肺腫瘤毛刺征和肺段間隔增厚的影像學(xué)鑒別

袁 梅， 李 雷， 李 林， 左一智

論 著

肺腫瘤毛刺征和肺段間隔增厚的影像學(xué)鑒別

袁 梅， 李 雷， 李 林， 左一智

目的 探討肺腫瘤的毛刺征和肺段間隔增厚的影像學(xué)鑒別診斷。方法 收集2014年1月至2014年6月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實的78例肺腺癌患者的多層螺旋CT(MSCT)圖像和MRI圖像進行回顧性分析，總結(jié)毛刺和肺段間隔增厚的影像學(xué)區(qū)別。結(jié)果 MSCT圖像中肺腺癌的毛刺征和肺段間隔增厚的出現(xiàn)率分別為32.1%和14.1%，前者顯著高于后者(P<0.05)。MSCT圖像中毛刺和增厚肺段間隔均表現(xiàn)為高密度線狀影，T2-MRI中毛刺和增厚肺段間隔均表現(xiàn)為高信號線狀影，動態(tài)增強磁共振(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)圖像中毛刺可見，而增厚肺段間隔不可見。結(jié)論 肺腫瘤毛刺和增厚的肺段間隔在MSCT和T2-MRI圖像都表現(xiàn)為線狀高密度影，但是毛刺的厚度不均一，而增厚的肺段間隔厚度均一，且連接肺段間靜脈；DCE-MRI圖像中僅可見毛刺征，DCE-MRI是鑒別毛刺征和肺段間隔增厚的有效手段。

肺腫瘤； 毛刺征； 肺段間隔； CT； MRI

上世紀90年代，低劑量螺旋CT被作為一種新方法提出用于肺癌篩查[1]，它的篩查陽性率為X線胸片的3倍，檢出肺癌能力為X線胸片的4倍，檢出Ⅰ期肺癌能力為X線胸片的6倍[2]。雖然病理診斷仍然是確定肺腫瘤的金標準，但是影像診斷有著越來越大的臨床意義，因為病理診斷多為術(shù)中或術(shù)后的，而影像診斷常為術(shù)前診斷，有助于醫(yī)師選擇手術(shù)方式和治療手段。既往的文獻已經(jīng)報道了一系列有助于區(qū)分肺腫瘤的良惡性的CT表現(xiàn)，例如毛刺征、分葉征、血管集束征和胸膜粘連等[3-6]，這些影像學(xué)標志已經(jīng)運用于臨床圖像的良惡性判斷[7-9]。其中，毛刺征常常出現(xiàn)在惡性腫瘤的CT圖像中。以小葉間隔為代表的肺內(nèi)結(jié)締組織間隔增厚也是惡性腫瘤引起的伴隨癥狀之一[10]，特別是一些較厚的間隔，例如肺段間隔，其增厚的CT表現(xiàn)與毛刺有相似之處，他們都表現(xiàn)為高密度線狀影。迄今為止，如何準確地鑒別兩者仍未見報道。本研究回顧性分析78例肺腺癌患者的CT和MRI圖像，明確了毛刺征和肺段間隔增厚的影像學(xué)鑒別，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2014年1月至2014年6月于我院行MSCT掃描檢查并經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌的患者資料78例，其中25例MSCT圖像經(jīng)分析后確定毛刺征陽性，11例確定為肺段間隔增厚，且這些MSCT圖像均有短期內(nèi)MRI圖像對照。

