彩超聯(lián)合血清CA125、CA724對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的意義

李載紅，景香香，陳 銀，陳 翩，周俏苗，李 雪

（1.海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311；2.中山大學公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510080）

彩超聯(lián)合血清CA125、CA724對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的意義

李載紅1，景香香1，陳 銀1，陳 翩1，周俏苗1，李 雪2

（1.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311；2.中山大學公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510080）

目的：探究彩超聯(lián)合血清CA125、CA724對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。方法：選取2015年1—10月在本院住院手術的卵巢腫瘤病人106例，檢查患者彩色超聲情況及血清CA125、CA724水平。結(jié)果：23例卵巢惡性腫瘤患者CA125、CA724水平均高于83例良性腫瘤患者（P＜0.05)。超聲診斷卵巢癌符合率為56.5%，三項指標聯(lián)合檢測惡性組陽性率為78.3%，明顯高于良性組的37.3%，P＜0.05。彩超聯(lián)合CA125診斷卵巢癌的靈敏度、特異性、準確性和陽性預測值相對較高，且高于三項指標的聯(lián)合診斷。結(jié)論：彩超聯(lián)合血清腫瘤標志物可以一定程度上提高卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷率。

卵巢腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

卵巢腫瘤是一種危害女性健康的常見腫瘤，其中卵巢癌占卵巢腫瘤的10%以上，由于早中期往往無特異癥狀，60%～70%的卵巢癌患者診斷時已屬于中晚期[1]。若卵巢癌患者早期及時發(fā)現(xiàn)并進行手術治療，5年生存率可高達70%以上。因此，卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷對降低死亡率，提高生活質(zhì)量意義重大。

超聲以其經(jīng)濟、無創(chuàng)和可重復性高的優(yōu)勢，對早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌起著不可或缺的作用，現(xiàn)代彩色多普勒功能和三維超聲的應用，大大增加了它在臨床診斷中的作用。血清CA125是目前世界上廣泛應用的卵巢癌腫瘤標志物，但CA125的檢測值在其他卵巢良性腫瘤和婦科疾病中也有部分升高，因此不能獨立成為鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的標準。CA724也是腫瘤相關糖蛋白抗原，其在卵巢癌、胃腸道癌、乳癌患者外周血中均有增高[2]，故CA724成為一種廣譜腫瘤標志物。

近年多個研究表明聯(lián)合檢測可以在一定程度上增加診斷的準確性[3-4]。本研究通過彩超結(jié)合血清CA125、CA724指標的檢查，與臨床病理結(jié)果相比較，探究彩超聯(lián)合血清CA125、CA724對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值，以提高臨床鑒別診斷準確性，進一步指導臨床治療，從而改善患者的預后。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1—10月在本院住院手術的卵巢腫瘤病人，基線資料、血清指標、超聲診斷及病理學資料齊全者共106例。其中卵巢惡性腫瘤患者23例，年齡29～78歲，平均（53.04±12.68）歲，均經(jīng)臨床病理學確診。其他良性卵巢腫瘤患者83例，年齡18～78歲，平均（36.06±12.38）歲。

1.2 儀器和試劑

彩色超聲采用美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8及730EXPERT三維彩色超聲診斷儀。CA125和CA724的測定采用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的糖類抗原125測定試劑盒（化學發(fā)光法）和糖類抗原724測定試劑盒（化學發(fā)光法），儀器型號為羅氏Cobas-C601。

1.3 檢測方法

由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師進行彩超檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率2～5 MHz，適當調(diào)節(jié)掃描深度。經(jīng)腹或經(jīng)陰掃描查看子宮、雙附件區(qū)及盆腔腫物，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)等信息。所有患者血清CA125和CA724水平采用化學發(fā)光法測定，正常參考值為CA125＜35 U/mL，CA724＜8.2 U/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)導入 SPSS 16.0軟件，CA125和CA724水平以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗 （Wilcoxon秩和檢驗）。各陽性率、符合率的比較采用χ2檢驗。以術后病理診斷為金標準，分別計算靈敏度、特異度、準確性和陽性預測值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果

見表1。在卵巢惡性腫瘤組，超聲符合率為56.5%（13/23），其中13例患者超聲提示卵巢癌，8例提示卵巢良性病變，2例漏診為其他婦科疾病。在卵巢良性腫瘤組中超聲符合率為88.0%（73/83），73例準確診斷出卵巢良性腫瘤，10例未能作出準確診斷。超聲診斷符合率在兩組間差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者彩超結(jié)果符合情況比較

2.2 血清CA125和CA724測定結(jié)果

見表2。卵巢惡性腫瘤組CA125、CA724水平均高于良性腫瘤組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

表2 兩組患者血清CA125和CA724測定結(jié)果比較

2.3 單項指標及聯(lián)合檢測診斷陽性率

見表3。卵巢惡性組與良性組比較，超聲診斷和單項檢測CA125的陽性率差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CA724陽性率在兩組差別無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。三項指標聯(lián)合檢測惡性組陽性率為78.3%，明顯高于良性組的37.3%，P＜0.05。CA125、CA724和超聲的單項檢測卵巢癌的陽性率均低于三項聯(lián)合檢測。

