基于信息系統(tǒng)成功模型的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型

，，，

隨著衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出領(lǐng)域交叉和服務(wù)協(xié)同的發(fā)展特點(diǎn)，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)成為組織衛(wèi)生管理活動(dòng)的重要鏈條，對衛(wèi)生系統(tǒng)高效運(yùn)行起著耦合器和加速器的強(qiáng)大作用，各個(gè)國家在醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理和改革中都加強(qiáng)了衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。在此背景下，如何科學(xué)、客觀地判斷和測量衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際效果，以確保其真正發(fā)揮了提高衛(wèi)生服務(wù)管理決策能力的作用，成為各級衛(wèi)生管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。本文在借鑒國外評價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)效果的經(jīng)典模型的基礎(chǔ)上，從技術(shù)-組織管理-業(yè)務(wù)支撐的整合視角出發(fā)構(gòu)建了衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)通用模型，以期為衛(wèi)生管理人員全面考察衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果提供參考。

1 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的內(nèi)涵

效果是一個(gè)可以從不同角度理解的多維概念，衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)不僅在于形成功能合理的軟硬件結(jié)構(gòu)，也在于改善各個(gè)層次衛(wèi)生服務(wù)管理水平及提高衛(wèi)生服務(wù)的效果和效率，這里面隱含了對用戶個(gè)人績效的改善以及對組織整體績效的改善。傳統(tǒng)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)往往關(guān)注技術(shù)水平層面，如信息系統(tǒng)數(shù)量、信息量、網(wǎng)絡(luò)帶寬等，對于信息化剛剛起步的時(shí)期具有較強(qiáng)的可操作性和指導(dǎo)性，但對于信息化發(fā)展的成熟期來說難以反映衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的真實(shí)內(nèi)涵，原因在于這些指標(biāo)僅僅代表了信息系統(tǒng)建設(shè)效果產(chǎn)生的原因，而非效果本身。從信息系統(tǒng)建設(shè)對象來說，既包括技術(shù)內(nèi)容的建設(shè)，又包括對技術(shù)應(yīng)用和推廣所需要的組織建設(shè)，如用戶培訓(xùn)、管理機(jī)制等，只有將這些因素納入考慮才有可能得出“效果好的衛(wèi)生信息系統(tǒng)對業(yè)務(wù)有更好的支撐作用”的結(jié)論。同時(shí)僅從技術(shù)角度出發(fā)也忽略了信息化與業(yè)務(wù)的內(nèi)在聯(lián)系。因此，我們認(rèn)為衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果包括3方面：一是衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的技術(shù)有效性，包括系統(tǒng)運(yùn)行效果，信息收集和共享效果等；二是衛(wèi)生信息系統(tǒng)組織管理的有效性，包括系統(tǒng)使用能力和積極性等；三是衛(wèi)生信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)支撐的有效性，主要根據(jù)具體業(yè)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行衡量。我們將衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果定義為通過信息系統(tǒng)軟硬件實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用和信息化組織建設(shè)實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)有效利用并實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的狀態(tài)。

2 國內(nèi)外衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)研究調(diào)研

為系統(tǒng)分析國內(nèi)外信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)方法及評價(jià)指標(biāo)，建立適用我國衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)建設(shè)效果的評價(jià)模型，筆者于2015年5月利用Scopus數(shù)據(jù)庫和CNKI數(shù)據(jù)庫檢索了“衛(wèi)生信息系統(tǒng)評價(jià)”方面的文獻(xiàn)，并由專業(yè)人員閱讀梳理評價(jià)方法和評價(jià)指標(biāo)，通過定量的方式勾勒出衛(wèi)生信息系統(tǒng)評價(jià)研究現(xiàn)狀。

2.1 檢索條件

主要檢索了Scopus數(shù)據(jù)庫中的中文文獻(xiàn)和CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索未限定起始時(shí)間，分析結(jié)果截止至2015年5月。各數(shù)據(jù)庫檢索條件及檢出文獻(xiàn)數(shù)量如下。

