無痛分娩實施連續(xù)硬膜外阻滯的臨床分析

陳鳳英

【摘要】目的 探究持續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦的臨床效果。方法 隨機選取2014年8月至2015年8月我院收治的孕婦80例選擇分娩鎮(zhèn)痛作為觀察組，同時選擇同期80例未實施鎮(zhèn)痛分娩的孕婦作為參照組。參照組孕婦分娩不給予任何鎮(zhèn)痛方法，觀察組孕婦采取連續(xù)硬膜外阻滯的方法進行無痛分娩，分別對兩組產(chǎn)婦疼痛情況，產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量進行對比。結(jié)果 觀察組患者實施無痛分娩，其活躍期、第二產(chǎn)程時間明顯比參照組產(chǎn)婦的短，（P>0.05），第三產(chǎn)程沒有明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度存在明顯輕于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩效果確切，對母嬰均有較高安全性，有效且安全，有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；硬膜外阻滯；麻醉

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對分娩要求越來越高，無痛分娩需要對孕婦和嬰兒的影響少，易于用藥，起效快，作用有效，不能阻滯運動神經(jīng)，不會影響宮縮和產(chǎn)婦的行動。如何使分娩痛感減到最弱，達到最理想的對母嬰影響小，易于給藥，起效快，作用可靠，避免神經(jīng)運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，且產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程的鎮(zhèn)痛效果，并采取有效的護理手段，為她們的生產(chǎn)提供心理，生理及環(huán)境上的最舒適的狀態(tài)，越來越被醫(yī)護人員重視[2]。本次研究對患者采用持續(xù)硬膜外阻滯止痛分娩，取得效果顯著，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年8月至2015年8月我院收治的孕婦80例選擇分娩鎮(zhèn)痛作為觀察組，同時選擇同期80例未實施鎮(zhèn)痛分娩的孕婦作為參照組。其中觀察組年齡在21～38歲之間，平均年齡為（25.2±4.3）歲，孕周36～42周，平均（39.1±1.9）周；參照組年齡為20～37歲，平均年齡為（25.8±3.3）歲，孕周37～42周，平均（39.6±1.7）周。均排除凝血功能異常、血容量減少等情況。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、妊娠情況等一般方面都無明顯差異，（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 參照組孕婦分娩不給予任何鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)程中由監(jiān)護護士陪同，進行鼓勵及心理疏導(dǎo)。觀察組孕婦采取連續(xù)硬膜外阻滯的方法進行無痛分娩，患者在第一產(chǎn)程的時候，會出現(xiàn)宮縮，手術(shù)中開宮口2～3cm，經(jīng)L2-3或者L1-2或者L3-4行硬膜外穿刺，導(dǎo)管向頭端置入3～4cm，孕婦取平臥位，調(diào)整麻醉平面，注入首劑鎮(zhèn)痛藥5～7ml（羅哌卡因100mg、生理鹽水50～70ml、舒芬太尼50μg），鎮(zhèn)痛作用減弱時候，再根據(jù)情況進行再給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥。在對患者進行麻醉的時候，需要對其進行血壓、脈搏、心電監(jiān)護。

1.3 療效觀察

1.3.1 產(chǎn)程時間比較：分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的活躍期，第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時間并進行對比。

1.3.2 疼痛程度比較：分別記錄兩組產(chǎn)婦疼痛程度。疼痛評估采用WHO標(biāo)準(zhǔn)：0級：完全無疼痛感；I級：輕度疼痛感；II級明顯疼痛感； III級：強烈疼痛感。止痛有效率為0級和I級。

1.3.3 產(chǎn)后出血量：分別記錄≥300ml及<300ml產(chǎn)婦出血量的人數(shù)，并對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析

本次研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者實施鎮(zhèn)痛分娩，其活躍期、第二產(chǎn)程時間明顯比沒有進行鎮(zhèn)痛的參照組產(chǎn)婦的短，（P>0.05），第三產(chǎn)程沒有明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組產(chǎn)婦完全無痛有60例，而輕度疼痛13例，鎮(zhèn)痛有效率為91.25%（73/80），兩組疼痛程度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。觀察產(chǎn)后出血情況，兩組有明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 結(jié)論

產(chǎn)婦在分娩過程中，因為子宮的收縮而造成劇烈的疼痛感，會引起產(chǎn)婦的生理以及心理的應(yīng)激反應(yīng)，造成孕婦子宮收縮功能紊亂，比如血流灌注不足，這會引發(fā)胎兒窒息。產(chǎn)婦因體力的消耗，造成產(chǎn)程延長，發(fā)生代謝性酸中毒，這會提高新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。所以對于產(chǎn)婦采取必要的措施減輕分娩的疼痛，使得分娩正常進行。最常用的方法是在產(chǎn)婦的生產(chǎn)中進行鎮(zhèn)痛，但是對于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛需要注意到產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒的安全，所以需要一種安全系數(shù)高、鎮(zhèn)痛效果好，作用迅速、操作方便的無痛分娩方法。最常用的是連續(xù)硬膜外阻滯。在人體的脊椎椎管中的一個腔隙稱為硬膜外腔，支配軀體的神經(jīng)皆由此腔通過，將一根細導(dǎo)管放入此腔，再經(jīng)導(dǎo)管將局麻藥注入，便可阻滯神經(jīng)起到麻醉作用。其特點是麻醉逐漸起效，無痛但會有觸覺，可以讓產(chǎn)婦在分娩過程中保持清醒，并且存在意識，而且能夠減輕產(chǎn)痛以及機體的能量消耗，本次研究在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用連續(xù)硬膜外阻滯進行無痛分娩，用藥為羅哌卡因、舒芬太尼，對產(chǎn)婦進行麻醉后，產(chǎn)婦在生產(chǎn)中疼痛感明顯減輕，產(chǎn)婦在分娩過程中精神疲倦減少，使產(chǎn)程明顯縮短，而且產(chǎn)后出血量沒有因為用藥而增加，說明該方法對產(chǎn)婦和新生兒具有較高的安全性。

綜上所述，無痛分娩的技術(shù)現(xiàn)狀日趨先進，廣泛應(yīng)用于臨床上，在產(chǎn)婦分娩中輔以麻醉技術(shù)，減少產(chǎn)婦分娩的痛苦，有效且安全，有很好的臨床效果。

【參考文獻】

[1] 黃少娜， 方偉杰， 黃海娜. 連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 33（04）：50-51.

[2]包慶， 吳雪琴， 黃加玲，等. 157例硬膜外麻醉無痛分娩的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014.12（13）：22-23.