MODS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

齊路孫榮青(.河南省直第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000)

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MODS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析

齊路1孫榮青2
(1.河南省直第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 分析MODS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素?方法 選取2013年10月至2015年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的136例MODS患者,根據(jù)是否合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為研究組和對(duì)照組,各68例?對(duì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?結(jié)果 研究組機(jī)械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應(yīng)用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個(gè)以上?氣道切開(kāi)?ICU治療1個(gè)月以上?使用制酸劑?合并糖尿病的患者數(shù)均多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 掌握導(dǎo)致MODS患者在接受機(jī)械通氣治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素,在治療期間進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低?

【關(guān)鍵詞】多器官功能障礙綜合征;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種危重癥疾病?該病具有發(fā)病急?病程進(jìn)展快兩大特征,且大多數(shù)患者會(huì)同時(shí)合并呼吸衰竭,需要通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)急危重患者實(shí)施專(zhuān)門(mén)的氣道干預(yù),呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的可能性會(huì)明顯增大,使疾病救治的難度明顯增加[1-2]?本研究對(duì)MODS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的136例MODS患者,根據(jù)是否合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為研究組和對(duì)照組,各68例?對(duì)照組患者M(jìn)ODS發(fā)病時(shí)間為1～28 h,平均(10.3±3.1)h;男39例,女29例;年齡58～86歲,平均(65.3±5.4)歲;體質(zhì)量42～75 kg,平均(54.9±4.7)kg?研究組患者M(jìn)ODS發(fā)病時(shí)間為1～25 h,平均(10.5±3.3)h;男37例,女31例;年齡59～84歲,平均(65.1±5.2)歲;體質(zhì)量41～72 kg,平均(54.4±4.2)kg?兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 分析方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間?抗生素及糖皮質(zhì)激素使用情況?衰竭器官數(shù)量?是否切開(kāi)氣道?ICU治療時(shí)間?制酸劑使用情況?糖尿病等指標(biāo),并進(jìn)行組間比較?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理?定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)?P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

研究組機(jī)械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應(yīng)用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個(gè)以上?氣道切開(kāi)?ICU治療1個(gè)月以上?使用制酸劑?合并糖尿病的患者數(shù)均多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?詳見(jiàn)表1?

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

MODS發(fā)病急?病程進(jìn)展快,多合并呼吸衰竭,需通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)急危重患者實(shí)施氣道干預(yù),呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯升高?探討MODS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素,對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治具有重要意義?本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo),探討其可能影響因素?結(jié)果發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣治療10 d以上?聯(lián)合應(yīng)用抗生素?糖皮質(zhì)激素使用7 d以上?衰竭器官數(shù)量2個(gè)以上?氣道切開(kāi)?ICU治療1個(gè)月以上?使用制酸劑?合并糖尿病是導(dǎo)致MODS患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素?因此,在實(shí)際臨床治療過(guò)程中應(yīng)該盡量采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣方式進(jìn)行,并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察?當(dāng)有明顯的肺部感染控制窗出現(xiàn)的時(shí)候,應(yīng)該立即將氣管插管拔除,并實(shí)施序貫經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式治療,呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)應(yīng)該逐步調(diào)低,對(duì)患者的氧合?血流動(dòng)力學(xué)?呼吸形式?淺快呼吸指數(shù)?精神狀態(tài)和主觀感受等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并記錄,采用自主呼吸試驗(yàn)以爭(zhēng)取患者能夠盡早成功脫機(jī),使機(jī)械通氣治療時(shí)間縮短,從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,使治療效果得到顯著改善[3]?對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)收集呼吸道分泌物標(biāo)本,以確定耐藥情況?對(duì)于一些懷疑為真菌感染的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰涂片培養(yǎng),盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,掌握全身應(yīng)用激素類(lèi)藥物的相關(guān)適應(yīng)證和合理劑量[4]?同時(shí),應(yīng)該對(duì)臨床治療效果進(jìn)行密切觀察和評(píng)估,選擇最佳給藥方案[5]?ICU要進(jìn)一步加強(qiáng)全方位管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度?患者取半坐臥位后,應(yīng)選用一次性密閉式恒溫濕化呼吸機(jī)管路系統(tǒng),通過(guò)機(jī)械振動(dòng)方式進(jìn)行排痰,實(shí)施密閉式吸痰處理,加強(qiáng)護(hù)理巡視工作和呼吸機(jī)管道及設(shè)備的管理,對(duì)呼吸機(jī)管道應(yīng)該定期進(jìn)行更換[6]?

綜上所述,掌握導(dǎo)致MODS患者在接受機(jī)械通氣治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素,在治療期間進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015-12-06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 563.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.051