號販子列傳：看病何以如此之難？

王思婧

春節(jié)之后，整治醫(yī)院號販子的措施頻出，然而一邊是屢屢抱怨掛號難的患者，一邊是嚴重過勞的醫(yī)務(wù)工作者。號販子真的是看病難的根源嗎？

3月9日，全國政協(xié)十二屆四次會議舉行記者會，政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫說，號販子不但損害了患者的利益，也讓醫(yī)生很委屈。有的醫(yī)生的號被號販子炒到8000塊錢，但醫(yī)生只能按每天看60到100個病人的速度看病。

黃潔夫認為，治理號販子要“依照十八屆三中全會講的，讓市場在資源配置上起決定性作用……不要怕用市場經(jīng)濟的規(guī)律，現(xiàn)在有的好像說到市場就是洪水猛獸”。總之，不能再用行政命令控制醫(yī)療服務(wù)的價格。

完善分級診療體系，讓首診到社區(qū)，可以有效減少對專家號的需求，是未來必須選擇的道路。號販子8000元的炒號費，是一個生動的教材。如果醫(yī)療價格體系不能尊重市場，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就必定無法擺脫如此荒誕的黃牛價格。

從患者到號販子

北京協(xié)和醫(yī)院在掛號大廳拉起了“嚴厲打擊號販子”的紅色條幅，電子屏幕上循環(huán)播放著自助掛號的方法，以前這里聚集的四十多個號販子，已經(jīng)無影無蹤。

王宏和李菲夫婦第一次來北京看病時，便遇上號販子。他們的兒子患有腦癱，經(jīng)常來醫(yī)院就診，最終久患成販，夫妻倆都成了號販子。

第一次掛號時，他們排隊站在第一個，號販子走過來塞給他們50元錢，請他們幫忙掛一張專家號。他們照做了，也看到了商機?！捌鋵嵑芏嗵栘溩蛹依锒加虚L期病患，大多是半身不遂、精神疾病等，”一位三甲醫(yī)院的駐院民警告訴記者，“這叫以販養(yǎng)病。有的號販子之前也有可能是受害者，但是這行利益太大了，他們就從患者變成號販子?！?/p>

如果王宏的孩子不是腦癱患者，他也會叫兒子入行，畢竟在“圈里”，一家三口都做號販子的不在少數(shù)。“他們像家族企業(yè)似的?！泵窬瘡埫日f，她所在的轄區(qū)有兩家知名三甲醫(yī)院。她告訴記者，一家人更容易分工，面善的妻子負責(zé)招攬客人，熟悉APP等預(yù)約方式的兒子去掛號，丈夫給病患送號、收錢。

這種模式被不斷復(fù)制，號販子自然而然地分成了上線、中間人和下線。有時，張萌也能連續(xù)抓住好幾個來自同一個縣城的號販子。只要一個人“衣錦還鄉(xiāng)”，第二年這家醫(yī)院附近就能冒出很多相同口音的“同行”。

如果不是“家族生意”，上線則會雇用多名中線、下線，為他招攬客人、排隊掛號。一般一張14元的專家門診號，號販子會收300元左右；300元的特需專家號，則會根據(jù)專家的知名度被炒至上千元。號販子會雇人去排隊掛號，并付給他們50元傭金，剩下的再由中間人和上線分成。“抓到的通常都是最低級的下線，和患者有金錢交易的人一般只是個跑腿的，很難找出來究竟誰是老大。”張萌說。

泡在醫(yī)院里，已經(jīng)成了號販子的習(xí)慣，甚至有人大年三十都要來醫(yī)院晃一圈。即便被患者拒絕，他們還會發(fā)給患者一張小卡片，上面除了印著聯(lián)絡(luò)方式，還寫著他們對自己的定義——“專業(yè)跑腿服務(wù)”?！百I賣不成仁義在，下次說不定就來找我了。”一位號販子這樣解釋。

早年間，為了搶占地盤，號販子常有械斗?！八麄兇蛲昙埽€去派出所報案，我們處理慢了，他們居然還會投訴?！币晃慌沙鏊窬嬖V記者。但打完架，這些號販子還是盤踞在同一家醫(yī)院，相互制約。不過，一旦遇上和醫(yī)院保安發(fā)生沖突時，他們卻能“同仇敵愾”。一名醫(yī)院保安向記者抱怨，他曾帶著一名號販子去警站做身份證核錄，結(jié)果陸續(xù)沖過來3個號販子，和他扭打在一起。這些號販子甚至不知道彼此的姓名或外號，只是臉熟。

