馬駿運用消補法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗

李學軍，金月萍

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230061)

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馬駿運用消補法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗

李學軍，金月萍

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061)

[摘要]馬駿認為，潰瘍性結(jié)腸炎的病因多為外感時邪、飲食不節(jié)、素體脾腎不足等；病機多為虛實夾雜，虛實各有側(cè)重，實證以濕熱蘊腸、損傷腸絡為主，虛證以脾虛濕盛、運化失健多見；該病病位在大腸，涉及小腸、脾、胃、肝、腎、肺諸臟；治療當分活動期與緩解期，消補兼施，尤其久泄宜先消后補，以通為治。

[關(guān)鍵詞]潰瘍性結(jié)腸炎；消法；補法；馬駿；臨床經(jīng)驗

馬駿是全國第二、三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，安徽省國醫(yī)名師，安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導師。其從醫(yī)50余載，學驗俱豐，擅治內(nèi)科、婦科和兒科疾病，尤其擅長脾胃病的診治。馬駿運用消補法治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，療效卓著，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1UC病因以濕邪為主，病機當辨明虛實

UC是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸病范疇，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等[1]。中醫(yī)無UC病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點，可歸屬“飧泄”“休息痢”“久痢“”腸遉”“腸澼”等病范疇[2]。

馬駿認為：六淫之邪為UC的重要致病因素，濕勝則濡瀉。由于感寒停濕，或夏令暑多夾濕，邪氣由表入里，損傷腸絡，腸道傳導失司，清濁不分；飲食不節(jié)，嗜食生冷肥甘，損傷脾胃，升降失司，導致飧泄；情志不暢，肝強脾弱，肝郁脾虛，清陽不展，運化失常而致泄瀉；或素體脾腎虧虛，火不暖土，聚濕生痰，日久化熱，濕熱下注，遂而發(fā)病。正如《濟生方》云：“大腸虛弱，而風冷暑濕之邪得以乘間而入，故為痢疾”；又如《素問·太陰陽明論》云：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之……下為飧泄。”本病以脾腎虧虛為本，濕熱為標，正如《景岳全書·雜證謨·痢疾》所說：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。”故馬駿認為，本病多因外感時邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，其中飲食不調(diào)常是發(fā)病主要誘因，脾虛失健、水濕內(nèi)停為主要發(fā)病基礎。

馬駿進而提出，UC不同主證的病機側(cè)重點亦有所不同，當辨別虛實，實證者多為濕熱蘊腸，氣血不調(diào)，損傷腸絡，絡損血溢；虛證者多為脾虛濕盛，土虛木旺，運化失健，腸絡失和?？傊?，脾腎本虛、邪滯腸道、氣血不調(diào)、傳化失司、腸絡受損、血敗肉腐為本病主要病機，本虛標實、寒熱錯雜則是其發(fā)病特點。

2消補法的臨床運用

2.1消補兼施，靈活運用消法是通過行氣活血、化痰利水、消食導滯、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等逐漸形成的有形之邪漸消緩散的一類治法，適于氣滯血瘀、瘡瘍癰腫、水濕內(nèi)停、痰飲不化、飲食停滯等病證。補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。馬駿認為，UC屬于中醫(yī)內(nèi)科雜病、疑難病，病程長，遷延難愈，虛實夾雜，寒熱錯綜，故邪氣不能迅速消除，需漸消緩散。正虛不能驅(qū)邪外出，以補法扶助正氣；邪實傷氣耗血，以消法清利濕熱。故臨證宜權(quán)衡利弊，消補兼施。

2.2活動期以消為主馬駿認為，UC活動期多為實證，以濕熱蘊腸、損傷腸絡多見，治以清腸化濕、調(diào)氣和血、祛腐生肌為主，切記不可驟用補澀，以免閉門留寇。代表方劑為白頭翁湯、芍藥湯、葛根芩連湯加減。便血者加槐花炭、地榆炭、白及炭等；大便赤白黏凍樣較多者，加敗醬草、馬齒莧、蒼術(shù)、薏苡仁等；腹痛明顯者，加烏藥、延胡索、枳實；夾有表邪者，佐以解表；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。同時配合灌腸療法，使藥物直達病所，以內(nèi)外合治。灌腸藥常見的有清熱解毒藥黃連、敗醬草、紫花地丁，收斂止血生肌藥白及，涼血止血藥地榆、槐花，活血化瘀藥丹參、三七，收澀止瀉藥五倍子、烏梅、石榴皮，成藥選用錫類散。

