犀角地黃湯治療急性腦出血45例

湯華瑜

（遼寧省營口市中醫(yī)院康復(fù)科，營口115000）

犀角地黃湯治療急性腦出血45例

湯華瑜

（遼寧省營口市中醫(yī)院康復(fù)科，營口115000）

目的探討犀角地黃湯加味治療急性腦出血的臨床療效。方法選取我院2013年10月—2015年4月收治的90例急性腦出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成2組，每組45例。2組患者均給予常規(guī)對癥治療，觀察組加用中藥犀角地黃湯加味治療，比較2組治療前后NIHSS評分、GCS評分以及臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療后NIHSS評分、GCS評分分別為（2.11±0.25）分，（14.95±1.05）分，均較治療前有明顯改善，且改善程度明顯大于對照組（P<0.01）；觀察組治療總有效率為86.67%，相對于對照組的66.67%有明顯提升（P<0.05）。結(jié)論犀角地黃湯加味治療急性腦出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

犀角地黃湯；急性腦出血；神經(jīng)功能缺損；中風(fēng)

腦出血為臨床常見腦血管意外，多是因腦血管破裂所致。急性腦出血起病急，病情進(jìn)展快，患者預(yù)后差，致殘率、致死率高。腦出血后引發(fā)的機(jī)體與腦組織局部病理生理反應(yīng)，可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[1]。對于急性腦出血目前尚無確切治療方法，仍以脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)腦神經(jīng)等為主，但療效往往欠佳[2]。而中醫(yī)在腦出血的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，本研究對我院收治的急性腦出血患者在常規(guī)對癥支持基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥犀角地黃湯加味治療取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月—2015年4月收治的90例急性腦出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診。將這90例患者隨機(jī)分成2組，每組45例。觀察組男30例，女15例，年齡46～77歲，平均（69.3±5.5）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦12例，頂葉7例，額葉4例，硬腦膜下2例。對照組男28例，女17例，年齡45～76歲，平均（68.8±7.2）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)24例，丘腦10例，頂葉6例，額葉3例，硬腦膜下2例。排除出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、多灶出血、腦疝形成、嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全等。2組在性別、出血部位等資料上比較無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法2組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括吸氧、脫水降顱壓、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，控制好血壓、血糖。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合犀角地黃湯加味治療，基本方，水牛角粉30 g，生地黃12 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g。肝陽上亢加鉤藤30 g，石決明20 g，天麻12 g；實熱積滯加大黃9 g，山梔子10 g；痰熱內(nèi)盛加膽南星、竹茹各12 g，黃芩10 g，黃連3 g；水濕內(nèi)停加澤蘭、澤瀉各20 g，吳茱萸5 g；痰熱蒙竅加石菖蒲、郁金各10 g。1日1劑，加水500ml煎至200ml，分早晚溫服。昏迷者給予鼻飼給藥。

1.3 觀察指標(biāo)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定；采用格拉斯哥昏迷評分表（GCS）對兩組患者的昏迷指數(shù)進(jìn)行評定。

1.4 療效評定基本治愈：臨床癥狀及體征消失，功能缺損評分下降>90%，病殘程度0級；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，功能缺損評分下降46%～90%，肌力提高2級；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，功能缺損評分下降18%～45%，肌力提高1級；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，功能缺損評分下降≤17%或上升。

1.5 統(tǒng)計分析采取統(tǒng)計軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取t檢驗，計量資料采取X2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分及GCS評分觀察組患者治療后NIHSS評分、GCS評分分別為（2.11±0.25）分，（14.95±1.05）分，均較治療前有明顯改善，且改善程度明顯大于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分及GCS評分比較

表1 2組患者治療前后NIHSS評分及GCS評分比較

注：和本組治療前對比，*P<0.01，和對照組治療后對比，#P<0.01

組別NIHSS評分觀察組9.65±0.68 GCS評分10.21±1.35 2.11±0.25*#14.95±1.05*#對照組9.59±0.67 10.33±1.28 4.78±0.93*12.68±1.44*例數(shù)45 45治療前治療后治療前治療后