2000元一個專家號

2012年，張萌所在轄區(qū)的號販子最為猖獗。那時，幾乎每天都有便衣警察在醫(yī)院巡查。他們拿著錄像機拍下號販子的交易過程，再實行抓捕。如今，為了躲避現(xiàn)場錄像，號販子把現(xiàn)金交易搬到網(wǎng)上，他們開始透過微信紅包、支付寶轉(zhuǎn)賬收款。有的則干脆把生意做到網(wǎng)上，人也不在醫(yī)院晃了，這讓他們的生意不只局限在一家醫(yī)院。

“除了協(xié)和醫(yī)院，你想在哪家醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔都可以幫你?！币幻栘溩幽弥粋€手冊告訴記者，手冊上羅列著宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院的掛號情況。

取證變得越來越難。“現(xiàn)在那種一對一交易很少了，一張?zhí)柖嫉购脦资帧Ｗプ〉囊捕际桥芡?、排隊的。”張萌說。

即便抓住號販子，民警還需要患者配合取證，但更多的情況是，剛把號販子摁倒在地，買號的患者又跑了。一位民警坦言：“我們現(xiàn)在是兩頭追，一邊追號販子，一邊追事主。不配合的事主太多了，根本追不過來。醫(yī)院的保安看著我們追，都不上手幫忙。”時間久了，號販子和醫(yī)院保安也混成了“熟臉”，有時他們甚至?xí)o保安買個煎餅、帶個水果。醫(yī)院保安沒有執(zhí)法權(quán)，只能勸說號販子離開，盡量避免肢體接觸，久而久之，他們也懶得再勸。

來自河南的董齊娜在北京連續(xù)排了4天隊，最終不得不交給號販子2000元，才掛上了一張協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的特需專家號。早上6點半，協(xié)和醫(yī)院的掛號窗口開始放號，董齊娜5點到醫(yī)院排隊，輪到她的時候，專家號早已全部掛滿。

事實上，為了緩解掛號難，協(xié)和醫(yī)院在2013年開設(shè)自助掛號區(qū)，這里24小時開放，并且與窗口掛號共用當(dāng)日號源，先掛先得。除了自助掛號機，患者還可以通過114電話、銀行卡預(yù)約等方式在這里掛號。

2015年6月，協(xié)和醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院等均推出了各自的APP，提供預(yù)約掛號、查詢檢驗結(jié)果等多項服務(wù)。協(xié)和醫(yī)院會在APP上放出八千多號源，約占每日總號源的70%。為了防止號販子搶號，兒童醫(yī)院甚至把所有緊俏的專家號全部放在了APP上。此外，第三方APP如支付寶、好大夫等也陸續(xù)提供預(yù)約掛號。

董齊娜把自己的銀行卡交給了號販子。不到1分鐘，2000元的付出讓她拿到了一張原本只需要300元的專家號。隨后的3年里，董齊娜索性不再排隊，直接尋找號販子掛號?！安幌氲戎荒苓@樣?！?

“這就是明明可以海淘，你非要找代購?！币幻窬蛴浾弑г故菓卸璧幕颊唣B(yǎng)肥了號販子。他發(fā)現(xiàn)，號販子只是比患者更加熟悉各大醫(yī)院的掛號時間等規(guī)則，有時他們只是拿著患者的銀行卡去ATM機預(yù)約掛號，患者本可以用同樣的方法自己掛號。

一個月七八萬，你干不干？

張琳為了幫家人掛上同仁醫(yī)院眼科的專家號，不得不提前一天來到醫(yī)院。下午5點多，掛號大廳下班了，她帶著小板凳，從窗戶翻了進去，和她一起翻窗的還有一名號販子。張琳排在一個掛號窗口的第一位。這個“好心”的號販子叮囑她：“如果別人說比你來得早，你就說你一大清早就來了。”

張琳很快明白了這話的意思。至少有三四撥號販子企圖把張琳擠走。即便挨罵她也不敢說話，只是死死抓住掛號窗口旁邊的欄桿?！爱?dāng)時心里只有害怕，由著他們罵，就是不放手。”

