慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

韓莉 趙文霞

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

韓莉1趙文霞2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB，CHB）與脂肪肝（fatty liver disease，F(xiàn)LD）是目前常見的兩種慢性肝病，在臨床上經(jīng)常合并發(fā)生，且相互影響。中醫(yī)對(duì)CHB合并FLD的病因病機(jī)有著自己的認(rèn)識(shí)，治療上運(yùn)用辨證論治理論，通過中成藥及自擬方的應(yīng)用，治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝療效肯定。

慢性乙型肝炎；脂肪肝；中醫(yī)藥療法；進(jìn)展；臨床研究

CHB是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染病。它具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、流行范圍廣、病情遷延不愈的特點(diǎn)；FLD是多種原因引起的肝臟脂肪性病變。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖、高脂血癥和糖尿病等導(dǎo)致的脂肪肝的發(fā)病率在不斷升高。臨床上CHB和FLD常合并存在，中醫(yī)對(duì)其病因、病機(jī)、治療等認(rèn)識(shí)如何，是近年來(lái)人們普遍關(guān)注的問題。本文就慢性乙型肝炎合并脂肪肝的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)CHB合并FLD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

CHB和FLD是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，按其臨床表現(xiàn)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”、“肝著”、“肝癖”、“積聚”等疾病范疇。牛曉玲等[1]認(rèn)為本病的病因病機(jī)為：濕毒外感，郁遏中焦，阻礙氣機(jī)，使肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)；過食肥甘厚味，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)毒生痰，痰阻血絡(luò)，久而成瘀；瘀血阻滯，使津液停聚變生痰濁，痰之粘滯，影響氣血的運(yùn)行，痰瘀互結(jié)發(fā)為本??；久病及腎，腎精虧虛，腎藏精和氣化功能失調(diào)，而致水不養(yǎng)木溫土，肝脾失和，膏脂失于運(yùn)化，結(jié)于血中為痰為瘀，更使虛實(shí)錯(cuò)雜。趙文霞教授[2]認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理為濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)于肝膽脾胃，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀，水濕不化，而生濕、痰、瘀，遷延不愈則肝木益郁，脾土益困，日久亦可傷及腎之陰陽(yáng)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛；故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝、脾、腎虛，濕、痰、瘀為主要病理因素。林暉明[3]認(rèn)為在CHB合并FLD患者中，由于長(zhǎng)期肝炎病毒感染，導(dǎo)致機(jī)體排毒功能不暢，使絡(luò)脈受損；肝為全身氣機(jī)之樞紐，是運(yùn)行氣血的途徑，肝絡(luò)又是氣血匯聚之處，故毒邪致病侵襲人體，易入血分，循經(jīng)入絡(luò)，致肝絡(luò)氣血不暢，引起病理產(chǎn)物聚集，導(dǎo)致脂肪沉積，引發(fā)脂肪型肝炎，肝功能受損；氣虛不運(yùn)、毒阻絡(luò)脈、邪毒蘊(yùn)聚、毒邪浸滲和毒損臟腑為該病的病機(jī)病理演化過程。

2 中醫(yī)對(duì)CHB合并FLD的治療

2.1 辨證論治不同的患者表現(xiàn)為不同的癥狀，辨證論治可提高治療效果。張瑞霞[4]將該病分為3型：①肝郁濕阻型：治療原則為疏肝解郁、化濕祛痰；主要藥物為厚樸、陳皮、清半夏、枳殼、白芍、金錢草等。②肝脾不調(diào)型：治療原則為疏肝健脾，化濕祛濁，方用柴芍六君子湯為基礎(chǔ)方，主要藥物為黨參、白術(shù)、金錢草、清半夏、白芍等。③氣虛血疲型：治療原則為益氣活血、化積止痛；本方以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，主要藥物為白術(shù)、赤芍、生地黃、當(dāng)歸、黃芪、桃仁等。

2.2 重視脂肪肝的治療趙文霞教授[5]認(rèn)為對(duì)于CHB合并FLD應(yīng)先重視脂肪肝的治療，消脂為先，配以健脾利膽，待脂肪消退后則轉(zhuǎn)為護(hù)肝為要，配以消脂。FLD是以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積為主，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，從整體出發(fā)，針對(duì)病因，投放潛藥。李慧、徐慧媛[6]把FLD分3種類型治療：非酒精性脂肪肝，多選用山楂、茵陳、澤瀉、草決明等；酒精性脂肪肝，多選用葛花、草豆肉蔻、豆蔻、苦參、郁金等解酒醒脾之品；肝炎后脂肪肝，多用虎杖茵陳及其他清利濕熱藥。王婭玲[7]把FLD分為4個(gè)證型：①痰濕中阻型：治擬燥濕化痰、理氣降濁，方用三子養(yǎng)親湯合四逆散加減。②肝郁氣滯型：治擬疏肝理氣活血，方用柴胡疏肝散加減。③瘀血阻絡(luò)型，治擬活血化瘀通絡(luò)，方用膈下逐瘀湯加減。④肝腎陰虛型，治擬滋陰柔腎養(yǎng)肝，方用滋水清肝飲合六味地黃湯加減。