表3 單項及聯(lián)合檢測CA125、CA724和超聲診斷卵巢腫瘤的陽性率比較

2.4 單項與聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、準確度和陽性預測值

表4 單項檢測和聯(lián)合檢測對卵巢良惡性腫瘤診斷價值的比較

見表4。單項檢測指標中，CA125靈敏度最高，CA724特異度最高，而超聲的準確度和陽性預測值最高。聯(lián)合檢測中，彩超聯(lián)合CA125診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準確度和陽性預測值相對較高，且高于三項指標的聯(lián)合診斷。

3 討論

卵巢腫瘤血管生成的特點，是鑒別其良惡性的基礎[5]。正常卵巢的血管呈動、靜脈大致平行的蔓狀分布，而卵巢腫瘤的血管生成沒有規(guī)律，血管更容易生長和擴張，而形成腫瘤血管網(wǎng)中的動靜脈短路。良性腫瘤內(nèi)和周圍血流不豐富，阻力指數(shù)高，因此多不顯示血流信號（圖1）。惡性腫瘤腫瘤生長速度快而出現(xiàn)新生血管，構(gòu)成較大壓力差，因此在腫瘤實質(zhì)內(nèi)或周圍顯示廣泛的血流信號，超聲成像為高血流速度和低阻力表現(xiàn)（圖2）。彩色多普勒超聲成像可檢測腫物內(nèi)外的血流，有助于對良惡性腫瘤進行鑒別。

圖1 良性腫瘤。圖1a：彩色血流顯像：腫瘤內(nèi)部和周圍血流不豐富。圖1b：頻譜多普勒表現(xiàn)：阻力指數(shù)高。 圖2 惡性腫瘤。圖2a：彩色血流顯像：腫瘤內(nèi)部及周圍血流豐富。圖2b：頻譜多普勒表現(xiàn)：阻力指數(shù)低。Figure 1. The benign ovarian tumor.Figure 1a:the color flow mapping images that the blood flow is not rich in the tumor and the surrounding.Figure 1b:the spectrum diagram show high resistance index. Figure 2. The malignant ovarian tumor.Figure 2a:the color flow mapping:the blood flow is rich in the tumor and the surrounding.Figure 2b:the spectrum diagram:low resistance index.

本研究彩超診斷卵巢良惡性腫瘤準確度為81.1%，陽性預測值達100%，說明超聲對于卵巢癌診斷具有較高的診斷價值。卵巢惡性腫瘤組CA125、CA724水平高于均良性腫瘤組，與其他相關研究報道出的結(jié)果相一致[6-7]，單項檢測CA125、CA724的靈敏度和特異度低于相關研究[8-9]。超聲診斷卵巢癌的陽性率為56.5%，三項指標聯(lián)合檢測陽性率升高為78.3%，高于各單項陽性率，說明聯(lián)合檢測可以提高陽性檢出率，降低漏診率。但與綜述報道出的陽性率相對較低[10]。多項指標聯(lián)合診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅用兩血清學指標聯(lián)合診斷靈敏度、特異度都比較低，其中彩色超聲結(jié)合CA125診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準確度和陽性預測值相對較高，且高于三項指標的聯(lián)合診斷。

單使用影像學檢查對于早期卵巢癌和卵巢的良性病變有局限性，將經(jīng)陰道彩色超聲和卵巢腫瘤標記物檢測相結(jié)合，卵巢癌的早期診斷率將提高[11]。隨著影像學技術的發(fā)展，彩色超聲在臨床卵巢腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮著更大的作用。Bast等[12]發(fā)現(xiàn)對高危婦女進行鑒別診斷時，為了謹慎手術且危害最小化，需要靈敏度大于75%，特異度不小于99.6%的檢測手段。因此，還應尋找對卵巢癌具有特異性的檢查方法，以使患者得以早期診斷、早期治療，提高生存質(zhì)量。

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Diagnostic value of color ultrasonography with serum CA125 and CA724 in the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumor

LI Zai-hong1,JING Xiang-xiang1,CHEN Yin1,CHEN Pian1,ZHOU Qiao-miao1,LI Xue2
(1.The People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China; 2.School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China)

Objective:To explore the diagnostic value of color ultrasonography with serum CA125,CA724 in the benign and malignant ovarian tumor.Method:One hundred and six patients with ovarian tumors who had operation from January to October 2015 in our hospital were detected with color ultrasound and serum CA125 and CA724 levels.Result:The CA125 and CA724 levels of 23 cases with ovarian malignant tumor were higher than that of the 83 patients with benign tumors(P＜0.05).The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 56.5%.The positive rate of ovarian cancer with combined detections of all three indicators was 78.3%in malignant group,significantly higher than 37.3%of benign group(P＜0.05).The sensitivity, specificity,accuracy and the positive predictive value in the diagnosis of ovarian cancer is relatively higher by the detection of color ultrasound combined with CA125,even higher than the joint diagnosis of the three indicators above.Conclusion:Color ultrasonography detection with serum tumor markers can partly improve the differential diagnosis of ovarian benign and malignant tumors.

Ovarian neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.31；R445.1；R446.1

A

1008-1062（2016）06-0416-03

2015-10-25；

2016-01-25

李載紅（1975-），女，江西萍鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師。E-mail：986401884@qq.com

景香香，海南省人民醫(yī)院超聲科，570311。E-mail：ljjxx2000@126.com

海南省衛(wèi)生及計生委普通醫(yī)學科研資助項目（14A210244）。