減少醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧關(guān)系

徐元芳

醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保有利于明確醫(yī)療糾紛醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范意識、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障醫(yī)療行為過程中醫(yī)護(hù)人員及患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員抵御風(fēng)險和支付的能力。

2015年12月18日，貴州省衛(wèi)生計生委與中匯國際保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司及6家保險機(jī)構(gòu)在貴陽簽署醫(yī)療責(zé)任保險框架協(xié)議，在全省全面實施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作。

為建立健全醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解相結(jié)合的新型醫(yī)療責(zé)任保險制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險幫助化解醫(yī)療風(fēng)險，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，2015年12月17日，貴州省印發(fā)了《貴州省醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保方案（試行）》，采用“主險+附加險”的形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投保醫(yī)療責(zé)任保險主險的情況下，可根據(jù)實際情況自主選擇醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險等多種附加險。

按照《貴州省醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保方案（試行）》的規(guī)定，2016年1月31日前，全省近200所二級及二級以上公立醫(yī)院全部投保。省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長劉志遠(yuǎn)介紹，2016年6月以前，全省一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部投保，屆時投保醫(yī)院數(shù)量將增加至近2000所，對私立醫(yī)院原則上鼓勵參保，其理賠程序同公立醫(yī)院一樣。

主險：每年可累計賠付300萬元

保單中，醫(yī)療責(zé)任保險（又指主險）是被保險人的醫(yī)務(wù)人員（簡稱投保醫(yī)務(wù)人員）在診療活動中，因執(zhí)業(yè)過錯行為造成患者人身傷害，或醫(yī)務(wù)人員無過錯，但因無法預(yù)料、不能防范的醫(yī)療意外造成患者人身傷害，在保期內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人按照本保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。

根據(jù)規(guī)定，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院基準(zhǔn)賠償限額為每人40萬元，累計賠償限額（一年）分別為300萬元、200萬元、100萬元。

“由于各家醫(yī)院情況各異，有的醫(yī)療糾紛多一點，有的醫(yī)療糾紛少一點，我們可將各醫(yī)院的保費系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每次事故的賠付限額調(diào)整在20萬元～60萬元之間，超過限額，將由被保人自行承擔(dān)?！敝袇R國家保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司副總裁吳瑋華介紹道。

附加險：傷醫(yī)襲醫(yī)最高賠付50萬元

投保主險的基礎(chǔ)上，投保人可以投保附加險。一共有3個險種的附加險：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員遭受意外傷害責(zé)任保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所責(zé)任保險、醫(yī)務(wù)人員法定傳染病責(zé)任保險。

吳瑋華介紹，對附加險目前暫不作強制規(guī)定，由醫(yī)院自行購買，保費原則上涉及醫(yī)生權(quán)益的，將由醫(yī)院與醫(yī)生協(xié)商。根據(jù)“保險”約定：投保醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動中，因產(chǎn)生醫(yī)療糾紛而遭受患方的故意傷害，按照規(guī)定每次事故賠償限額50萬元，其中財產(chǎn)損失賠償限額2萬元。

醫(yī)務(wù)人員法定傳染病責(zé)任保險是針對醫(yī)務(wù)人員在從事其本職工作中因法定傳染病造成的人身傷害，每次事故每人賠償額為40萬元，在治療期間工資福利補償為過去3個月平均日工資待遇；累計賠償限額為500萬元。

1萬元以下的賠款自行協(xié)商

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方請求賠（補）償金額在1萬元以下的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方自行協(xié)商處理，理賠中心在收到醫(yī)患雙方達(dá)成的《賠償協(xié)議》及其他理賠資料2個工作日內(nèi)，將理賠款進(jìn)行支付。

如果是1萬元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患方自行協(xié)商處理，醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)向“醫(yī)調(diào)委”申請調(diào)解，調(diào)解結(jié)果作為保險公司理賠依據(jù)。

為了提高賠案處理效率，對于索賠金額在1萬元以上，2萬元以下的案件，可在“醫(yī)調(diào)委”的授權(quán)下，經(jīng)理賠中心同意，醫(yī)患雙方自行協(xié)商處理，處理結(jié)果作為保險公司理賠依據(jù)。

中國人保貴州分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)患雙方通過走“醫(yī)調(diào)委”途徑，比走司法程序要節(jié)約不少時間。只要雙方簽訂協(xié)議，經(jīng)保險人核定后，正常情況下患方在3天內(nèi)就能拿到賠付款。

如果醫(yī)患雙方述求不能達(dá)成一致，或者患方對保險人的賠付金額不滿，患方可向保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁，并向法院起訴，保險公司按照法院判決結(jié)果進(jìn)行賠付。

院方私自承諾的賠償金額不能報

當(dāng)投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到患者或其近親屬的損害賠償請求時，應(yīng)立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者或其家屬做出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定，不屬于本保險責(zé)任范圍或超出責(zé)任限額的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。

在處理過程中，保險人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險人有義務(wù)向保險人提供資料和協(xié)助。

省骨科醫(yī)院成首家投保醫(yī)院

2015年12月29日，貴州省骨科醫(yī)院與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司貴陽分公司簽署了《醫(yī)療責(zé)任保險》協(xié)議，這是2015年12月18日全省醫(yī)療責(zé)任保險工作部署會后，全省首家醫(yī)療責(zé)任保險投保醫(yī)院。

此次《醫(yī)療責(zé)任保險》的簽訂，將有利于明確醫(yī)療糾紛醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范意識、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障醫(yī)療行為過程中醫(yī)護(hù)人員及患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員抵御風(fēng)險和支付的能力。同時，可以將醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從糾紛中解脫出來，緩解和減少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這對于建立健全醫(yī)療風(fēng)險防范體系、完善醫(yī)患糾紛預(yù)防調(diào)處機(jī)制、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有十分重要的意義，也標(biāo)志著我省醫(yī)患糾紛預(yù)防和調(diào)處工作進(jìn)入新的發(fā)展階段。

據(jù)悉，貴州省骨科醫(yī)院此次投?？傤~為300萬元，保險時間為2016年1月1日～12月31日。在此期間因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費用在1萬元以下的，醫(yī)院可以直接支付給當(dāng)事人，個案最高賠付金額為40萬元。

此外，貴州省骨科醫(yī)院還投保了醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所責(zé)任保險、醫(yī)務(wù)人員法定傳染病責(zé)任保險三個非強制投保的附加險，充分運用保險手段來轉(zhuǎn)移醫(yī)療行業(yè)面臨的各種風(fēng)險方面，促進(jìn)貴州省平安醫(yī)院的建設(shè)。（責(zé)任編輯/哈文麗）