1.2 儀器與方法 MSCT掃描：采用SiemensDeffinitionsAS+128排多層螺旋CT，在患者深吸氣末屏氣的狀態(tài)下進行掃描。掃描條件：管電壓=120 kV，管電流=132～145 mA，矩陣=512×512，采集層厚=0.75 mm，層間距=0.6 mm，螺距=0.9，從肺尖開始至雙側(cè)肋膈角消失。MRI掃描：采用Siemens3.0-Telas磁共振儀，呼吸門控T2WI，F(xiàn)RFSE壓脂，矢狀位，TR=4 120 ms，TE=125 ms，F(xiàn)OV=340 mm，Matrix=512×512，層數(shù)=20，層厚=5 mm，間隔=6 mm；軸位，TR=4 900 ms，TE=126 ms，F(xiàn)OV=320 mm，層數(shù)=20。DCE-MRI：采用T1WI，GRE序列，TR=344 ms，TE=1.1 ms，帶寬=1 202 MHz，層厚=5 mm，層數(shù)=5，翻轉(zhuǎn)角=12，Matrix=256×192，激勵次數(shù)=2，F(xiàn)OV=320 mm，總掃描時間5分10秒。對比劑選用Gd-DTPA(釓雙胺注射液，商品名歐乃影，AmershamHealth)，由高壓注射器(Stellant MR Injection System，Medrad，Germany)自肘前靜脈注入。

1.3 圖像分析 肺窗窗寬為1 600 Hu，窗位為-600 Hu；縱隔窗窗寬為400 Hu，窗位為40 Hu。毛刺征的評判標準根據(jù)文獻[3]由影像科醫(yī)師評判確定，并排除其他影像表現(xiàn)的干擾，包括：(1)不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征(胸膜線影、兔耳征等)；(2)放射狀但無分支，借此與血管影相區(qū)別；(3)細短毛刺稱為毛刺征；(4)邊緣的條索或線狀影，而不是尖角、三角形或鋸齒狀，后者稱為棘突征。增厚的肺段間隔由解剖學(xué)教師確定，確定依據(jù)首先根據(jù)文獻[11]描述的肺段間隔的影像學(xué)表現(xiàn)，其次根據(jù)肺段邊界的解剖特點，即段間靜脈位于肺段邊界處，所以確定肺段間隔的解剖學(xué)標志是段間靜脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料用均數(shù)±標準差表示，定性資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，毛刺征陽性率為32.1%(25/78)，MSCT圖像表現(xiàn)為腫瘤邊緣輻射狀線狀高密度影，無固定方向，毛刺厚度不均一，基底部較厚，末端尖。T2加權(quán)和DCE-MRI圖像中表現(xiàn)為高信號(相比周圍肺組織)線狀影(圖A～C)。增厚肺段間隔出現(xiàn)率為14.1%(11/78)，顯著小于毛刺征出現(xiàn)率(P<0.05)，MSCT圖像中增厚的肺段間隔表現(xiàn)為高密度線狀影，線狀影厚度均一，其中只出現(xiàn)在腫瘤一側(cè)的為8例，腫瘤雙側(cè)出現(xiàn)的為3例；T2-MRI圖像中，增厚的肺段間隔表現(xiàn)為線狀高信號影(相比周圍肺組織)，而DCE-MRI圖像中，增厚的肺段間隔不可見(圖D～E)。

圖A 毛刺征在MSCT圖像中表現(xiàn)為腫瘤邊緣輻射狀高密度影。圖B 毛刺征在T2-MRI表現(xiàn)為線狀高信號影(相比周圍肺組織)。

圖C 毛刺征在DCE-MRI可見。圖D 增厚肺段間隔在MSCT圖像中表現(xiàn)為線狀高密度影。

圖E 增厚肺段間隔在T2-MRI中表現(xiàn)為線狀高信號影 (相比周圍肺組織)。圖F 增厚肺段間隔在DCE-MRI中不可見。

3 討論

毛刺征為肺窗上觀察到的自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支的細短線條影。由腫瘤引起的肺段間隔增厚與其有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，兩者均可表現(xiàn)為長的高密度線狀影。毛刺征和肺段間隔增厚都是腫瘤的伴隨征之一，雖有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，但產(chǎn)生原因不同。毛刺征的病理基礎(chǔ)為腫瘤細胞向鄰近支氣管血管鞘或局部淋巴管浸潤，或腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶[3]。而肺段間隔的增厚主要是因為腫瘤的壓迫或穿透導(dǎo)致了局部組織液的集聚。故鑒別毛刺征和肺段間隔增厚有重要的臨床意義。

