玄》“人有七情，有一傷之，臟腑不和，營氣不從，逆于肉里，則為癰腫?！敝咔橹炉彽慕忉專@些古典原文不勝枚舉。這些古典原文對鑒別一些外科疾病也有很大的幫助，如顏面部疔瘡是中醫(yī)外科特有的疾病，外形望診與癤相似，但兩都病情愈后各不相同，《瘍醫(yī)大全》中“有唇上生疔者或口角旁或上下唇，不論大小，大約皆脾胃火毒也”認為疔為火毒所患之疾，但《外科精義》認為癤為“有因微熱外攻而發(fā)于皮膚之上，”之疾，一毒一微熱，雖均為陽證之瘡，但病勢愈后各不相同。同時建議學生在學習《中醫(yī)外科學》過程中參閱一些中醫(yī)外科學專著，如《外科正宗》、《瘍科心得集》等，充實中醫(yī)外科學知識。也可開設幾次傳統(tǒng)古典原文的理解討論課，如對一些常見條文“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“熱勝則肉腐，肉腐則為膿”等的討論，在討論中加強理解。原汁原味之中醫(yī)教學本人覺得才是對中醫(yī)最好的繼承。

二、采用多元化教學方式可提高教學質(zhì)量

雖然傳統(tǒng)灌輸式教學模式有許多詬病，但仍為各中醫(yī)院校中醫(yī)教育一直沿用以班級授課傳統(tǒng)教學為主的形式，在規(guī)定的時間、范圍內(nèi)按照大綱進行講授，利用考試手段強化達到教學目的。灌輸式教傳統(tǒng)教學就是老師講、學生聽，學生僅僅被動地來接受．而缺少主動地去思索，教學奴役化表現(xiàn)尤為突出，中醫(yī)臨床課程教學過程是學生臨床辨病辨證能力、整體分析判斷能力、基本技能操作能力的形成過程，教好《中醫(yī)外科學》課程必須進行教學方式的轉(zhuǎn)變。宋代學者朱熹說：“事必有法，然后可成。師舍是則無以教，弟子舍是則無以學?！笨梢?，教學方法對于人才培養(yǎng)具有至關重要的作用。筆者認為教學方法要靈活多樣化，真正實現(xiàn)教學“以教師為主導，以學生為主體”，增強學生自主學習的能力，提高分析和解決問題的能力[1]。傳統(tǒng)教學法在某種程度上忽視了學生的獨立思考能力，學生往往只能是被動地學習，致使所獲知識易于被遺忘[2]。

筆者在此基礎上結合學校的教學環(huán)境，提出了以新型傳統(tǒng)教學法為中心的多元化教學法，其是基于“學生為中心，教師為主導”的教育理念，它以啟發(fā)式教育和主動性學習為目標，將講授、討論、案例、實驗、視頻影像等多種教學方法的綜合運用，充分發(fā)揮各種教學法的優(yōu)勢。在教學過程中，新型的傳統(tǒng)的教學方法是傳統(tǒng)教學方法與現(xiàn)代教育技術和手段結合，在教學中，更加突出學生能力、智力的培養(yǎng)，加強師生互動，有效活躍課堂氣氛，使學生從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，教學相長，有益于教學質(zhì)量的提高。

1.新型傳統(tǒng)教學法

隨著計算機技術飛速發(fā)展，多媒體教學參與到各種教學，多媒體教學代替手寫板書教學的新型傳統(tǒng)教學法應運而生。多媒體教學使教學更直觀、立體，并提供了大量的資料信息，因信息量及唯美動態(tài)的圖片，更能夠吸引學生注意力，以多媒體教學為主的新型傳統(tǒng)教學是目前本教研室本課程課堂講授的主要教學方式，可呈現(xiàn)大量的教學資料，在教學中發(fā)現(xiàn)這種傳遞信息量大的教學方式其實也存在一些問題，學生只顧筆記而忽略了教學目的的主次，為克服這些問題首先在幻燈片制作過程中要簡，條目要清晰，重點要突出，最好用加粗或變色等方式顯示，一個好的教學多媒體為教學的精彩程度增色不少。本人認為病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證論治是重點，尤其是病因病機、臨床表現(xiàn)。內(nèi)容的安排要在“陳”的基礎上突出少許“新”，這里的陳不是陳舊，而是有中醫(yī)外科底蘊的傳統(tǒng)知識，“新”指的現(xiàn)在中醫(yī)的新思想與新觀點。但要立足于“陳”也就是前面提到的立足繼承。如中醫(yī)外科總論部分、各論中的常見疾病多采用這種教學方式，但也應重視此教學方法地缺點，因其課堂筆記的記錄不如傳統(tǒng)板書講授法，所以在教學中教師應框架式的配合板書。

2.學生自主授課體驗教學法

教學過程就是要將這些被動接受了知識的主體轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習的主體，學生在學習過程中必然應有問題，如果一位學生在學習中沒有問題，說明他的認真程度差與學習深度淺，這些被動接受知識慣了的大學生，讓其自主學習的最好方式是自主授課體驗教學體驗法，選擇一些有中醫(yī)方劑、中醫(yī)基礎理論作為基礎的總論中的病因病機、治法中內(nèi)治法作為自主授課內(nèi)容，選擇這兩個教學內(nèi)容作為自主授課內(nèi)容，其一學生有方劑與中醫(yī)基礎理論知識，能夠講好這兩大內(nèi)容，其二想讓學生清楚中醫(yī)基礎課程與中醫(yī)臨床課程是有聯(lián)系的是分不開的。學生可分組分教學內(nèi)容的講解，多以幻燈片多媒體教學為主，學生在制作幻燈片時要條理教學內(nèi)容，可采用各種的教案去講解教學內(nèi)容，如用病案的方式講解內(nèi)治法具體治法在臨床上的應用。真是教學相長，使本人深受啟發(fā)，本人在教學中關于教案以及教學內(nèi)容從不亂加評價，教學就是為了完成教學目的，教學本應該不拘一格。多的是些鼓勵，希望學生更愛中醫(yī)。

