基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)在尿道下裂患兒的術(shù)后應(yīng)用

龐宏奮　盧勇英　栗　霞（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

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基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)在尿道下裂患兒的術(shù)后應(yīng)用

龐宏奮盧勇英栗霞
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

［摘要］目的：探討基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后應(yīng)用中并發(fā)癥的效果。方法：對(duì)60例尿道下裂患兒術(shù)后實(shí)施基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)回顧分析。結(jié)果：60例中術(shù)后57例一期愈合，尿瘺1例，尿道吻合口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。經(jīng)尿瘺修補(bǔ)、尿道擴(kuò)張治愈，所有患兒陰莖外觀良好。結(jié)論：對(duì)尿道下裂患兒術(shù)后實(shí)施基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)提高一期手術(shù)成功率起重要的輔助作用。

［關(guān)鍵詞］尿道下裂拱橋保護(hù)護(hù)理干預(yù)

尿道下裂是一種因前尿道發(fā)育不全而致尿道外口達(dá)不到正常位置的陰莖畸形，臨床表現(xiàn)為異位尿道開(kāi)口，陰莖下彎，包皮異常等［1］。目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道治療尿道下裂所采用尿道成形手術(shù)的方法很多。手術(shù)不成功多為并發(fā)癥所致。其中尿瘺、尿道狹窄及尿道感染占15%～30%［2］。而并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護(hù)理有很大的關(guān)系［3］?？梢?jiàn)，完善的護(hù)理干預(yù)在預(yù)防尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥中起了重要的作用，在一定程度上有助一期手術(shù)成功率的提高。2011年6月～2015年5月，對(duì)60例尿道下裂患兒術(shù)后實(shí)施基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”）2011年6月～2015年5月收治尿道下裂患兒60例，均為男性，年齡1～14歲，中位年齡4歲。其中，陰莖型35例，會(huì)陰型16例，陰莖頭型8例，陰囊型（陰莖陰囊交界上） 1例。所有患者均無(wú)合并腦、心、肺等重要臟器疾病，既往均未做過(guò)尿道下裂矯形手術(shù)，在全麻下進(jìn)行尿道成形手術(shù)。

1.2術(shù)后護(hù)理措施

1.2.1全麻術(shù)后護(hù)理全麻未醒患兒回病房后給予去枕平臥或側(cè)臥位，防止誤吸引起窒息。密切觀察生命體征變化情況，15 min觀察1次，測(cè)量體溫、脈搏、血氧飽和度等，注意觀察雙下肢是否腫痛，防止深靜脈血栓的形成。

1.2.2術(shù)后用藥術(shù)后靜脈注射頭孢菌素3～5 d。術(shù)后7 d內(nèi)每晚口服己烯雌酚1 mg，地西泮2.5 mg，以減少陰莖勃起。小兒易發(fā)生膀胱痙攣，根據(jù)情況給予多次少量的溫鹽水緩慢沖洗膀胱。

1.2.3術(shù)后傷口護(hù)理床上制動(dòng)7 d，將拱形鐵架置于身體中部，外覆清潔床單，以免重力壓迫傷口而達(dá)到保護(hù)傷口作用。密切觀察術(shù)后傷口是否紅腫、滲液，觀察陰莖頭是否有發(fā)紺、水腫，若發(fā)紺或水腫明顯，則需松解繃帶，重新包扎。包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊適宜，否則易引起皮膚表層壞死，影響切口愈合，甚至導(dǎo)致尿道異常裂開(kāi)。在傷口清潔方面，術(shù)后滿(mǎn)24 h，可拆除外層干紗，保留內(nèi)層單層尼龍紗，暴露傷口，每日用Ⅲ型安爾碘清洗傷口1次，清除血跡，保持傷口干爽。滿(mǎn)72 h起，每日用5 mL注射器抽取抗生素2 mL沖洗尿道硅膠支架管1次。

