模塊復(fù)蘇平臺(tái)建立與培訓(xùn)在手術(shù)室新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果分析

和儒林，孫慧敏，李熹，徐湘盛

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模塊復(fù)蘇平臺(tái)建立與培訓(xùn)在手術(shù)室新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果分析

和儒林，孫慧敏，李熹，徐湘盛

[摘要]目的:探討模塊復(fù)蘇平臺(tái)建立與培訓(xùn)在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法：按照復(fù)蘇指南以輻射保溫臺(tái)為基礎(chǔ)，構(gòu)建模塊復(fù)蘇平臺(tái)，將復(fù)蘇小組(麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士)分為平臺(tái)組和非平臺(tái)組，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后比較分析2組考核成績(jī)。結(jié)果：平臺(tái)組的理論測(cè)試合格率高于非平臺(tái)組，優(yōu)秀率顯著高于非平臺(tái)組。應(yīng)急綜合能力考核評(píng)分，平臺(tái)組顯著高于非平臺(tái)組，完成時(shí)間明顯短于非平臺(tái)組，失誤次數(shù)少于非平臺(tái)組。平臺(tái)組及非平臺(tái)組所需配備器材差異無顯著性，藥品數(shù)量較非平臺(tái)組少，清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間較非平臺(tái)組短。結(jié)論：手術(shù)室新生兒復(fù)蘇模塊復(fù)蘇平臺(tái)可以提高復(fù)蘇效率，減少復(fù)蘇失誤率，提高培訓(xùn)效率，減少物品準(zhǔn)備時(shí)間，最大化成本。

[關(guān)鍵詞]模塊復(fù)蘇平臺(tái)；新生兒復(fù)蘇；手術(shù)室

新生兒窒息占新生兒死亡的1/5,是圍產(chǎn)兒死亡及腦損傷的主要原因之一[1]。在手術(shù)室內(nèi)麻醉師、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士是臨床一線的技術(shù)人員,是手術(shù)內(nèi)新生兒出生后的第一接觸者和關(guān)愛者,是最早對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專業(yè)人員。建立完善的復(fù)蘇平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)使用的管理和培訓(xùn),使之掌握新生兒復(fù)蘇的理論和操作技能,以提高新生兒復(fù)蘇成功率,保證新生兒安全是護(hù)理管理的重要課題。我院按照新生兒復(fù)蘇指南要求建立了模塊化、流程化的新生兒復(fù)蘇平臺(tái)，并進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn),取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料按照中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)[2]建立相關(guān)流程模塊，結(jié)合我院實(shí)際，建立手術(shù)室內(nèi)新生兒復(fù)蘇小組標(biāo)準(zhǔn)，由1名麻醉醫(yī)師，1名助產(chǎn)士組成，必要時(shí)加入產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、巡回護(hù)士，配備所需物資、藥品、標(biāo)示圖。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇模塊平臺(tái)以輻射保溫臺(tái)為基礎(chǔ)，置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)，控制面板側(cè)標(biāo)定為新生兒腳側(cè)，麻醉醫(yī)師位于新生兒頭側(cè)，助產(chǎn)士位于新生兒右側(cè)，增加人員位于新生兒左側(cè)，并于輻射保溫臺(tái)頂部四周做好標(biāo)識(shí)，控制面板下方貼簡(jiǎn)易復(fù)蘇流程圖，顏色重點(diǎn)標(biāo)示，聽診器采用懸掛式，掛于新生兒頭側(cè)擋板下方。按照評(píng)估-決策-措施反復(fù)循環(huán)的程序要求，及復(fù)蘇要求建立相對(duì)應(yīng)的模塊盒，如吸引模塊盒(頂部標(biāo)示使用條件，吸球及胎糞吸引管，內(nèi)配說明卡)、藥品模塊盒(各種藥品分盒，盒頂標(biāo)示藥品使用條件、配置方法、途徑及給藥劑量，盒內(nèi)標(biāo)配藥品及配置所需注射器、液體、藥品標(biāo)配標(biāo)簽)、供氧模塊盒(面罩、新生兒氣囊、T組合復(fù)蘇器，供氧模塊盒由于體積較大，置于輻射保溫臺(tái)下層，新生兒娩出前提前安裝完成)、緊急氣道模塊盒(盒頂標(biāo)示使用條件及不同體重新生兒氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇表，盒內(nèi)含氣管插管方法及喉罩插管簡(jiǎn)易說明及特殊情況處置卡、配備對(duì)應(yīng)氣管導(dǎo)管、喉鏡及金屬管芯)。按照使用先后頻率按從左到右順序放置于控制面板下方平臺(tái)依次為吸引模塊盒、藥品模塊盒，氣管插管模塊盒及供氧模塊盒置于輻射保溫臺(tái)下層。此外平臺(tái)及模塊盒內(nèi)安放物品清單卡，方便補(bǔ)齊物品。

