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    根本原因分析法在提高宮腔吸引管干燥度中的應(yīng)用

    2016-03-16 09:04:58周春燕周芳芳沈常霞王恩定
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年3期

    周春燕 周芳芳 沈常霞 王恩定 崔 麗

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    根本原因分析法在提高宮腔吸引管干燥度中的應(yīng)用

    周春燕周芳芳沈常霞王恩定崔麗

    摘要目的:探討根本原因分析法(RCA)在提高宮腔吸引管干燥質(zhì)量中的效果。方法:我院消毒供應(yīng)中心采用RCA法分析影響宮腔吸引管干燥問題的根本原因,并采取有效措施改進(jìn)。比較RCA分析法前后宮腔吸引管的干燥質(zhì)量。結(jié)果:改進(jìn)后宮頸吸引管干燥合格數(shù)多于改進(jìn)前(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用RCA法能夠大大提高宮腔吸引管的干燥效率,確保宮腔吸引管的干燥度。

    關(guān)鍵詞根本原因分析法;宮腔吸引管;干燥度

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.062

    根本原因分析法(root csuse analysis,RCA)是一種回溯性失誤分析工具,對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正,從而達(dá)到避免類似事件再次發(fā)生的目的,是一種科學(xué)的管理方法[1]。目前,在醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗滅菌中,器械的干燥是進(jìn)行滅菌的前提,不合格的干燥會(huì)導(dǎo)致滅菌的失敗。同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間干燥不徹底會(huì)使管腔器械內(nèi)壁受潮,受腐蝕而生銹,從而影響其自身的使用壽命[2],并極有可能造成醫(yī)療感染事件的發(fā)生。我中心自2013年開始采用RCA方法對(duì)手工清洗的宮腔吸引管采用干燥柜干燥不徹底的問題進(jìn)行分析,找出造成干燥不徹底的影響因素和根本原因。同時(shí),在實(shí)際操作中,通過制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,從而不斷提高工作質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    醫(yī)院宮腔吸引管主要用于婦科人流包及環(huán)包,2013年婦科人流包及環(huán)包的全年總數(shù)為3156個(gè),日平均清洗量約9個(gè),每個(gè)包內(nèi)有6,7,8# 3種規(guī)格的宮腔吸引管,每日清洗數(shù)量約為27根。

    作者單位:225000揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

    周春燕:女,本科,護(hù)師

    2根本原因分析方法與步驟

    2.1建立項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)小組,確定活動(dòng)主題由護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士、4名組長(zhǎng)組成RCA團(tuán)隊(duì)小組,對(duì)2013年宮腔吸引管經(jīng)干燥柜在90 ℃,10 min條件下干燥不徹底的原因進(jìn)行分析,并收集相關(guān)資料。

    2.2找出近端原因針對(duì)宮腔吸引管經(jīng)干燥柜90 ℃ 10 min干燥后仍有水滴存在的現(xiàn)象,列出影響宮腔吸引管干燥效果的各種近端原因,如設(shè)備、人員、技術(shù)、環(huán)境等,用“魚骨圖”工具找出近端原因并予以歸類,見圖1。

    圖1 宮腔吸引管干燥不徹底相關(guān)因素魚骨圖

    2.3確認(rèn)根本原因確認(rèn)擺放方法為干燥不徹底的根本原因。通過收集相關(guān)資料,對(duì)影響宮腔吸引管干燥不徹底的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn),清洗班人員將宮腔吸引管經(jīng)過清洗、氣槍干燥后水平放在標(biāo)準(zhǔn)籃筐內(nèi)傳至檢查包裝區(qū),包裝班人員接收后,直接水平放至干燥柜內(nèi)干燥。由于水平放置后,管腔內(nèi)水的流動(dòng)性差,90 ℃的溫度下經(jīng)10 min后管腔外完全干燥,但腔體內(nèi)部由于熱量的傳遞需要一定的時(shí)間,熱量不能直接作用于腔體內(nèi)部的水分,腔體內(nèi)部的干燥時(shí)間較長(zhǎng),使得腔體內(nèi)部被腐蝕的概率增加[2]。通過延長(zhǎng)干燥時(shí)間至20 min后,管腔吸引管可徹底干燥,在實(shí)際工作中,由于本中心只有1臺(tái)干燥柜,該干燥柜要負(fù)責(zé)所有手工清洗物品的干燥工作,如果通過延長(zhǎng)干燥時(shí)間而達(dá)到干燥目的,將大大影響包裝組的包裝工作。此外,高溫度過長(zhǎng)時(shí)間的干燥,易在器械表面形成灰黑色的二氧化鉻殘留物,損傷器械,影響宮腔吸引管的壽命,從而縮短使用周期,造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