“好心”號販子的“上線”也來到掛號大廳，看到“他的人”沒有排在第一個，便對張琳說：“你信不信，我能讓你排在第一個，也能讓你排在第10個？”張琳不敢應(yīng)聲，也不敢看他，感覺全身都在發(fā)抖。“好心”號販子幫她打了圓場，他告訴“上線”，張琳與他們的目標(biāo)科室不同，才不了了之?！拔覜]想到那些小聲問你要不要號的人，搶號的時候這么窮兇極惡?！?/p>

在這個通宵排隊的夜里，張琳發(fā)現(xiàn)有一個和她同齡的男孩，他是一個號販子，剛剛大學(xué)畢業(yè)?！罢也坏焦ぷ鳎瑸榱隋X?！蹦泻⒅坏貙埩照f了這一句。

如今，號販子也成了一碗“青春飯”。王宏和李菲年紀大了，通宵熬夜吃不消，漸漸消失了。而張萌抓過的最年輕的號販子只有19歲，他們并不擔(dān)心被多次拘留。

從拘留所出來的第二天，21歲的王超（化名）又被抓了。當(dāng)王超再次離開拘留所時，張萌問他：“以后還干嗎？”“不能不干，一個月給你七八萬，你干不干？”王超拿回自己最新款的蘋果手機，再一次走出了拘留所。

張萌知道，面對巨大利益，號販子是抓不盡的。這讓不少民警陷入苦惱和疲憊。根據(jù)《治安管理處罰法》第52條規(guī)定，倒賣有價票據(jù)可以處以5至15天的拘留和1000塊錢以下的罰款?！坝袝r號販子進去就像休假一樣，有前科后，他們就不在乎自己的記錄了。一筆生意賺了上千元，交了罰款還能有富余?！?/p>

事實上，倒賣車票、船票已經(jīng)被寫入《刑法》：票面數(shù)額在5000元以上，或者非法獲利數(shù)額在2000元以上的，屬于情節(jié)嚴重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處票證價額1倍以上5倍以下罰金。中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄭雪倩告訴記者，對于倒賣醫(yī)療號源的號販子，《刑法》上仍然處于空白。

“僅僅依靠加大懲罰力度，并不能最終根除號販子。因為不能說號販子是掛號難、看病難的根源?！编嵮┵徽f。有時，一些醫(yī)院的“明星”科室，連號販子也無計可施。一個號販子告訴記者，協(xié)和醫(yī)院的產(chǎn)科基本不可能建檔，“誰都沒有號，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生自己都掛不上。那些號到底都被誰掛了呢？”他甚至有些疑惑。

60%患者不應(yīng)在三甲醫(yī)院首診

下午6點半，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生剛剛出完急診，這一天她工作了至少11個小時，午休只有40分鐘。而她要面對的是不斷沖進診室催促她的患者，這是急診醫(yī)生的常態(tài)。在她看來，90%的患者不應(yīng)該來看急診，“發(fā)燒、感冒都要看急診，還要到最好的醫(yī)院，這種心理沒法解決。”

北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，2014年北京年診療2.2億人次，其中三級醫(yī)院的就診人數(shù)達1.1億，90%的患者會選擇專家號，而專家號每年只有約180萬個，這意味著99%的患者無法掛上專家號。

面對這樣的超負荷狀態(tài)，不止一位醫(yī)務(wù)工作者希望提高掛號費，以減少三甲醫(yī)院的就診人數(shù)。一位醫(yī)生向記者抱怨：“號販子的價格才是醫(yī)生真正的價值體現(xiàn)。病人覺得值得才會去買?！痹谶@家三甲醫(yī)院里，兩位著名的專家的掛號費曾被分別炒到2000元、5000元。而平時兩位專家的特需掛號費是300元，普通專家門診則只有14元?！斑@個價格讓一位來我們醫(yī)院交流的外國醫(yī)生特別驚訝，他的診費是300歐元?！?/p>

“三甲醫(yī)院應(yīng)該治療疑難雜癥，”鄭雪倩說，“一些常見病，一級、二級醫(yī)院完全可以治療?！?2015年，分級診療已經(jīng)被納入醫(yī)療改革的工作重點。根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會議要求，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點。國家衛(wèi)生計生委主任李斌指出，培養(yǎng)全科醫(yī)生是醫(yī)改分級診療的重要一環(huán)。