2.3 中成藥治療劉磊[8]用雙虎清肝顆粒治療CHB合并FLD52例，治療組為雙虎清肝顆粒聯(lián)合還原性谷胱甘肽注射液，對(duì)照組為還原性谷胱甘肽注射液，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，ALT、TC、TG、γ-GT下降1/2，乙肝DNA定量較前下降，肝臟B超脂肪肝程度減輕為有效，結(jié)果顯示其有效率為92.3%。陳軍[9]用復(fù)方丹參片聯(lián)合維生素E對(duì)CHB合并FLD，治療1個(gè)療程后，肝功能指標(biāo)較治療前明顯降低，治療結(jié)束時(shí)，HBsAg部分轉(zhuǎn)陰，肝臟B超檢出率大幅下降，且TC、TG大都恢復(fù)正常，該結(jié)果顯示，復(fù)方丹參聯(lián)合維生素E可治療CHB合并FLD。高倩等[10]用殼脂膠囊聯(lián)合恩替卡韋對(duì)CHB合并非酒精性脂肪性肝炎鴨抗病毒治療應(yīng)答進(jìn)行研究，肝臟組織病理學(xué)檢查及抗病毒效果均顯示，恩替卡韋聯(lián)合殼脂膠囊抗病毒、降脂治療后，鴨肝臟炎癥及脂肪變程度較病毒對(duì)照組明顯減輕。

2.4 自擬方的運(yùn)用

2.4.1 利濕化痰、活血化瘀為主張德勇等[11]用自擬脂康飲治療CHB合并FLD35例，對(duì)照組用亮菌甲素注射液、二氯醋酸二異丙胺，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加脂康飲，脂康飲由柴胡、山楂、澤瀉、丹參等藥組成，具有行氣活血、化瘀祛濕之功，結(jié)果顯示治療組的血脂、肝功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組善。韓樹穎[12]自擬柴胡茵陳湯治療CHB合并FLD，柴胡茵陳湯主要藥物為柴胡、郁金、荷葉、丹參、首烏、雞內(nèi)金等，具有祛濕化痰、疏肝利膽、活血化瘀的作用，通過治療前后療效、肝功能及血脂的比較，顯示柴胡茵陳湯治療CHB合并FLD患者具有明顯的降血脂、保肝療效。王擁澤等[13]自擬健脾化濕散瘀方（主要藥物為黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、雞內(nèi)金、法半夏等）與血脂康合用治療乙肝后脂肪肝，對(duì)照組用血脂康膠囊，結(jié)果顯示在治療組在降低血脂TG及升高HDL-C方面則明顯強(qiáng)于單用血脂康。

2.4.2 調(diào)理肝脾腎為主顧宏圖[14]等用補(bǔ)腎疏肝解毒活血方（主要藥物為仙茅、仙靈脾、枳殼、草決明、澤瀉、何首烏等）治療CHB合并FLD，并與血脂康對(duì)照，經(jīng)過12周的治療，通過對(duì)肝功能、血脂及臨床療效的比較顯示治療組有明顯的優(yōu)勢(shì)。王科先[15]自擬健脾補(bǔ)腎解毒降酶方（主要藥物為黨參、草決明、山楂、白術(shù)、丹參、仙靈脾、郁金等）為基礎(chǔ)方治療CHB合并FLD59例，對(duì)照組患者服用血脂康，療程均為12周，結(jié)果顯示健脾補(bǔ)腎解毒降酶方治療HCB合并FLD療效顯著，能明顯改善肝功能，降低血脂。莫冰泉、陳紅梅[16]自擬舒肝健脾法（即柴芍六君湯，藥物組成為柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓等）聯(lián)合凱西萊注射液治療病毒性肝炎合并FLD90例，對(duì)照組以凱西萊注射液靜滴治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理(P<0.05)，治療組治愈率及總有效率均較對(duì)照組高。

3 結(jié)語(yǔ)

CHB合并FLD作為目前臨床常見病、多發(fā)病，治療該病時(shí)在辨病辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔、脈象、及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)等，選擇不同中藥復(fù)方，結(jié)合中藥性味歸經(jīng)，功能主治及藥理作用機(jī)制等現(xiàn)代研究，加減化裁方能夠改善生化指標(biāo)、提高HBV陰轉(zhuǎn)率，降低肝臟B超檢出率。CHB合并FLD是慢性病，需要療程需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，雖然長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為中醫(yī)藥毒副作用較小，但研究證實(shí)長(zhǎng)期大劑的服用中藥，特別是中藥復(fù)方，也可導(dǎo)致肝腎功能損害等。因此，研制更具臨床使用價(jià)值的安全、有效中藥方藥，是目前新一代臨床中醫(yī)師所面臨的又一挑戰(zhàn)。

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Progress in TCM Clinical Research on Chronic Hepatitis Bwith Fatty Liver Disease

HAN Li1,ZHAO Wenxia2
(1.Grade2014Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Hepatology and Spleen-Stomach,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Chronic hepatitis B and fatty liver disease are two kinds of common chronic liver disease.They are clinically merger occurs frequently,and influence each other.The etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine on CHB merger FLD has its own understanding.Through the application of traditional Chinese patent medicines and simple preparations and self-made prescription,traditional Chinese medicine is effective for the treatment of chronic hepatitis B with fatty liver by treatment based on syndrome differentiation.

Chronic hepatitis B;fatty liver disease;therapy of TCM;progress;clinical research

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.073

1672-2779（2016）-05-0151-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-11-16）

*通訊作者：zhao-wenxia@163.com