國際宮頸癌放療領域研究熱點探析

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[作者單位]1.中國醫(yī)科大學醫(yī)學信息學院圖書館學教研室，遼寧 沈陽 110122；2.齊齊哈爾市和平醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室，遼寧 沈陽 110122；4.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110001

宮頸癌是全球婦女常見的惡性腫瘤[1]，因其預后較差，在發(fā)展中國家發(fā)病率和死亡率較高和近年來發(fā)病年輕化等而引發(fā)全世界研究者的持續(xù)關注[2]。宮頸癌的治療原則為手術(shù)及放療為主、化療作為輔助的治療方式，中晚期的宮頸癌則主要采用同步放化療的治療方案[3-4]。宮頸癌是放射敏感性腫瘤[5]，早期放射治療的效果與手術(shù)相當，放射治療對宮頸癌的預后起著非常重要的作用[6]。從放療方法用于宮頸癌的治療以來，相關研究人員就開始對宮頸癌的放療進行多角度研究。本文通過檢索PubMed數(shù)據(jù)庫中與宮頸癌放射治療相關的近10年的文獻(Article和Review)，進行主題詞共現(xiàn)聚類分析，探究該領域的研究熱點并繪制戰(zhàn)略坐標圖，為宮頸癌放療的進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于PubMed，檢索策略為：“uterine cervical neoplasms/radiotherapy”[Major]，檢索時間：2006年1月1日-2016年6月13日，檢索日期為2016年6月13日，共檢出1 210篇相關文獻。將其以XML格式下載，然后將XML格式的文件導入到書目共現(xiàn)矩陣構(gòu)建工具書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic Item Co-Occurrence Matrix Builder，BICOMB)中[7]，統(tǒng)計宮頸癌放療相關文獻的年代分布、期刊發(fā)文數(shù)、主要主題詞/副主題詞的頻次。

1.2 研究方法

1.2.1 聚類分析

篩選高頻主要主題詞/副主題詞，去除對總結(jié)宮頸癌放療研究熱點無實質(zhì)性意義的詞進行聚類分析，反映宮頸癌放療領域的研究熱點。在BICOMB中生成詞篇矩陣，導入SPSS 19.0中應用系統(tǒng)聚類的組內(nèi)聯(lián)接法，采用二分類的Ochiai系數(shù)度量標準，得出高頻主要主題詞/副主題詞的聚類樹圖。

1.2.2 戰(zhàn)略坐標

在BICOMB中生成高頻主要主題詞/副主題詞的共現(xiàn)矩陣，并結(jié)合高頻主要主題詞/副主題詞共詞聚類的結(jié)果，計算每類研究主題的向心度和密度。以向心度和密度的平均值作為坐標原點，繪制戰(zhàn)略坐標圖。其中X軸的數(shù)值是向心度，其大小反映各個研究主題間相互影響的強度。Y軸的數(shù)值為密度，其高低提示研究主題內(nèi)部聯(lián)系的緊密程度，由此分析出宮頸癌放療領域各類研究主題的發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果與分析

2.1 年代分布

文獻的數(shù)量在一定程度上反映了研究領域的水平和發(fā)展速度[8-9]。本文共檢出1 210篇宮頸癌放療的相關文獻。數(shù)據(jù)顯示，近10年該領域的研究處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，研究產(chǎn)出年度變化不大。

2.2 期刊分布

檢索到的1 210篇文獻來自于215種期刊。表1列出了刊載相關文獻量居前10位的期刊,這些期刊的主要學科類別是放射學、腫瘤學、婦科腫瘤學。發(fā)表相關文獻最多的前三種期刊依次是Internationaljournalofradiationoncology,biology,physics；Radiotherapyandoncology:journaloftheEuropeanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology；Gynecologiconcology，累計刊載相關文獻占33.55%，是宮頸癌放療領域的核心期刊。

表1 刊載宮頸癌放療相關文獻數(shù)量居前10位的期刊

2.3 高頻主要主題詞/副主題詞分布

本文獲得的1 210篇宮頸癌放療相關文獻共涉及1081個主要主題詞/副主題詞，其中詞頻排序居前36位的高頻主要主題詞/副主題詞見表2。

表2 宮頸癌放療相關研究的高頻主要主題詞/副主題詞

2.4 聚類結(jié)果與分析

對表2中的36個主要主題詞/副主題詞進行鑒別后，去除“宮頸腫瘤/放射療法”和“癌/放射療法”2個對宮頸癌放療領域研究熱點無實質(zhì)性意義的詞，剩余的34個主要主題詞/副主題詞用于系統(tǒng)聚類分析，所得聚類樹圖見圖1。