“Clinical information system”O(jiān)R“electronic health record”O(jiān)R“electronic medical record”O(jiān)R“health information exchange”O(jiān)R mehealth OR ehealth ) AND TITLE ( assessment OR evaluation ) ，共檢出355篇文獻(xiàn)。CNKI數(shù)據(jù)庫：SU=((‘衛(wèi)生’+'‘健康’+‘醫(yī)療’)*(‘信息化’+‘信息系統(tǒng)’+‘信息平臺’))+電子病歷系統(tǒng)+電子健康檔案系統(tǒng)+醫(yī)院信息系統(tǒng)+公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)+新農(nóng)合信息系統(tǒng)+醫(yī)療信息系統(tǒng) AND TI=(效果+質(zhì)量+效益)，共檢出1 005篇文獻(xiàn)。

2.2 數(shù)據(jù)清洗

首先通過閱讀標(biāo)題和摘要，去除與研究主題、研究對象和研究設(shè)計(jì)不符的文獻(xiàn)。對于無法通過以上信息進(jìn)行判斷的，在查找全文后由兩名專業(yè)人員分別獨(dú)立進(jìn)行全文篩選；對于納入結(jié)論存在爭議的文獻(xiàn)，以討論方式?jīng)Q定，最后形成統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)。中英文文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果如圖1所示。

圖1 中英文文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果

其次，根據(jù)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，主要提取內(nèi)容包括標(biāo)題、來源、評價(jià)領(lǐng)域、評價(jià)方法、評價(jià)維度和評價(jià)指標(biāo)，對于存在歧義的內(nèi)容由兩名成員進(jìn)行討論、分析，達(dá)成統(tǒng)一后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并不斷完善數(shù)據(jù)提取表。最后，對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的主要評價(jià)方法、一級指標(biāo)和二級指標(biāo)進(jìn)行計(jì)量分析。

2.3 評價(jià)方法分析

通過分析納入文獻(xiàn)的評價(jià)方法可以發(fā)現(xiàn)，主要的評價(jià)方法有數(shù)據(jù)分析、綜合評價(jià)、系統(tǒng)綜述和定性研究。衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)方法與評價(jià)視角存在較大關(guān)系，使用數(shù)據(jù)分析方法的評價(jià)研究多為目標(biāo)視角或用戶視角，更多關(guān)注衛(wèi)生信息系統(tǒng)對支撐業(yè)務(wù)影響的評價(jià)，如提高效率、質(zhì)量，降低成本等。因此該方法主要圍繞衛(wèi)生信息系統(tǒng)對應(yīng)的業(yè)務(wù)運(yùn)行效果數(shù)據(jù)分析開展研究，如Peter Makai[1]等人利用前后對照研究方法對社區(qū)老年人使用社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中在線健康社區(qū)功能前后運(yùn)動(dòng)量、精神健康情況和社交活動(dòng)情況進(jìn)行差異分析，從而了解信息系統(tǒng)的建設(shè)效果。

數(shù)據(jù)分析更多地采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如比較研究、前后對照研究、描述性統(tǒng)計(jì)分析等。從用戶視角出發(fā)的研究者則更多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員、患者對衛(wèi)生信息系統(tǒng)的態(tài)度，如Janis B. Smith[2]等人通過對醫(yī)務(wù)人員的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評價(jià)臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)效果，從而為系統(tǒng)功能完善提供及時(shí)反饋。

使用綜合評價(jià)法的研究多從綜合視角出發(fā)，同時(shí)兼顧了技術(shù)、組織和用戶等多方面的效果，其中以信息系統(tǒng)成功模型為理論框架建立評價(jià)模型是較為通用的方法，如Mobasheri M.[3]等人利用修正的信息系統(tǒng)成功模型對教學(xué)醫(yī)院信息系統(tǒng)評價(jià)建立了指標(biāo)體系，他們通過隨機(jī)抽樣方法挑選了系統(tǒng)用戶、開發(fā)人員、管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)結(jié)果評價(jià)了信息系統(tǒng)的信息質(zhì)量。Cho K.W.[4]等人利用信息系統(tǒng)成功模型構(gòu)建了評價(jià)指標(biāo)體系，包括6個(gè)一級指標(biāo)和12個(gè)二級指標(biāo)，并利用該指標(biāo)體系對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行績效評價(jià)。

系統(tǒng)綜述和定性研究方法以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)為主，傾向于在已有研究基礎(chǔ)上進(jìn)行模型改造或總結(jié)提出新的指標(biāo)體系。因此仍停留在理論層面，重在方法學(xué)探討，實(shí)證研究較少。評價(jià)方法使用情況見表1。