2.3緩解期以補為主馬駿認為，UC緩解期以虛證多見，脾虛濕盛，運化失健，日久脾病及腎，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門火衰之五更泄瀉，或脾虛，肝木克脾日盛，脾氣不升，泄瀉纏綿。治療當健脾化濕、溫腎暖脾、抑肝扶脾。代表方劑有參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸、痛瀉要方加減。若臍腹冷痛者，加附子、炮姜、肉桂；久泄氣陷者，加黃芪、升麻；久泄不止者，加烏梅、五倍子、芡實、石榴皮；腹脹者，加枳實、烏藥；大便夾雜不消化食物者，加神曲、炒山楂。

2.4久病先消后補，以通為治馬駿認為，緩解期證多虛實夾雜，以正虛邪戀，運化失健為主，久病雖纏綿時日，但只要濕邪未盡，或夾痰、瘀、郁等邪，萬不可以“久病必虛”或急于求成而忙于補澀，以防“爐煙雖熄，灰中有火也”，有邪而補，徒增壅塞。宜采用先消后補，以通為治。用藥總以辛開苦降、調(diào)和肝脾以順暢中焦氣機為要。代表方有諸瀉心湯、連理湯等。同時馬駿又強調(diào)，久病正氣畢竟已虛，故應仔細權(quán)衡，辨明虛實，把握時機，驅(qū)邪不宜太過[3]。對于補虛之法，馬駿認為最重要者在于扶胃氣，胃氣強者飲食進，飲食進則氣血生，并主張藥補不如食補，在以補法健脾開胃之時，配合食療補益精氣，食補應以清淡、易消化、富有營養(yǎng)之物為主，避免生冷、厚膩、不潔等食物，以免影響脾胃功能。

3病案舉例

江某，男，26歲，患UC 3年，反復大便次數(shù)增多伴黏液膿血便，曾多次于外院就診，予柳氮磺胺吡啶口服，但患者不能耐受，改服奧沙拉嗪，但時易反復。近日，左下腹疼痛，大便每日3～6次，夾有黏液或膿血。納差，神疲乏力，手足欠溫?？诟煽?，不多飲，精神萎靡。舌紅，苔薄黃膩，脈細。辨證分析：“久病必虛”，“久病必瘀”，患者患病多年，脾虛失運，清陽不展，濕熱壅滯，腸絡受損。治以清熱解毒、化濕通絡、斂瘍生肌。處方：炒薏苡仁30 g，敗醬草、炒谷芽、炒麥芽各20 g，白頭翁、蒲公英、仙鶴草、白芍、地榆炭各15 g，黃芩10 g，木香、炒黃連、砂仁、白豆蔻各6 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎溫服，連服7劑。同時予灌腸方：黃柏、槐花炭各30 g，白及20 g，紫花地丁、五倍子各15 g，三七4 g。保留灌腸，每日1次，連用7 d。1周后復診：患者大便次數(shù)每日2～3次，無明顯黏液或膿血，腹痛減輕，仍感體倦乏力、手足欠溫、納谷不香。此乃脾虛失健、余熱未清之征象。治以益氣健脾，佐以清腸化濕，同時參以補腎調(diào)肺。內(nèi)服方去白頭翁、黃芩、敗醬草、地榆炭，加黨參、茯苓各15 g，陳皮、白術(shù)各10 g，當歸8 g，炮姜3 g。灌腸方不變。2周后再診，患者大便成形，每日1～2次，無明顯腹痛，余癥均好轉(zhuǎn)，在上方基礎上加減變化，以鞏固之，隨訪1年，未再復發(fā)。

按濕勝則濡泄，泄瀉之本在于脾，凡泄瀉無不與濕、熱、毒關(guān)系密切。泄瀉日久，傷及脾腎，往往出現(xiàn)本虛標實之證?；颊叱踉\時腹痛明顯，便次較多，夾有黏液、膿血，說明患者濕熱為甚，氣血壅滯，故予內(nèi)服白頭翁湯合芍藥湯加減，同時予灌腸方清熱化濕，斂瘍生肌，重在清熱解毒，從標論治。然苦寒之品雖能清泄，但也有劫傷脾陽之弊，不可久用，故治療1周顯效后，減去部分苦寒清泄之品，酌加六君子湯加減，健脾溫陽，一在扶正，二在防偏，消補兼施，標本兼顧。

參考文獻：

[1]孫娟,王鍵,胡建鵬，等.健脾化濕法對脾虛濕困證潰瘍性結(jié)腸炎大鼠血清干擾素-γ和白介素-4含量的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報,2013,32(5):62-65.

[2]錢會南.《黃帝內(nèi)經(jīng)》泄瀉之論的臨床啟示[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2014,33(5):1-3.

[3]李學軍.馬駿治療脾胃病學術(shù)經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學院學報,2009,28(5):35-36.

(收稿日期：2015-07-08；編輯：張倩)

[中圖分類號]R574.62[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.015

作者簡介：李學軍(1967-)，男，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師