在北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心教授王岳看來，應(yīng)該盡快讓一級、二級醫(yī)院，成為三甲醫(yī)院的掛號處。目前，有60%的病人都不應(yīng)該在三甲醫(yī)院首診?！盎鶎俞t(yī)院醫(yī)生做好守門員，他們來認定誰應(yīng)該去三甲醫(yī)院就診?！?/p>

但患者的觀念也很難輕易改變?！皝肀本┚鸵醋詈玫尼t(yī)院專家?！币晃黄つw病患者告訴記者，她向號販子購買了一張三百多元的專家門診號，但她抱怨：“為什么協(xié)和醫(yī)院給我開的藥和縣里醫(yī)生一樣呢？”

其實早在2009年，北京三級醫(yī)院便開始預(yù)約掛號。但北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，在2013年，投入到預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺的三千多萬號源中，專家號預(yù)約率僅為43.4%，超過半數(shù)的專家號被閑置。這些被閑置的專家號，大多是一級、二級醫(yī)院的醫(yī)生。而患者對專家號難掛的抱怨從未消減。

對策永遠比問題多

為了防止號販子，無論是醫(yī)院還是公安部門都做出了不少努力。2001年，協(xié)和醫(yī)院開始實名制掛號，當(dāng)天還是來了四十多個號販子?！皩嵜乒懿涣怂麄??！币晃获v院民警說，號販子不但可以拿著患者的就診卡掛號，也可以自己通過北京市統(tǒng)一掛號平臺用假造的身份證信息掛號。

一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生透露，“辦就診卡需要身份證，但如果患者忘帶了我們還是會給他辦，所以一個人可以有N張就診卡、掛N張?zhí)?，甚至可以寫不同的名字?！?/p>

為了杜絕號販子，這家醫(yī)院已經(jīng)在部分科室試行更嚴格的實名制就診，要求掛號人和就診人必須一致?！耙呀?jīng)半年了，目前也沒有全面展開，可能還是有很多問題?！边@位醫(yī)生說，“你說患者拿著別人掛的號，跪在你面前，你能不給他看病嗎？”

北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心教授王岳告訴記者，號販子的存在是因為在看病流程上有兩個漏洞。一是在掛號時，尤其是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，并不需要準(zhǔn)確的個人信息，就可以注冊并成功掛號?！埃ㄟ@個問題）最亟待解決的是醫(yī)院就診卡如何與公安部門、社保部門特別是外地社保部門的信息系統(tǒng)對接?！?/p>

另一個問題是，在醫(yī)生看病時，如果發(fā)現(xiàn)就診人和掛號人不一致，難以拒絕治療?！安粦?yīng)該讓醫(yī)生單方面嚴格執(zhí)行這個要求，這是完全可以從技術(shù)上解決的?！蓖踉琅e例說，譬如在開具處方前，醫(yī)生必須再刷一次患者的二代身份證才能開出藥方?！盎蛘咭部梢匀∠驮\卡，就用二代身份證、或者是全國聯(lián)網(wǎng)后的醫(yī)?？āΣ哂肋h比問題多。”

在王岳看來，這些方法都有可能實現(xiàn)真正意義上的實名制就診?！靶l(wèi)生部應(yīng)該學(xué)習(xí)鐵道部。”如今，一些高鐵線路已經(jīng)不用取票，憑二代身份證就可以進站乘車，“這也體現(xiàn)了一個行政管理問題，各個部門都有自己的一套，彼此相互依托，但又不相互溝通?！?/p>

然而，患者抱怨掛號難，醫(yī)務(wù)工作者抱怨過度勞累，這樣的困局似乎從未停止。

一個醒目的變化是，春節(jié)之后，北京同仁醫(yī)院的眼科、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科等“稀缺資源”，針對號販子使出“殺手锏”——不限號。業(yè)內(nèi)人士認為這種應(yīng)對機制似乎難以長久，“這會刺激更多患者跑到大醫(yī)院就診，醫(yī)生只會更累?！?/p>

另一個消息是，2016年北京市將在22家市屬大醫(yī)院全部實施非急診全面預(yù)約。在北京市醫(yī)管局看來，取消現(xiàn)場放號，推行實名制預(yù)約掛號，將有效打擊號販子。

（文據(jù)《中國新聞周刊》《京華時報》等）