表1 基于文獻(xiàn)計(jì)量的衛(wèi)生信息系統(tǒng)效果評價(jià)方法分析

2.4 評價(jià)維度分析

對于使用綜合評價(jià)方法實(shí)施的評價(jià)，往往具有多個(gè)評價(jià)維度，這些評價(jià)維度反映了研究者對于衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的測度視角和目標(biāo)定位，建立在對信息社會的特定模式基礎(chǔ)之上。只有確定了信息系統(tǒng)建設(shè)效果測試的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，才能構(gòu)建“合乎邏輯”的指標(biāo)體系。

在綜合評價(jià)的研究中，國外比較重視理論模型的解釋能力，因此在設(shè)計(jì)評價(jià)維度時(shí)參考了廣泛使用的幾類評價(jià)模型，如信息系統(tǒng)成功模型、鉆石模型、任務(wù)技術(shù)匹配模型等，這也反映出國外學(xué)者對于衛(wèi)生信息化發(fā)展的目標(biāo)定位已有一個(gè)較為統(tǒng)一的認(rèn)識。國內(nèi)比較重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的解釋能力，評價(jià)維度設(shè)計(jì)主要源于研究者對衛(wèi)生信息化實(shí)踐需求的梳理，以此提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

通過分析發(fā)現(xiàn)，信息系統(tǒng)成功模型在系統(tǒng)效果評價(jià)領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。具體評價(jià)維度設(shè)計(jì)情況如表2所示。

表2 基于綜合評價(jià)方法的衛(wèi)生信息系統(tǒng)效果評價(jià)維度分析

對于數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)綜述、定性研究的研究，其評價(jià)維度與研究主題一致。為了便于分析，我們以信息系統(tǒng)成功模型的維度類別對其他方法研究的維度進(jìn)行歸類(表3)。

表3 基于其他方法的衛(wèi)生信息系統(tǒng)效果評價(jià)維度分析

綜合兩種方法的評價(jià)維度發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生信息系統(tǒng)表現(xiàn)出的業(yè)務(wù)支撐效果是評價(jià)建設(shè)效果最常用的維度，這也體現(xiàn)了目標(biāo)視角的評價(jià)觀點(diǎn)；其次是系統(tǒng)質(zhì)量、用戶滿意度、信息質(zhì)量、使用情況和服務(wù)質(zhì)量等以信息系統(tǒng)成功模型為基礎(chǔ)的評價(jià)維度；最后是組織、人員、任務(wù)技術(shù)匹配等以其他模型為基礎(chǔ)的評價(jià)維度。

2.5 評價(jià)指標(biāo)分析

評價(jià)指標(biāo)是對相應(yīng)評價(jià)維度本質(zhì)特征的反映。由于不同學(xué)者對于衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)維度的“關(guān)鍵點(diǎn)”理解不同，因此衡量同一維度所使用指標(biāo)也不盡相同。我們以列出的評價(jià)維度為基準(zhǔn)，對相應(yīng)的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而明確衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的主要測量指標(biāo)，詳見表4。

表4 基于文獻(xiàn)計(jì)量的衛(wèi)生信息系統(tǒng)效果評價(jià)指標(biāo)分析

3 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型對比研究

通過評價(jià)模型對衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果進(jìn)行綜合評價(jià)，能夠較好地兼顧衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的多個(gè)方面以及多個(gè)階段的結(jié)果，對分析當(dāng)前系統(tǒng)建設(shè)存在的薄弱環(huán)節(jié)以及改進(jìn)方向具有更加明確的指導(dǎo)，同時(shí)能夠更好地實(shí)現(xiàn)多方面措施的聯(lián)動(dòng)。因此本文對以上分析中常用的幾類評價(jià)模型進(jìn)行對比，從而挖掘其各自優(yōu)缺點(diǎn)，為構(gòu)建適用于我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)的模型提供參考。

