基于系統(tǒng)原理的居家養(yǎng)老四個(gè)體系構(gòu)建及對策思考

周麗萍

中共丹陽市委黨校

基于系統(tǒng)原理的居家養(yǎng)老四個(gè)體系構(gòu)建及對策思考

周麗萍

中共丹陽市委黨校

伴隨著居家養(yǎng)老形勢的不斷發(fā)展，老年人特別是高齡老人對日常生活照料、上門醫(yī)療護(hù)理、精神孤獨(dú)慰藉和法律援助服務(wù)等方面的需求不斷增加，然而，當(dāng)前我國未富先老和未備先老，養(yǎng)老資源短缺，專業(yè)人才匱乏，難以滿足老年人多元化需求。本文詳細(xì)分析了當(dāng)前居家養(yǎng)老需求存在的問題，并基于系統(tǒng)原理，構(gòu)建了居家養(yǎng)老四個(gè)體系，對如何解決居家養(yǎng)老需求存在的問題，從政府、社會、家庭和個(gè)人四個(gè)角度進(jìn)行了對策思考。

系統(tǒng)原理；居家養(yǎng)老；居家養(yǎng)老需求

當(dāng)前，我國人口老齡化正向縱深化方向發(fā)展，由于老齡化在未富先老和未備先老的情況下發(fā)生，大量老年人，特別是高齡、空巢和失能老人得不到及時(shí)關(guān)懷與幫助，居家養(yǎng)老需求問題十分突出。

一、居家養(yǎng)老需求存在的問題

(一)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐不足，日常生活照料不到位

十城市萬名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查顯示，老人感覺經(jīng)濟(jì)狀況“比較寬?！钡闹挥?5%。例如，在生活類服務(wù)項(xiàng)目中，老年餐桌和家政服務(wù)的需求比例最高，分別為42.2%和33.3%。與自報(bào)現(xiàn)在價(jià)格相比，被訪者的期望價(jià)格普遍較低。家政服務(wù)自報(bào)現(xiàn)在均價(jià)為19.10元/次，期望均價(jià)為15.15元/次；托老所服務(wù)自報(bào)現(xiàn)在均價(jià)為49.88元/天，期望均價(jià)為41.08元/天；雇保姆每月2220元，老人卻只愿意掏1380元。如表1所示。

表1 “居家養(yǎng)老”的市場報(bào)價(jià)

可見，居家養(yǎng)老的市場報(bào)價(jià)普遍比老人的心理期望報(bào)價(jià)要高不少。有專家分析認(rèn)為，退休金不高，社會保障偏低，制約了老人的消費(fèi)意愿和為老服務(wù)市場的發(fā)展。

(二)居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員匱乏，上門醫(yī)療護(hù)理乏力

按國際公認(rèn)的規(guī)則，3位老人就需要安排1位護(hù)理專門人員，我國目前對養(yǎng)老護(hù)理人員需求大約在1000萬人。我國目前各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員僅30萬人左右，其中專業(yè)持證上崗者不到6萬，也就更談不上配備專業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會工作等一系列配套人才。護(hù)理人員存在問題表現(xiàn)在以下方面：一是，護(hù)理人員普遍受教育程度低，有大學(xué)及以上學(xué)歷的僅為6.8%。二是，護(hù)理人員流動(dòng)性較大，71.3%的護(hù)理人員從業(yè)時(shí)間低于5年。三是，護(hù)理人員的年齡偏大、結(jié)構(gòu)老化。40歲以上的從業(yè)者占到79.1%，18—29歲的從業(yè)者僅占6.5%。如圖1所示。

(三)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施保障不力，養(yǎng)老輔助服務(wù)短板

目前，我國為老日間照料服務(wù)僅覆蓋50%的城市社區(qū)和20%以上的農(nóng)村社區(qū)，從結(jié)構(gòu)類型上看，養(yǎng)老服務(wù)的專門工作機(jī)構(gòu)未形成規(guī)模，大部分養(yǎng)老服務(wù)部門只能提供一些簡單的生活照料服務(wù)，不能提供一系列養(yǎng)老輔助設(shè)施，如日常生活照料輔助設(shè)施(助浴、助行、助廁、助購等)，上門醫(yī)療護(hù)理輔助設(shè)施(助醫(yī)、助藥、康復(fù)及理療設(shè)施等)，精神孤獨(dú)慰籍輔助設(shè)施(老人熱線、老年生活指導(dǎo)站等)，法律援助服務(wù)輔助設(shè)施(老年民事調(diào)解中心、老人法律咨詢專線)等。

圖1 養(yǎng)老護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)

(四)居家養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)缺位，法律援助服務(wù)不力

老人群體由于身體機(jī)能自然退化和心理疾病等原因，屬于意外傷害高發(fā)和死亡率突發(fā)較高的人群，目前，從上到下有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)方面的法律法規(guī)不健全，制度形同虛設(shè)，整個(gè)行業(yè)沒有形成有效的監(jiān)管體系，沒有形成嚴(yán)密系統(tǒng)的內(nèi)控體系，我國當(dāng)前正處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，沒有明確的法律法規(guī)來應(yīng)對人口老齡化問題。