對增厚肺段間隔的確定，首先有利于腫瘤位置的確定。因為肺段間隔本身就是分割相鄰肺段的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，它在MSCT圖像中直接標記了肺段邊界的位置。肺段邊界的顯示對胸外科醫(yī)師判斷腫瘤位置有很大的幫助，由腫瘤侵犯造成肺段間隔顯示，則明確表示該腫瘤位于兩個肺段的交界區(qū)，單純的肺段切除術(shù)肯定不適用，應(yīng)選用多個肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。其次，將肺段間隔與毛刺征進行區(qū)別，有利于確定腫瘤的良惡性。毛刺征常被認為是惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)之一，而肺段間隔的增厚并不是腫瘤良惡性的直接標志。

肺段間隔的增厚增加了肺段間隔的厚度，提高了其在MSCT和MRI中的可探測性，其顯示率明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)，毛刺征和增厚的肺段間隔首先可以通過MSCT表現(xiàn)進行區(qū)別，最顯著的區(qū)別是毛刺不與肺段間靜脈連接，而肺段間隔一定與段間靜脈相連，這是由肺段間靜脈的位置決定的，所以對肺段間隔的確定需要醫(yī)師很好地掌握肺段靜脈的解剖學(xué)特點。其次，毛刺征與肺段間隔在MRI圖像中亦有區(qū)別，在T2序列上兩者的表現(xiàn)與MSCT表現(xiàn)類似，均為高信號的線狀影，但是DCE-MRI的表現(xiàn)卻完全不同，毛刺征在DCE-MRI圖像中仍然可視，而肺段間隔在DCE-MRI圖像中卻是不可視的，這也證明了毛刺中有腫瘤細胞的分布，而肺段間隔內(nèi)無腫瘤細胞分布，而是由于腫瘤內(nèi)較高的組織液靜水壓(interstitialfluidpressure，IPF)造成了局部組織液的積聚[12]，故而在MRI圖像中表現(xiàn)為類似水的信號線狀影。所以，DCE-MRI是一種最直接的鑒別毛刺和增厚肺段間隔的影像學(xué)方法。

綜上所述，肺腫瘤毛刺征和增厚的肺段間隔在MSCT都表現(xiàn)為線狀高密度影，但是毛刺的厚度不均一，而增厚的肺段間隔厚度均一，且連接肺段間靜脈。毛刺征和增厚的肺段間隔在T2-MRI圖像中均可見，而在DCE-MRI圖像中僅可見毛刺征。

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Radiological differentiation between spiculation and thickening of segmental septa in patients with pulmonary adenocarcinoma

YUANMei1,LILei2,LILin2,ZUOYizhi2.

(1.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitaltoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China；2.DepartmentofAnatomy,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China)

ZUOYizhi,E-mail:zuoyizhi@njmu.edu.cn

Objective To determine the radiological difference between spiculation and thickened intersegmental septa in patients with pulmonary adenocarcinoma. Methods We retrospectively review the MSCT and MRI images from 78 patients with pulmonary adenocarcinoma. Imaging appearance of spiculation and thickened intersegmental septa were compared. Results Appearance rate of speculation is significantly higher than that of thickened intersegmental septa. Thickened intersegmental septa and spiculation were seen as lines of hyper-attenuation with or without linking to the intersegmental vein. Spiculation and thickened intersegmental septa could be seen on MSCT and T2-weighted MRI. Only spiculation could be seen on DCE-MRI. Conclusions Spiculation and thickened intersegmental septa could be distinguished through comparing their MSCT and MRI appearance.

Pulmonary adenocarcinoma； Spiculation； Intersegmental septa； CT； MRI

國家自然科學(xué)基金(31300983)

210029 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科(袁 梅)； 211166 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué) 人體解剖學(xué)系(李 雷，李 林，左一智)

袁 梅，女，主治醫(yī)師，專業(yè)方向：胸部影像學(xué)，E-mail:yuanmeijiangsu@163.com

左一智，男，講師，專業(yè)方向：斷層影像解剖學(xué)，E-mail：zuoyizhi@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.004

1674-4136(2016)06-0361-03

2016-08-11][本文編輯：李 慶]