2.2 療效觀察組治療總有效率為86.67%，相對于對照組的66.67%有明顯提升（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦出血屬中醫(yī)“卒中”、“中風(fēng)”等范疇，病機(jī)有氣、瘀、痰、風(fēng)、火、虛六種，其中以腦竅痰濁瘀血互結(jié)為病理關(guān)鍵，痰濁、血瘀貫穿于腦出血始終[3]。腦出血發(fā)生后血溢出腦脈，離經(jīng)之血即為淤血，淤血的嚴(yán)重程度與出血量成正比。淤血可致腦竅阻塞，腦絡(luò)不利。淤血與水腫并存是腦出血的一大病理特征，《金瘀熱匱要略》記載，“血不利則化為水”，水、淤互結(jié)于腦髓即可變生他癥?？梢姡X水腫的形成和血瘀直接相關(guān)，淤堵腦竅乃為本病重要病機(jī)。急性腦出血除了與痰濁瘀血有關(guān)外，還與火、毒密切相關(guān)，腦出血急性期瘀熱互結(jié)，氣血上逆，可致血溢出腦脈外，風(fēng)火痰虛等則皆為瘀熱所生，可見瘀熱阻竅乃為急性腦出血的中心病理環(huán)節(jié)[4]。故對于急性期腦出血的中醫(yī)治療應(yīng)以涼血化瘀為主。犀角地黃湯出自孫思邈的《備急千金要方》，全方重于涼血散瘀、清熱解毒之功效，是用于溫病血分證治療的代表方。方內(nèi)水牛角為君藥，可清熱解毒、涼血止血、清火平肝、醒腦開竅，配以生地黃可起到養(yǎng)陰清熱涼血之功效，赤芍養(yǎng)陰柔肝可防肝陽上亢，清熱涼血、活血化淤、可退虛熱[5]。諸藥合用共奏涼血止血、清熱養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹皮、赤芍等能活血化瘀，可改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)血流量，調(diào)節(jié)免疫以及對抗氧自由基的損傷作用。犀角地黃湯全方具有解熱、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫、降低血液粘度等作用，對于腦出血后繼發(fā)神經(jīng)元損傷可起到保護(hù)作用[6]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥犀角地黃湯加減治療，患者的NIHSS評分較治療前有明顯下降，GCS評分則有明顯上升。提示，犀角地黃湯可有效改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)患者的意識。觀察組治療總有效率為86.67%，明顯高于對照組?？梢?，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可有效提高急性腦出血患者的治療效果。綜上所述，犀角地黃湯加味治療急性腦出血可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，保護(hù)腦細(xì)胞，進(jìn)而提高治療效果，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孟曉平.犀角地黃湯加味對急性期腦出血患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].河南中醫(yī)，2014，34（12）：2325-2326.

[2]過偉峰，張?zhí)m坤，吳勉華，等.涼血通瘀中藥治療腦出血急性期168例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（9）：603-606，619.

[3]駱守真，常誠.犀角地黃湯加味治療急性腦出血療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（10）：781-782.

[4]丁進(jìn)京.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：55-57.

[5]王玉，劉紅權(quán)，劉偉彥.犀角地黃湯對瘀熱證腦梗死血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：907-908.

[6]李建杰.犀角地黃湯臨床應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（9）：89-90.

Xijiao Dihuang Decoction in the Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage for 45 Cases

TANG Huayu
(Department of Rehabilitation,Yingkou Hospital of TCM,Liaoning Province,Yingkou 115000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Xijiao Dihuang decoction in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods 90 patients with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups,and each group had 45 cases.They were treated in our hospital from October 2013 to April 2015.Two groups of patients were given routine symptomatic treatment.The observation group used additionally Chinese medicine Xijiao Dihuang decoction.Before and after treatment,the NIHSS score,GCS score and clinical curative effect of the two groups were compared.Results After treatment,the NIHSS score and GCS score of the observation group were(2.11+0.25)and(14.95+1.05),respectively,the improvement of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.01),and the total effective rate of the observation group was 86.67%which was significantly higher than 66.67%of the control group(P<0.05).Conclusion Xijiao Dihuang decoction in the treatment of acute cerebral hemorrhage has significant curative effect,and it is worthy of clinical application.

Xijiao Dihuang decoction;acute cerebral hemorrhage;nerve function defect;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.043

1672-2779（2016）-05-0086-02

：李海燕本文校對：宋麗萍

2015-11-16）