二、居家養(yǎng)老需求存在問題的對策思考

(一)系統(tǒng)原理的涵義與特征

1.系統(tǒng)原理的涵義

系統(tǒng)是指由若干要素組成的一個(gè)有機(jī)整體，各要素之間相輔相成，既相互作用又相互依賴，并在相應(yīng)環(huán)境的作用下形成一定的結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)原理是現(xiàn)代管理科學(xué)中最基本的原理，是指在管理工作中，運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)和方法對管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，以促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.系統(tǒng)原理的特征

系統(tǒng)原理普遍具備四個(gè)特征，即整體性、層次性、目的性和適應(yīng)性。四個(gè)特征要素之間相互作用和相互依存。

整體性是系統(tǒng)原理中最基本的特征，其整體功能并不僅僅等于所要素功能的簡單加總，其整體作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各要素之和，也就是說整體大于部分之和。根據(jù)系統(tǒng)的整體性要求，我們在研究促進(jìn)居家養(yǎng)老需求滿足的對策之時(shí)，不能只研究居家養(yǎng)老需求的宏觀方面，也不能單獨(dú)研究各個(gè)孤立的居家養(yǎng)老影響因素，而是應(yīng)該把握這個(gè)整體是由哪些單個(gè)影響因素組成的。一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)往往是多層次的，面對一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，我們要對系統(tǒng)等級進(jìn)行全面了解，根據(jù)系統(tǒng)的實(shí)際情況把系統(tǒng)分為若干個(gè)層次，考察系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)和功能。在此基礎(chǔ)上明確層次間的相關(guān)責(zé)任，使各層次能夠有機(jī)協(xié)調(diào)形成合力。系統(tǒng)的目的性與整體性是緊密聯(lián)系的，系統(tǒng)的目的性表現(xiàn)為系統(tǒng)在一定的環(huán)境下必須達(dá)到最終狀態(tài)的特性。因此，我們在研究居家養(yǎng)老影響因素時(shí)，首先要確定系統(tǒng)需要達(dá)到的目的，然后依據(jù)這個(gè)最終目的來研究系統(tǒng)的現(xiàn)狀與發(fā)展。系統(tǒng)的適應(yīng)性是指系統(tǒng)可以依靠自身的穩(wěn)定性來適應(yīng)環(huán)境的改變，其能夠伴隨著環(huán)境的改變而自動(dòng)改變其結(jié)構(gòu)和功能，當(dāng)系統(tǒng)原有的穩(wěn)定狀態(tài)被突然破壞后，系統(tǒng)可以依靠自身的能力進(jìn)行自動(dòng)的修補(bǔ)，平穩(wěn)過渡到全新的穩(wěn)定狀態(tài)。其相互作用如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)原理各特征要素之間的相互作用

(二)基于系統(tǒng)原理的對策分析

1. 政府層面：保障體系

首先，全民參保，建立更高層次統(tǒng)籌制度。

基于現(xiàn)在的養(yǎng)老保險(xiǎn)基本上采用的是省級統(tǒng)籌，所以下一步需大力推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的全國統(tǒng)籌，這樣一來就可以大大提高抵御風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施調(diào)劑的能力。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低，各地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大部分采用的是地市級統(tǒng)籌，有的地區(qū)采用的是縣級統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大，縣級統(tǒng)籌和地市級統(tǒng)籌有時(shí)無法滿足大病醫(yī)保的需要。

其次，釋放空間，促進(jìn)保險(xiǎn)基金的保值增值。

對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金進(jìn)行科學(xué)地投資，是基金保值增值的一種有效手段。但是，由于基金的投資空間不大，投資工具短缺，導(dǎo)致資產(chǎn)配置受到嚴(yán)重限制，那么，如何提高基金投資效益成為我們迫切需要解決的問題，經(jīng)過實(shí)踐摸索，我們認(rèn)為解決的方式可以從兩個(gè)方面著眼，一方面是提供寬松的環(huán)境，另一方面是豐富投資品種和投資組合，從而在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)基金的保值和增值。

最后，解壓增效，建立多層次的保險(xiǎn)保障體系。

當(dāng)前，人口不斷老齡化對養(yǎng)老保險(xiǎn)保障體系的壓力越來越大，所以，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源需要進(jìn)一步多元化，而建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系則是重要的一個(gè)途徑。其不僅可以減輕國家的負(fù)擔(dān)，而且可以保障社會的安定與和諧。建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)保障體系，在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，必須進(jìn)一步推進(jìn)企業(yè)年金和職業(yè)年金以及商業(yè)保險(xiǎn)等。如今的醫(yī)療保障體系不斷完善，保障力度也在不斷加大。大病保險(xiǎn)的適時(shí)推出正是在基本醫(yī)療保障體系建立以后，為進(jìn)一步防止老百姓出現(xiàn)因病致貧和因病返貧的情況而進(jìn)行的再一次制度安排。