3.1 基于行為科學(xué)的評價(jià)模型

基于行為科學(xué)的評價(jià)模型主要包括技術(shù)接受模型、期望確認(rèn)模型、技術(shù)接受和使用統(tǒng)一模型等。該類模型的前提假設(shè)是建設(shè)效果良好的信息系統(tǒng)必然符合用戶的行為習(xí)慣和工作需求，因此該類模型主要從終端用戶使用衛(wèi)生信息系統(tǒng)的態(tài)度角度分析系統(tǒng)的建設(shè)效果。例如技術(shù)接受模型將理性行為理論應(yīng)用到信息系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域，認(rèn)為系統(tǒng)應(yīng)用取決于用戶的使用行為意愿，而使用意愿取決于感知有用性和使用態(tài)度，同時(shí)用戶使用態(tài)度由感知有用性和感知易用性共同作用，二者受系統(tǒng)培訓(xùn)、系統(tǒng)特征等外部變量因素的影響。在此后的技術(shù)接受模型實(shí)證研究中,技術(shù)接受模型無論在解釋能力或理論簡潔程度上都獲得了肯定,它能預(yù)測系統(tǒng)約40%的使用行為[5]。

3.2 基于社會技術(shù)理論的評價(jià)模型

該類模型主要包括Leavitt提出的鉆石模型和Scott Morton 等人在此基礎(chǔ)上提出的MIT90S模型。該類模型的前提假設(shè)是組織變革是一個(gè)由社會因素和技術(shù)因素相互作用的多元系統(tǒng)，只有達(dá)到各個(gè)因素的穩(wěn)定匹配才能使組織順利實(shí)現(xiàn)改革。他們將衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用看作是引起組織變革的技術(shù)因素，因此該類模型主要從組織特征、任務(wù)特征、用戶特征以及社會技術(shù)環(huán)境特征等因素與信息系統(tǒng)的匹配程度為切入點(diǎn)評價(jià)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)效果。例如鉆石模型認(rèn)為組織是一個(gè)復(fù)雜的社會系統(tǒng),組織變革由技術(shù)途徑(如信息技術(shù)的引入、新的生產(chǎn)線)、組織結(jié)構(gòu)途徑(如改變工作的正式結(jié)構(gòu)及職權(quán)關(guān)系)、任務(wù)/流程途徑(如流程再造、工作再設(shè)計(jì)等)和員工途徑(如員工態(tài)度、技能、期望、認(rèn)識和行為上的改變)4個(gè)不同的方面組成。信息系統(tǒng)的建設(shè)效果應(yīng)該由技術(shù)因素與其他因素之間的匹配穩(wěn)定程度來評價(jià)。

3.3 基于信息論的評價(jià)模型

其中最為著名的是Delone和Mclean提出的信息系統(tǒng)成功模型，其前提假設(shè)是信息系統(tǒng)建設(shè)效果具有過程演變和時(shí)滯性等特點(diǎn)，不能以某一方面的表現(xiàn)決定系統(tǒng)建設(shè)效果。因此該類模型以過程研究來分析信息系統(tǒng)效果的傳遞和評估，評價(jià)維度具有一定的時(shí)間序列和因果關(guān)系。它將信息作為信息系統(tǒng)的產(chǎn)出物或者是交流系統(tǒng)中的消息，能夠在技術(shù)性等級、語義性等級和有效性等級3個(gè)不同等級下進(jìn)行測度或評價(jià),并在此基礎(chǔ)上提出了信息系統(tǒng)成功的6個(gè)要素：系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、系統(tǒng)使用、用戶滿意、個(gè)人影響和組織影響[6]。2002年，該模型被重新定義，六要素變?yōu)槠咭?，分別為系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、使用意愿、系統(tǒng)使用、用戶滿意和凈收益[7]。

以上三類模型在評價(jià)目的、對象和結(jié)果應(yīng)用方面存在一定的差異，因此也各有優(yōu)缺點(diǎn)，詳見表5。

表5 信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型比較

由于各個(gè)模型都存在應(yīng)用的局限性，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中往往將不同模型進(jìn)行混合應(yīng)用以完整地呈現(xiàn)信息系統(tǒng)建設(shè)效果的各個(gè)方面。如Brahim[11]等人綜合了信息系統(tǒng)成功模型和技術(shù)接受模型構(gòu)建了“信息技術(shù)采納后持續(xù)使用意愿評價(jià)模型”(IT post-adoption model, ITPAM)對喬治斯蓬皮杜歐洲醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)長期使用意愿進(jìn)行評價(jià)。Elske Ammenwerth[12]等人在總結(jié)了信息系統(tǒng)成功模型、技術(shù)接受模型、任務(wù)技術(shù)匹配模型等模型的特點(diǎn)后，提出了基于臨床環(huán)境的“個(gè)人、任務(wù)、技術(shù)匹配框架”(Fit between Individuals, Task and Technology，F(xiàn)ITT),并將其應(yīng)用于海德堡大學(xué)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)評價(jià)。