1.2.4膀胱造瘺管護(hù)理保持膀胱造瘺管通暢，防止扭曲、受壓等異常情況并保持尿道支撐管在膀胱內(nèi)的合適長(zhǎng)度、引流管通暢和清潔。小兒導(dǎo)尿管一般比較細(xì)，容易被殘留血塊、尿液沉渣堵塞，所以要注意多觀察并擠壓，同時(shí)觀察引流液的性狀、顏色、量等，定期更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。

7 d后，可下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑改用口服抗生素。術(shù)后10 d，夾閉膀胱造瘺管，自新尿道排尿順暢后，拔除膀胱造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續(xù)引流3～5 d，以觀察瘺孔愈合情況。若只放導(dǎo)尿管，可在術(shù)后10～12 d待患兒有尿液時(shí)拔除，馬上經(jīng)新尿道排尿。因?yàn)橛心蛞簳r(shí)拔管，在尿管拔出時(shí)，馬上排尿可沖洗尿道并防止新建的尿道粘連等；若拔管過(guò)早，則新尿道未愈合，容易致術(shù)后尿道狹窄，且尿液過(guò)早通過(guò)新尿道影響其愈合，易形成尿瘺，而拔管太晚則易引起尿路感染。

1.2.5術(shù)后飲食及教育指導(dǎo)①全麻未醒前需禁食、禁水，清醒1～2 h后方可飲用少量溫開(kāi)水，以易消化、易吸收、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食為主，保持大便通暢，以免影響傷口愈合，及時(shí)排尿，預(yù)防感染及尿瘺形成。②指導(dǎo)患兒（或叮囑家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)患兒）出院后2周內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免玩騎坐玩具，以防撞擊力對(duì)陰莖的撞擊擠壓等。③注意局部衛(wèi)生，每日用溫開(kāi)水洗浴，保持會(huì)陰部的清潔和干爽。④復(fù)查與隨診指導(dǎo)：患兒可帶尿道硅膠支架管出院，尿道硅膠支架管于出院后2周左右可自行排出。術(shù)后4周左右復(fù)診，行預(yù)防性尿道擴(kuò)張1次，有尿道狹窄者定期行尿道擴(kuò)張，有尿瘺者于術(shù)后半年修補(bǔ)［4］。

2　結(jié)果

60例術(shù)后，57例一期愈合，尿瘺1例、尿道吻合口狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，經(jīng)尿瘺修補(bǔ)、尿道擴(kuò)張治愈，所有患兒陰莖外觀良好。

3　討論

尿道下裂手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理困難較大，并發(fā)癥較多［5］，而且患者多為小兒，依從性較差。可見(jiàn)，術(shù)后護(hù)理除了要求護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、愛(ài)心和耐心外，精細(xì)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)成功率的高低。

本文實(shí)施基于拱橋保護(hù)的護(hù)理干預(yù)在尿道下裂患兒術(shù)后的效果明顯。其中，拱橋保護(hù)是本護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)前提和關(guān)鍵。術(shù)后滿(mǎn)24 h暴露傷口，僅裹以單層尼龍紗。其好處在于既防止水腫減少傷口滲液出血，又便于清潔傷口污跡、血跡等，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)每日清洗1次后，可清晰觀察尼龍紗下傷口愈合情況。而且術(shù)后不需更換，避免加重對(duì)患兒的創(chuàng)傷，利于傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］黃澄如，孫寧，張維平，等.實(shí)用小兒泌尿外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］王明秀，王小華，徐艷芹，等.預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥60例護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18 （20）：71-73.

［3］楊玉仙，何其英，王志娟.尿道成形術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：758-759，761.

［4］王德娟，邱劍光，溫星橋，等.游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)修復(fù)先天性尿道下裂——附54例分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40（11）：719-721.

［5］張妙音，陳慕瑤，姚曉琴.尿道下裂小兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，（9）：263.