2. 社會層面：服務(wù)體系

首先，加快老年活動(dòng)室的建設(shè)。

一是，基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)該注重綜合性，符合老年人對多功能的需求。二是，明確公益性和福利性的原則，加強(qiáng)活動(dòng)室的有序管理。老年活動(dòng)室的管理要堅(jiān)持公益性和福利性的原則，以為老年人無償服務(wù)為主。三是，鼓勵(lì)各地爭先創(chuàng)優(yōu)，不斷完善老年活動(dòng)室考核評估體系。根據(jù)老年活動(dòng)室的基礎(chǔ)設(shè)施、功能板塊、服務(wù)質(zhì)量以及管理運(yùn)作情況等方面進(jìn)行星級劃分，依次為一、二、三星級。

其次，設(shè)立老年民事調(diào)解中心。

在人口老齡化不斷發(fā)展的進(jìn)程中，涉老糾紛也是層出不窮，其占整個(gè)社會矛盾糾紛的比重亦是不斷增加。民事調(diào)解可以緩解當(dāng)事人的焦慮心態(tài)，減少對抗性，促進(jìn)當(dāng)事人之間友好合作，最終能夠達(dá)到既降低了訴訟成本，又快速解決了涉老的糾紛與矛盾。所以，設(shè)立老年民事調(diào)解中心，為涉老案件提供有法律效力的調(diào)解服務(wù)是適應(yīng)國情民意的很好做法。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在老齡化背景下，通過民事調(diào)解可以有效化解各種涉老糾紛與矛盾，促進(jìn)社會的穩(wěn)定。

3. 家庭層面：“家文化”體系

首先，建立以“孝”為核心的“家文化”。

眾所周知，孝文化是中華傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要組成部分，以“孝”為核心的家文化是中華文化之根本。中國傳統(tǒng)的孝文化從古代萌芽發(fā)展到后來的繁榮昌盛再到最終的積淀升華，歷經(jīng)了西周、春秋、漢代、魏晉、南北朝和宋朝以及明朝直至近代的轉(zhuǎn)型與深化變革，幾千年來，“孝文化”為維系家庭的和諧與社會的穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。當(dāng)前，伴隨著老年人口的不斷增長，居家養(yǎng)老的問題已經(jīng)上升為比較嚴(yán)重的社會問題，積極建立家文化體系，不斷增強(qiáng)老年人的歸屬感，是老年人擁有幸福安康晚年的重要保證。

其次，提升子女對老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平。

贍養(yǎng)老人不僅僅是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，更是我國法律規(guī)定的每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)。我國婚姻法規(guī)定：子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)。我國老年人權(quán)益保障法也明確規(guī)定：贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要。對于自己有固定收入且身體健康的老年人來說，經(jīng)濟(jì)需求比較小，無論子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平高低，老年人均不受到影響，而對于那部分自己沒有固定收入且患有疾病的老年人來說，子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)情況就顯得非常重要，子女供養(yǎng)水平的高低就會對老年人產(chǎn)生明顯的影響。

4. 個(gè)人層面：成長體系

首先，活在當(dāng)下，樹立自養(yǎng)意識。

當(dāng)前，從我國未富先老和未備先老的實(shí)際情況出發(fā)，老年人要從根本上轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，樹立老年自養(yǎng)意識。也就是說，我們老年人自己首先要對自己的養(yǎng)老負(fù)責(zé)任，盡量減少對國家、社會和對他人的高度依賴，不斷提高老年人獨(dú)立和自給自足的能力。活在當(dāng)下，樹立自養(yǎng)意識，也將是我們老年人自得其樂的最好安排。所以，我們居家老人要合理安排自己的時(shí)間，積極融入社會，克服孤獨(dú)感，繼續(xù)發(fā)揮余熱，從依賴子女養(yǎng)老到自己獨(dú)立養(yǎng)老，最終實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老。

其次，關(guān)注健康，保持自我成長。

就精神領(lǐng)域而言，人的一生是一個(gè)不斷成長的過程?？鬃佑性疲浩呤鴱男乃?，不逾矩，不知老之將至，這就是活在當(dāng)下的“無齡感”。因此，我們老年人一方面要面對現(xiàn)實(shí)，正視死亡；另一方面更要保持自我成長，永遠(yuǎn)保持積極向上的生活心態(tài)。黃彥萍指出，積極老齡化從老年人的個(gè)體角度來說，是指老年人能夠按照自己的愿望繼續(xù)參與學(xué)習(xí)、工作與各項(xiàng)活動(dòng)，在享有健康和安全生活的基礎(chǔ)上做出貢獻(xiàn)。