圖1 高頻主要主題詞/副主題詞聚類樹

依據(jù)聚類圖中各類主題詞的語義關系，并結(jié)合相關文獻的內(nèi)容，總結(jié)出宮頸癌放療共有3類研究熱點。

類1：宮頸癌放療對所危及器官的副作用及放射性損傷的預防和控制。宮頸癌放療主要影響的器官有直腸、膀胱、結(jié)腸、子宮等。如Georg P等對磁共振引導的適應性近距離放療對直腸、膀胱副作用的后期時間發(fā)展情況進行了分析，比較了由此而產(chǎn)生的疾病的發(fā)病率和患病率[10]，建立了劑量-效應關系[11]，還評價了劑量-體積直方圖參數(shù)對于磁共振引導的適應性近距離放療產(chǎn)生的直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱后期副作用的預測價值[12]。在宮頸癌放療所致放射性損傷的預防和控制方面，如Sobotkowski J等初步研究了局部使用絲裂霉素C預防宮頸癌放療后陰道縮窄的效果，發(fā)現(xiàn)這種預防方式可以有效降低局部陰道纖維化的發(fā)生率，改善患者的生命質(zhì)量[13]。

類2：近距離放療、調(diào)強適形放療的設備和方法學研究。如Swanick CW等人前瞻性檢測了浸漬5種不同成份物質(zhì)的陰道紗布填塞，以期改善填塞物、宮頸和基于磁共振腔內(nèi)近距離放療的施源器之間的比對[14]；Clivio A等人從覆蓋范圍、適形度和劑量-體積直方圖參數(shù)與磁共振成像引導的近距離放療的推薦劑量之間的關系方面，評價了宮頸癌患者的調(diào)強適形質(zhì)子療法[15]。

類3：宮頸癌治療方案研究，包括放化療聯(lián)合治療研究、綜合治療方案研究、放療方案與其他治療方案的對比研究。如Toita T等人進行了多中心的II期臨床試驗來評估局部晚期宮頸癌患者同步放化療的效果和毒性，在同步放化療中使用了低累積處方劑量方案的高劑量速率腔內(nèi)近距離放射療法[16]；Chai Y等人的研究對比了根治性子宮切除術(shù)后輔助放療與根治性放療在治療國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)ICO)IIB期宮頸癌患者的治療效果，研究結(jié)果顯示與根治性子宮切除術(shù)后輔助放療相比，根治性放療的治療并發(fā)癥更少，獲得了可比較的生存結(jié)果[17]。

2.5 戰(zhàn)略坐標分析

各類研究主題的密度和向心度可以反映各研究熱點處于領域研究中的地位和狀態(tài)[18-19]。因此，本文在聚類分析之后，計算各類研究主題的密度和向心度，并定位于戰(zhàn)略坐標圖上，揭示目前宮頸癌放療各個熱點研究主題的動態(tài)特征與發(fā)展趨勢。具體結(jié)果詳見表3和圖2。

表3 宮頸癌放療領域各類研究的密度和向心度

圖2 宮頸癌放療各類研究的戰(zhàn)略坐標圖

類1(宮頸癌放療對所危及器官的副作用及放射性損傷的預防和控制)位于戰(zhàn)略坐標的第3象限。此類簇的向心度和密度均低，提示其主題內(nèi)部為松散的結(jié)構(gòu)，各研究文獻間聯(lián)系不大，為待發(fā)展領域。這類研究主題內(nèi)容是從宮頸癌放療的不良作用視角進行的研究，雖處于宮頸癌放療研究的邊緣區(qū)域，但隨著人們對其不良作用的認識會獲得更多的重視。

類2(近距離放療、調(diào)強適形放療的設備和方法學研究)位于第4象限。雖然該類簇密度低，但向心度高，提示雖然該熱點內(nèi)部無法自成一體，但與其他類研究主題結(jié)合密切，在整個宮頸癌放療研究領域中非?；钴S。研究人員對該主題具有濃厚的研究興趣和較高的關注度，處于研究的核心范圍。但該研究主題尚處于初級階段，具有巨大的發(fā)展空間，在整個宮頸癌放療研究中具有較大的潛在重要性。

類3(宮頸癌治療方案研究)位于第1象限，其密度為各類別中的首位，提示該類熱點中內(nèi)部各研究主題間聯(lián)系程度相當緊密，且該類熱點相關研究已經(jīng)形成一定的規(guī)模，趨于成熟。但和其余類別相比，向心度較低，說明對其余類別相互影響的程度不高，在宮頸癌放療研究網(wǎng)絡中目前尚處于邊緣。宮頸癌放化療聯(lián)合治療研究、綜合治療方案研究、放療方案與其他治療方案的對比研究是宮頸癌放療實踐與研究的基本內(nèi)容，故該類研究受學者關注度較高，研究力度較大，且形成了一定的研究體系。

3 結(jié)語

近10年，宮頸癌放療研究的年度研究成果相對穩(wěn)定，發(fā)表的期刊相對集中。目前比較成熟的研究熱點為宮頸癌治療方案研究。對于近距離放療及調(diào)強適形放療的設備和方法學研究、宮頸癌放療對所危及器官的副作用及放射性損傷的預防和控制兩大類主題，尚需進一步研究。