4 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型構(gòu)建

4.1 模型框架

通過對評價(jià)理論和評價(jià)模型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)者們基于不同的理論建立了衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型，但在邏輯推理和評價(jià)維度選取過程中存在很大交叉，并或多或少地受信息系統(tǒng)成功模型的影響，使其在衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用和擴(kuò)展[13]。因此我們以信息系統(tǒng)成功模型為基礎(chǔ)對已有評價(jià)模型進(jìn)行整合，構(gòu)建了衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型框架(圖2)。圖2中加深顏色部分為實(shí)際測量指標(biāo)。

圖2 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型

該模型體現(xiàn)了衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的三部分內(nèi)容。

一是系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量三個(gè)維度所代表的技術(shù)有效性。將其與MIT90S模型整合的原因是后者從組織角度明確了信息系統(tǒng)作為組織變革要素的一部分所應(yīng)發(fā)揮的角色定位，即與組織結(jié)構(gòu)、管理過程、個(gè)人角色與技能以及外部環(huán)境相匹配。

二是使用意愿、系統(tǒng)使用、用戶滿意3個(gè)維度所代表的組織管理有效性。將其與技術(shù)接受模型整合的原因是技術(shù)接受模型主要評價(jià)的是信息系統(tǒng)的有效性和易用性，為識別用戶是否接受信息系統(tǒng)提供了方法。通過技術(shù)接受模型對技術(shù)質(zhì)量影響使用態(tài)度、行為和滿意度的方式進(jìn)行分析有助于把握信息系統(tǒng)成功的潛在路徑，主要用于分析信息系統(tǒng)成功影響因素。

三是凈收益所代表的業(yè)務(wù)支撐有效性。將其與信息系統(tǒng)影響測度模型整合的原因是后者與舊信息系統(tǒng)成功模型所代表的個(gè)人影響和組織影響吻合，更加細(xì)化了其對于個(gè)人和組織所產(chǎn)生的影響指標(biāo)。

4.2 模型指標(biāo)

本文的指標(biāo)選取主要有2個(gè)依據(jù)：一是根據(jù)整合模型在各個(gè)維度相對應(yīng)的評價(jià)模型理論分析各個(gè)維度的指標(biāo)特征，二是結(jié)合已有研究的經(jīng)典指標(biāo)選取適合本研究的相關(guān)指標(biāo)。由于組織管理有效性反映在結(jié)果層面主要為用戶使用的相關(guān)指標(biāo)，與其他類型信息系統(tǒng)相似，因此本文重點(diǎn)分析技術(shù)有效性和業(yè)務(wù)支撐有效性的測量指標(biāo)。

4.2.1 系統(tǒng)質(zhì)量

系統(tǒng)質(zhì)量衡量衛(wèi)生信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中滿足用戶功能需求和使用需求的能力。衛(wèi)生信息系統(tǒng)質(zhì)量主要體現(xiàn)在系統(tǒng)與用戶、業(yè)務(wù)流程、組織結(jié)構(gòu)以及外部環(huán)境相匹配(表6)。與用戶匹配要求系統(tǒng)符合用戶的使用習(xí)慣、使用技能，用戶能夠輕松地使用系統(tǒng)；與業(yè)務(wù)流程匹配要求系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的主要功能，并能使業(yè)務(wù)功能有效銜接；與組織結(jié)構(gòu)匹配要求系統(tǒng)一方面能夠反映組織內(nèi)部架構(gòu)，為合適人員設(shè)置合適的權(quán)限。還需應(yīng)對組織外部環(huán)境，滿足組織對外聯(lián)通的需要。隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化的推進(jìn)，系統(tǒng)之間的整合性要求越來越高，如醫(yī)院信息系統(tǒng)需與醫(yī)保信息系統(tǒng)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、綜合管理信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)同，這就要求它能夠?qū)崿F(xiàn)與外部系統(tǒng)的聯(lián)通性。與外部環(huán)境匹配要求系統(tǒng)適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)環(huán)境，包括對信息安全與隱私保護(hù)的要求、公眾衛(wèi)生服務(wù)需求的要求等。

表6 系統(tǒng)質(zhì)量測量指標(biāo)