1.2.2分組及培訓(xùn)我院工作3年以下的麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士各8名,年齡20～28歲,工作年限3個(gè)月至3年，隨機(jī)分為平臺(tái)組和非平臺(tái)組(醫(yī)師及助產(chǎn)士各4名)。由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練新生兒復(fù)蘇水平、有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的臨床骨干(共2名)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)是對(duì)新生兒窒息作出迅速判斷,能熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程,非平臺(tái)組采用原有新生兒急救車及保溫臺(tái)組合方式，平臺(tái)組要求熟悉平臺(tái)物品。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括復(fù)蘇原理綜述,復(fù)蘇的最初步驟,呼吸皮囊和面罩的使用,胸外按壓,氣管內(nèi)插管,藥物治療,臍靜脈穿刺技術(shù),注意事項(xiàng)等方面。采用集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練4種方法。具體規(guī)范程序按照新生兒復(fù)蘇指南每批培訓(xùn)時(shí)間2 d(其中集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練各0.5 d)。

1.3考核及成績(jī)

1.3.1理論測(cè)試通過現(xiàn)場(chǎng)口試進(jìn)行考核,測(cè)試培訓(xùn)者對(duì)新生兒復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況,由培訓(xùn)專家集體評(píng)分,取2位專家的平均分,80分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀。對(duì)比2組合格率及優(yōu)秀率。

1.3.2應(yīng)急綜合能力考核應(yīng)急綜合能力包括實(shí)際遇到的新生兒窒息的評(píng)判性思維能力及搶救配合、搶救成功等綜合能力的考核。各組隨機(jī)兩兩配對(duì)組合，通過觀察在實(shí)際搶救過程中對(duì)病情的判斷、識(shí)別、搶救程序及與配合情況,對(duì)組合進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，由培訓(xùn)專家共同評(píng)分,取平均分，并記錄各步驟完成時(shí)間及失誤次數(shù)，并進(jìn)行2組對(duì)比。

1.3．3物品補(bǔ)齊對(duì)比平臺(tái)組及非平臺(tái)組所需配備器材、藥品數(shù)量，及清點(diǎn)、補(bǔ)齊時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

平臺(tái)組的理論測(cè)試合格率明顯高于非平臺(tái)組，優(yōu)秀率顯著高于非平臺(tái)組(P<0.01)。見表1。應(yīng)急綜合能力考核評(píng)分，平臺(tái)組顯著高于非平臺(tái)組，完成時(shí)間短于非平臺(tái)組，失誤次數(shù)少于非平臺(tái)組。見表2。平臺(tái)組及非平臺(tái)組所需配備器材無明顯差異，藥品數(shù)量較非平臺(tái)組少，清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間較非平臺(tái)組短。見表3。

表1　2組理論測(cè)試成績(jī)比較

注：與非平臺(tái)組比較，*P<0.01。

±s)

注：與非平臺(tái)組比較，*P<0.05。

表3　2組物品清點(diǎn)補(bǔ)齊時(shí)間比較 (s)

