護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析

姜陶

【摘要】目的：探討分析有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的效果。方法：以100例老年2型糖尿病夜間發(fā)生低血糖的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加加強(qiáng)心理護(hù)健康教育、夜間監(jiān)測(cè)和巡視等干預(yù)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01 ）。結(jié)論：夜間有效地護(hù)理干預(yù)可以明顯降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；糖尿??；；老年人

糖尿病是一種慢性代謝疾病，以老年人多見，具有病程久、無(wú)癥狀性低血糖、纏綿難愈等特點(diǎn)。老年患者夜間易出現(xiàn)血糖直降導(dǎo)致精神神經(jīng)癥狀如休克昏迷等，且其并發(fā)癥比較多，如視網(wǎng)膜并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等，一旦有低血糖發(fā)生，若不及時(shí)搶救則會(huì)導(dǎo)致患者腦功能紊亂而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。

1.資料與方法

1.1一般資料 2014年12月至2015年8月，選擇我院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男55例，女45例；年齡61-85歲。18例有10-15年的糖尿病史。100例中伴有胃腸道炎癥11例，慢性腎炎9例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，2組性別、年齡等均無(wú)差異，具有可比性P<0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予常規(guī)護(hù)理加有效的護(hù)理干預(yù)，包括心理健康護(hù)理教育、加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)等。

1.2. 1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地與患者溝通交流并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是本工作的關(guān)鍵。通過(guò)溝通才能了解患者心理和身體的狀況。大多數(shù)患者因長(zhǎng)期久病而脾氣容易暴躁，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同老年患者的各方面差異如性格特征、身體差異、文化水平等，進(jìn)行有針對(duì)性的耐心指導(dǎo)。對(duì)于偏固執(zhí)者，采用交談協(xié)商為主，肯定患者對(duì)的方面的同時(shí)多鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；對(duì)于偏孤僻者，多鼓勵(lì)老年患者參加各種公共活動(dòng)，且鼓舞其家屬、親人朋友多與之交流；對(duì)于偏抑郁者，可引證說(shuō)明其恢復(fù)效果良好，并介紹該病的治療新形勢(shì)有所突破，因而增患者與疾病抗?fàn)幍男判?。這樣才能使得患者信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施，并有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2健康教育 其主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血糖并做好預(yù)防的工作及急救處理，正確用藥。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助老年糖尿病患者及其家屬熟悉掌握糖尿病的基本相關(guān)知識(shí)如低血糖癥的常見癥狀表現(xiàn)等，同時(shí)指導(dǎo)老年糖尿病患者在日常生活中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員也必須和患者維持良好的關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，有利于日常治療工作的進(jìn)行如患者在對(duì)糖尿病低血糖癥狀和預(yù)防護(hù)理熟悉掌握的條件下，可做好血糖監(jiān)測(cè)工作，并配合調(diào)整每日攝食量和運(yùn)動(dòng)量。

1.2.3密切觀察血糖變化 首先夜間值班醫(yī)護(hù)人員必須積極主動(dòng)認(rèn)真地巡視病房。一般情況下，患者睡前血糖低于6-8 mmol/L的話，睡覺時(shí)更易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此醫(yī)護(hù)人員不僅要密切觀察血糖變化，而且要通過(guò)患者的神志變化及患者的提出的問題，來(lái)對(duì)癥處理。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖偏低或下降過(guò)快、進(jìn)食少、消耗大等應(yīng)重點(diǎn)觀察血糖變化；當(dāng)患者有出虛汗、無(wú)力、頭暈、面色蒼白等低血糖癥狀的情況時(shí)需及時(shí)處理。還有，要重點(diǎn)留意觀察于年齡較大，病程較長(zhǎng)的患者。

1.2.4夜間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和巡視 夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間的主要點(diǎn)為凌晨0-5內(nèi)的各整點(diǎn)，可通過(guò)時(shí)間點(diǎn)規(guī)律性地監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況。對(duì)于無(wú)低血糖癥狀而反性低的患者，若有昏迷狀態(tài)，則醫(yī)護(hù)人員在整點(diǎn)巡房時(shí)重點(diǎn)觀察，且仔細(xì)詢問患者的情況并監(jiān)測(cè)其血糖。監(jiān)測(cè)和巡視的目的就是及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，為搶救生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間[1]。

1.2.5低血糖的應(yīng)急處理 對(duì)于癥狀輕者，可立即服用糖水、或含糖量高的食物如果汁、餅干、巧克力等，并暫時(shí)停止胰島素泵輸注，監(jiān)測(cè)血糖1次/20min。約15 min左右癥狀可得到緩解，若癥狀仍未緩解，可再進(jìn)食緩解。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，需靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60 ml后，改成靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，做好病情記錄，且密切監(jiān)測(cè)血糖變化情況，直至血糖回升，神志清楚。另外注意患者胰島素劑量和注射時(shí)的禁忌，如患者注射胰島素時(shí)患者不可調(diào)整藥物劑量應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生要求使用，并不可與其他藥物混一起用，避免降低藥物的療效等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.01具有顯著差異。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生夜間低血糖2例占4%；對(duì)照組發(fā)生25例占50%；2組夜間低血糖發(fā)生率顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，糖尿病嚴(yán)重威脅人類的健康。其中老年糖尿病患者易伴多種并發(fā)癥，其中低血糖并發(fā)癥夜間發(fā)生時(shí)，比較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，但不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可危及生命?；颊咭坏┑脱前l(fā)生，就容易發(fā)生意識(shí)障礙，腦組織缺氧，出現(xiàn)充血等嚴(yán)重表現(xiàn)[2-3]。

有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防老年患者夜間低血糖發(fā)生有重要意義。針對(duì)不同情況采用不同措施，醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者病情，并做好交接班工作，密切觀察有發(fā)生低血糖傾向的病人。值班醫(yī)護(hù)人員需在夜間做好巡視工作，患者睡前做好監(jiān)測(cè)血糖工作。而且加強(qiáng)患者的心理健康護(hù)理教育，防止夜間低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，且夜間低血糖是老年糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，采取有效的護(hù)理干預(yù)可避免其危及生命，并提高臨床對(duì)該病的治療及康復(fù)的效果。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]郭風(fēng)艷，劉俊茹，劉博偉，等.糖尿病合并無(wú)癥狀腦梗死與代謝綜合征研究[J]華西醫(yī)學(xué)，2010，25（ 7）：1330-1331.