    2.4制定和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃找出根本原因只是完成提高宮腔吸引管干燥度工作的一半,必須制定具有可操作性的計(jì)劃和方法進(jìn)行改進(jìn),并貫徹實(shí)施,確保宮腔吸引管的干燥度,最后設(shè)計(jì)改良計(jì)劃及行動(dòng)規(guī)劃的解決方案。具體流程如下:(1)確定影響管腔吸引管干燥不徹底的原因。(2)評(píng)估所制定計(jì)劃實(shí)施成功的可能性。(3)執(zhí)行改善計(jì)劃的PDCA管理循環(huán)(plan:制定計(jì)劃,do:實(shí)施,check:檢查,action:采取行動(dòng))[3]。若效果不理想,則可納入標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程中[4]。

    2.5實(shí)施

    2.5.1改善工作流程目前,已有醫(yī)院發(fā)明宮腔吸引管烘干架并申請(qǐng)了專利[4],本中心在節(jié)約制作成本,未使用這種專用宮腔吸引管烘干架的情況下,將宮腔吸引管置于標(biāo)準(zhǔn)籃筐內(nèi),使標(biāo)準(zhǔn)籃筐與干燥柜的烘干架形成一定角度擺放。依據(jù)流體力學(xué)的原理,管腔平置時(shí),其內(nèi)腔水的流動(dòng)性較差,而在一定范圍內(nèi),當(dāng)管腔傾斜的角度越大,管腔內(nèi)水流落差就越大,水流受重力的作用,速度就越快,這樣,在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)管狀金屬器械內(nèi)腔單位表面積的水量就越多[4]。

    2.5.2重視培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)目前,中心部分職工認(rèn)為不干燥或干燥不徹底對(duì)宮腔吸引管的性能沒有多大影響,因?yàn)椴捎脡毫φ羝麥缇诔檎婵蘸透稍镫A段水分會(huì)消失。針對(duì)上述情況,中心組織人員查閱相關(guān)文獻(xiàn),并對(duì)職工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使職工充分認(rèn)識(shí)到干燥不徹底對(duì)宮腔吸引管使用壽命的影響。同時(shí),定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),掌握宮腔吸引管干燥徹底的重要性及擺放方法。

    2.5.3注重日常監(jiān)測(cè)、考核護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)、考核,一旦發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)場(chǎng)給予批評(píng)指正,對(duì)于屢次出錯(cuò)的個(gè)人,與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤,保證宮腔吸引管的干燥。

    2.6效果評(píng)價(jià)收集應(yīng)用RCA前5 d清洗的宮腔吸引管138根,應(yīng)用RCA后5 d清洗的宮腔吸引管135根,評(píng)價(jià)實(shí)施RCA前后干燥效果。干燥質(zhì)量由組長(zhǎng)評(píng)價(jià),檢查方法用目測(cè)及帶光源的放大鏡觀察管腔,合格標(biāo)準(zhǔn)為宮腔吸引管表面及管腔內(nèi)無水滴、無水漬;否則為不合格。

    2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    3結(jié)果(表1)

    表1 改進(jìn)前后宮腔吸引管干燥質(zhì)量合格情況比較(根)

    4討論

    RCA通過回溯發(fā)生不良事件或潛在的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)系統(tǒng)缺陷,以減少類似事件再次發(fā)生[5]。消毒供應(yīng)中心運(yùn)用RCA法分析宮腔吸引管在干燥過程中存在的問題,對(duì)運(yùn)行過程中事件發(fā)生的人員、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的、詳細(xì)的分析和歸納,找出根本原因,改變了傳統(tǒng)的只針對(duì)單一事件解決,治標(biāo)不治本的缺點(diǎn),以“系統(tǒng)”概念來面對(duì)問題,大大提高了工作效率;改善并加強(qiáng)了工作人員對(duì)宮腔吸引管干燥重要性的認(rèn)識(shí);通過改變干燥時(shí)的擺放方式,大大提高了干燥效率,確保了宮腔吸引管的干燥度,避免了水分的出現(xiàn),保證了醫(yī)療器械的高效、耐久使用,為醫(yī)院節(jié)約成本,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證患者生命安全奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)和掌握RCA法有利于調(diào)整職工的工作理念和工作思路,學(xué)會(huì)分析和總結(jié)案例,應(yīng)用管理方法發(fā)現(xiàn)問題,找出解決問題的方法,保證各個(gè)環(huán)節(jié)的正確實(shí)施。持續(xù)將RCA分析法引進(jìn)消毒供應(yīng)中心的管理氛圍,將會(huì)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):19-21.

    [2]任曉梅,魏靜蓉,易斌,等.不同干燥方法對(duì)手術(shù)用宮腔吸引管使用壽命的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2013 5(22):540-541.

    [3]賀李江.PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):99-100.

    [4]華九月,鄭潤(rùn)香,王彩娟.宮腔吸引管清洗方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):366-367.

    [5]曹登秀,趙瑪麗.根本原因分析法在器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(1):55-56.

    (本文編輯陳景景)

    (收稿日期:2015-01-27)

    通信作者:周芳芳,女,本科,護(hù)師

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