4.2.2 信息質(zhì)量

信息質(zhì)量可衡量衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)出內(nèi)容的質(zhì)量，是系統(tǒng)質(zhì)量的直觀反映。用戶使用衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要是為了獲取所需信息，它一方面要滿足用戶工作需要，提供業(yè)務(wù)運(yùn)行所需信息；另一方面要符合行業(yè)內(nèi)部信息的描述表達(dá)方式，使用戶易讀易用，系統(tǒng)之間信息共享。因此，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的信息質(zhì)量主要體現(xiàn)在信息與用戶、業(yè)務(wù)流程和外部環(huán)境相匹配。與用戶匹配要求信息易讀易用，符合常規(guī)的信息使用習(xí)慣；與業(yè)務(wù)流程匹配要求信息通過滿足不同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)所需的信息內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠按照業(yè)務(wù)需要的時(shí)間周期提供信息；與外部環(huán)境匹配要求信息能夠符合通用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享共用，詳見表7。

表7 信息質(zhì)量測量指標(biāo)

4.2.3 服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量衡量保證衛(wèi)生信息系統(tǒng)持續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)所需的支撐服務(wù)的質(zhì)量。信息系統(tǒng)具有一定的生命周期，需要穩(wěn)定的運(yùn)營維護(hù)。同時(shí)由于系統(tǒng)對應(yīng)的業(yè)務(wù)需求是不斷變化的，因此也需要持續(xù)的技術(shù)支持。建設(shè)效果良好的衛(wèi)生信息系統(tǒng)離不開專業(yè)、高效的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，因此服務(wù)質(zhì)量主要考慮同用戶、業(yè)務(wù)流程的匹配(表8)。與用戶匹配要求衛(wèi)生信息系統(tǒng)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠提供與用戶個(gè)人技能和需求相適應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，以幫助用戶快速掌握系統(tǒng)使用技能；與業(yè)務(wù)流程匹配要求衛(wèi)生信息系統(tǒng)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠應(yīng)對系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的技術(shù)問題以及升級改造問題，從而保證系統(tǒng)持續(xù)保持與業(yè)務(wù)同步發(fā)展。我們對服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)定義如表8所示。

表8 服務(wù)質(zhì)量測量指標(biāo)

4.2.4 綜合影響

綜合影響的是衛(wèi)生信息系統(tǒng)對業(yè)務(wù)應(yīng)用的實(shí)際影響，可以從個(gè)人影響和組織影響2個(gè)層面分析。根據(jù)信息系統(tǒng)影響測度模型，個(gè)人影響主要是指衛(wèi)生信息系統(tǒng)對自我效能、工作效率和工作質(zhì)量的提升，組織影響主要是指衛(wèi)生信息系統(tǒng)對成本、生產(chǎn)率、組織能力的提升。系統(tǒng)效能評價(jià)指標(biāo)定義如表9所示。

表9 系統(tǒng)效能測量指標(biāo)

4.3 模型構(gòu)建

根據(jù)以上分析，我們構(gòu)建了適用于衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)的通用模型，包括3個(gè)層次、7個(gè)維度和20項(xiàng)指標(biāo)(表10)。

表10 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果評價(jià)模型評價(jià)體系

5 結(jié)語

本文提出的評價(jià)模型在充分借鑒國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，從技術(shù)有效性、組織管理有效性和業(yè)務(wù)支撐有效性3個(gè)方面綜合反映了衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體建設(shè)效果，并分別結(jié)合適宜的分析模型進(jìn)一步確定評價(jià)指標(biāo)，不僅確保了有形和無形的建設(shè)效果都可以得以測量，引導(dǎo)管理者在注重技術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，也要注重管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、業(yè)務(wù)影響等因素，也體現(xiàn)了建設(shè)效果作為技術(shù)水平和業(yè)務(wù)績效的中間過程的特點(diǎn)，避免簡單地將投入作為衡量衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)效果的傾向，將建設(shè)效果的原因和結(jié)果區(qū)別開來，科學(xué)評價(jià)衛(wèi)生信息系統(tǒng)績效，從而為管理者明確系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)和潛在需求提供了參考依據(jù)。評價(jià)模型的建立只是實(shí)施評價(jià)的第一步，由于衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程、管理體制、技術(shù)成熟度等因素的不同，其指標(biāo)的含義和測量方式亦不同。在以后研究中，我們將結(jié)合特定業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化狀況建立具體的評價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)一步驗(yàn)證模型的科學(xué)性和實(shí)用性。