注：與非平臺(tái)組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒復(fù)蘇指南明確指出應(yīng)該成立由產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及助產(chǎn)士組成的復(fù)蘇小組。在臨床救治過程中組員間應(yīng)該有一定的溝通和默契，分工明確[3]。提高手術(shù)室內(nèi)新生兒復(fù)蘇成功率,保證新生兒安全，手術(shù)室內(nèi)急救的重要內(nèi)容,同時(shí)如何提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果也是專家們關(guān)注的課題。有研究表明新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)中助產(chǎn)士的合格率為83.3%[4]。而培訓(xùn)是提高復(fù)蘇中人員合格率的重要措施，流程化管理它不僅能全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且能提高醫(yī)院工作效率，有效控制和降低醫(yī)療成本[5]。

建立模塊平臺(tái)并且依靠平臺(tái)極其相關(guān)模塊的標(biāo)示卡，可以明顯的提高搶救成功率，減少差錯(cuò)率，避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。工作人員平時(shí)可以隨時(shí)溫習(xí)模塊盒中的內(nèi)容，關(guān)鍵時(shí)刻記不得了也能看一眼，需要的東西就在眼前，避免了醫(yī)務(wù)人員由于操作少、基礎(chǔ)不扎實(shí)、緊張等情況造成的差錯(cuò)率，出現(xiàn)問題了，身邊有錦囊相助,充分體現(xiàn)流程及模塊只說怎么做，不說為什么的優(yōu)勢(shì)。

此外，按照相應(yīng)的流程建立模塊可以顯著減少操作時(shí)間和清點(diǎn)補(bǔ)齊物品的時(shí)間，對(duì)于手術(shù)室這樣的流動(dòng)性相對(duì)明顯的科室，可以節(jié)約人力及時(shí)間，最大化人力及物品成本，減少差錯(cuò)率，提高效率及效益。

強(qiáng)化操作訓(xùn)練師掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的關(guān)鍵，國外研究表明，未接受過專業(yè)訓(xùn)練的傳統(tǒng)接產(chǎn)人員經(jīng)過訓(xùn)練后掌握也可以掌握基本的新生兒復(fù)蘇技術(shù)[6]。證明了該項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)單有效，適合在基層推廣。在以往的培訓(xùn)和評(píng)估中，往往重視系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，忽略了模塊建立和訓(xùn)練。研究表明，培訓(xùn)對(duì)象對(duì)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的理論知識(shí)掌握程度為良好，并不能說明操作技能增強(qiáng)[7]。故建立模塊復(fù)蘇平臺(tái)，提高了復(fù)蘇效率，減少了忙亂現(xiàn)象，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少了新生兒窒息的發(fā)生。

綜上分析，模塊復(fù)蘇平臺(tái)的建立對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)新生兒的復(fù)蘇提供方便，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床技能，鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對(duì)減少新生兒窒息，提高新生兒復(fù)蘇成功率，保障新生兒健康，具有極大意義，同時(shí)提高了培訓(xùn)效率，節(jié)約了人力及時(shí)間，最大化人力及物力成本，減少差錯(cuò)率，提高效率和效益，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜華鳴,李勝琴,吳秀仙,等.基層醫(yī)院低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇應(yīng)急能力的培訓(xùn)效果分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2012，11(6):34-47．

[2]葉鴻瑁，虞人杰，黃醒華，等.新生兒復(fù)蘇指南[J]．中國新生兒科雜志，2011，26(4)：224-228.

[3]中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(7):415-419.

[4]徐韜,宮麗敏,王惠珊,等.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)80所醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)掌握程度及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志,2009,24(3):150-153.

[5]楊練．醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造降低醫(yī)療成本[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，12(6)：434-435.

[6]Bang AT,Bang RA,Baitule SB，et al．Effect of home-based neonatal care and management of sepsis on neonatal mortality：field trial in rural India[J].Lancert,1999，354(9194)：1955-1961．

[7]孫輝，白亞娜，程寧，等．新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J]．中國公共衛(wèi)生,2007，23(11)：1289-1291．

(收稿日期：2015-09-22)

[中圖分類號(hào)]R 722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2016)02-0175-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.021

[作者簡(jiǎn)介]和儒林(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué).

[作者單位] 解放軍第123醫(yī)院 麻醉科，安徽 蚌埠 233015