阿達帕林聯(lián)合丹參酮治療輕中度痤瘡30例的臨床觀察

杜力巍

【摘要】 目的 研究丹參酮膠囊聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡的臨床療效和安全性。方法 60例輕中度痤瘡患者， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。治療組口服丹參酮膠囊聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療， 對照組外用阿達帕林凝膠治療， 兩組療程均為8周。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組臨床療效比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 阿達帕林凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度痤瘡優(yōu)于單獨外用阿達帕林凝膠， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 輕中度痤瘡；丹參酮膠囊；阿達帕林凝膠；療效觀察

雄性激素分泌過多、油脂分泌過多、毛囊皮脂腺角化異常、細菌感染、遺傳等均為痤瘡致病因素， 多見于青年人， 其臨床治療一般以藥物為主， 因此， 尋求一種療效好、耐藥性強的藥物具有重要意義。2013年4～10月本院皮膚科門診選取本科輕中度痤瘡患者60例， 30例采用丹參酮膠囊聯(lián)合阿達帕林凝膠進行治療， 與30例單用阿達帕林療法進行比較， 評價臨床療效， 期望尋找一種有效聯(lián)合治療輕中度痤瘡的治療方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院皮膚科門診2013年4～10月收治的60例輕中度痤瘡患者， 均經(jīng)臨床診斷， 符合研究條件。臨床表現(xiàn)為不同程度的炎性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫；排除孕婦、哺乳期婦女， 對阿達帕林成分不耐受者。隨機將患者分為治療組和對照組， 各30例。治療組年齡14～35歲， 平均年齡（25.6±5.1）歲， 病程3個月～5年；男6例， 女24例。對照組年齡13～36歲， 平均年齡（26.1±5.7）歲， 病程3個月～6年；男10例， 女20例。兩組患者年齡、性別、病程、等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 尋常痤瘡的診斷標準 病程輕重分級（參照pills、bury分級標準）：①一級（輕度）， 主要皮損為粉刺、少量炎性丘疹、無結(jié)節(jié)、囊腫， 總皮損數(shù)10～30個。②二級（輕中度）， 主要皮損為粉刺、少量炎性丘疹或潛在性膿皰， 無結(jié)節(jié)、膿腫， 總皮損數(shù)31～50個。③三級（輕重中度）， 有較多的炎性丘疹和膿皰， 總皮損數(shù)51～100個， 但結(jié)節(jié)（或）囊腫≤3個， 發(fā)生于顏面部。④四級（重度）， 主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰， 總皮損數(shù)>100個， 結(jié)節(jié)和（或）囊腫>3個， 并可見于軀干上部。

1. 3 排除標準 實驗前6周內(nèi)曾口服過治療痤瘡藥物者， 2周內(nèi)用過治療痤瘡的外用藥物；對阿達帕林和丹參酮藥物成分過敏者；妊娠、哺乳期及近期有妊娠計劃的婦女；糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡或患有其他可影響臨床觀察的皮膚病患者。

1. 4 治療方法 兩組患者均用于阿達帕林凝膠（法國高德美國際公司， 注冊證號H20090656）進行治療， 每晚睡前清洗痤瘡患處， 干燥后于患處涂抹一薄層阿達帕林凝膠， 輕柔按摩促其吸收， 連續(xù)用藥8周為1個療程。治療組患者在上述基礎上口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z13020110）， 3次/d， 4粒/次， 8周為1個療程， 在1個療程結(jié)束停藥1周后隨訪， 判定療效。治療期間停用一切與痤瘡有關藥物和化妝品、忌食甜食、辛辣刺激性、多脂類食物。

1. 5 觀察和指標 治療前及用藥后2、4、6周分別計數(shù)非炎性皮損（黑頭或白頭粉刺）和炎性皮損（丘疹、膿皰）的數(shù)目及總數(shù)。治療結(jié)束后計算療效指數(shù)， 療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損指數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

1. 6 療效判定標準 痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 等級數(shù)據(jù)采用Ridit檢驗， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后皮損變化比較 治療組各型皮損均數(shù)明顯減少， 而對照組粉刺的均數(shù)明顯減少， 丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫的均數(shù)減少不明顯。

2. 2 臨床療效比較 治療組總有效率為86.7%， 對照組總有效率為56.7%， 治療組明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45， P=0.02<0.05）。見表2。

3 討論

阿達帕林是第三代維A酸， 屬于一種新的萘甲酸衍生物， 具有高度的化學穩(wěn)定性和光穩(wěn)定性。毛囊皮脂腺角化的原因是角蛋白異常， 阿達帕林可改變角蛋白異常。阿達帕林凝膠滲透性強， 可直接深入到毛囊皮脂腺部位， 從而溶解粉刺、抑制毛囊口角質(zhì)形成細胞過度增生角化、還具有明顯的抗炎作用。

丹參酮膠囊是二萜醌酮類化合物， 是中藥丹參的提取物， 有良好的抗菌活性， 其主要成分隱丹參酮， 有廣譜抗菌活性， 可抑制皮脂腺細胞增殖、脂質(zhì)合成及下調(diào)皮脂腺細胞雄激素受體mRNA的表達而具有抗皮脂腺活性的作用， 減少毛囊管腔的角化堆積， 抑制皮脂過多分泌， 能夠殺滅痤瘡桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物， 從而達到治療目的。丹參酮口服經(jīng)胃腸道吸收快速分布到全身， 作用強、排泄慢。服用丹參酮后患者皮脂溢出減少一半， 同時， 丹參酮還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌， 抗雄激素作用和溫和的雌性激素作用， 還具有抑制皮脂腺分泌作用， 能夠?qū)Ⅲw內(nèi)激素水平維持在正常范圍， 減少痤瘡的發(fā)生。丹參酮有活血化瘀的作用， 可以促進面部皮膚的新陳代謝， 改善面部的血液循環(huán)， 減輕痤瘡的臨床癥狀。

本研究經(jīng)治療8周后， 治療組總有效率為86.7%， 優(yōu)于對照組的56.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿達帕林凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度尋常痤瘡療效優(yōu)于單一使用阿達帕林凝膠。

綜上所述， 丹參酮膠囊增強了患者的臨床療效， 未發(fā)現(xiàn)患者的不良反應。丹參酮膠囊聯(lián)合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡療效顯著， 安全可靠， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-22]