3.病案討論式

此方式可對學生進行中醫(yī)臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓練，提高學生的中醫(yī)分析思維能力和臨床實踐能力。教師可從臨床中選擇典型病例以及在中醫(yī)外科有關書刊中，收集各種典型病例，附于每個疾病講授前。給學生留下一些疾病相關問題，如臨床表現(xiàn)特點、診斷標準等，待講解完課程后，對問題進行解答。尤其在病案討論中要注意中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)，也可以與作業(yè)式教學結合，如布置一些病案作業(yè)，專項培養(yǎng)某些中醫(yī)能力，本人覺得中醫(yī)辨證能力的訓練是目前本科教學的重中之重，要克服學生中西知識不分，分析內(nèi)容中不中西不西，要求引經(jīng)據(jù)典分析病案病因病機。此方法也是學生與教師之間教學相長的教學方式。

4.作業(yè)式

作為課堂教學的輔助教學方式，傳統(tǒng)的作業(yè)式教學還是值得推薦的，也是必不可少的一種補充式教學，教師根據(jù)教學的內(nèi)容，布置相關的作業(yè)，布置作業(yè)以教學重點為主，如病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證分析等，適當布置一些《中醫(yī)外科學》之經(jīng)典名句，如“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡阻隔氣血凝”等。讓同學在課余之時思考吸收學過的知識，溫故中增加中醫(yī)知識的深度，同時帶著問題預習新的教學內(nèi)容。

三、強化中醫(yī)外科思維能力、外科技能的培養(yǎng)

《中醫(yī)外科學》作為一門臨床課程培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床辨證思維是必不可少的，如何是培養(yǎng)是很多臨床學科都在思考的問題，中醫(yī)外科學是一門先辨病后辨證，辨病與辨證相結合的學科，要用有限的課時去提高學生的辨病辨證能力首先要增加多的培訓途徑，如多媒體的應用，通過大量的圖片提高學生診斷《中醫(yī)外科學》常見疾病的能力；在講解常見疾病辨證分析的通過互動式教學增強學生辨證能力，《中醫(yī)外科學》各證型后沒有辨證分析為這一方式提供了可行性；在各章節(jié)結束后也可按排病案討論，在病案討論中提高學生辨證分析能力，在辨證分析中要注重中醫(yī)基礎及經(jīng)典原文的支撐，杜絕中西醫(yī)不分。

中醫(yī)外科的技能培養(yǎng)也是必不可少的培訓內(nèi)容，本人認為主要包括中醫(yī)外科外用藥物的制備、外用藥物的上藥方法、手術方法等，如丹藥的制備、油膏的制備、金黃散的外用、膿腫的切開等。手術方法可采用觀摩的方法，掌握其手術過程；開展制劑實驗課程掌握常用中醫(yī)傳統(tǒng)劑型的制備過程；可通過演示方法讓學生學會外用藥如何上藥、藥線如何捻等，如演示金黃散的上藥方式、“飛布”是如何上藥等。在增強臨床技能的同時，也增加了學生的學習興趣。

孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，在李斯熾班《中醫(yī)外科學》教學過程中始終要激發(fā)學生學習的興趣。將病案分析法、實驗觀摩法、學生主講體驗法等多元化教學法合理運用于課堂教學，立足繼承傳統(tǒng)中醫(yī)，是培養(yǎng)中醫(yī)外科思維高能力、外科高技能學生的保障。

[1] 郝平生,等.《中醫(yī)外科學》七年制教學過程的體會[J],成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版),2014,16(3):8-9.

[2] 王祖龍,等.《中醫(yī)外科學》教學方法探討[J].中醫(yī)學報,2010,25(4):802~803．

My Opinion of Li Si Chi Class“Surgery of Traditional Chinese Medicine”Teaching

Hao Pingsheng, Yang Jian, Zhu Xiaoyan, Guo Jing, Yang Chuan
（Chengdu University of TCM, Chengdu 611137,China）

“Li Si Chi class” is the Chengdu University of Traditional break the traditional teaching mode, culture is the traditional division with only an innovative model aims TCM knowledge of inheritance and innovation. “Chinese traditional surgery” is a clinical medicine main courses, how to ref l ect in teaching “Lisi Chi class” teaching philosophy, worthy of us to ponder,based on the inheritance of traditional Chinese medicine Chinese medicine surgery diversif i ed teaching model to better mobilize students motivation to learn, the ability to improve the diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine in clinical surgery.

Chinese traditional surgery; Lisi Chi classes; Teaching of Traditional Chinese Medicine

2016-05-11）

郝平生（1976-），男，教授，博士。

指導教師：艾儒棣。

成都中醫(yī)藥大學教育教學改革項目“基于傳承理念多元化教學法在李斯熾班《中醫(yī)外科學》教學中對傳統(tǒng)知識掌握的研究”（NO.JGYB201502）。