口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響

林麗妮　王　麗

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口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響

林麗妮王麗

摘要目的：探討早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院早產(chǎn)兒180例，將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采用口腔按摩、口腔支持、吸吮訓(xùn)練等方案，加強(qiáng)早產(chǎn)兒吞咽、呼吸等功能肌感官刺激，促進(jìn)軟腭、唇、喉等組織的運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組以常規(guī)干預(yù)為主，比較兩組早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)速度。結(jié)果：干預(yù)組患兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，管飼時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，出院時(shí)體重重于對(duì)照組(P<0.05)，每天體重增長(zhǎng)速度快于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期口腔運(yùn)動(dòng)可幫助早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)體重，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，保證早產(chǎn)兒能夠早期經(jīng)口喂養(yǎng)，建立完善的吸吮、吞咽等反射，有助于早產(chǎn)兒恢復(fù)正常飲食，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞口腔運(yùn)動(dòng)；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.032

近年來(lái)，早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，隨著早產(chǎn)兒存活率的提升，保證早產(chǎn)兒像正常兒童一樣健康成長(zhǎng)，并在大腦、身體方面與正常兒保持相同顯得尤為重要[1]。早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)逐漸被人們所認(rèn)識(shí)[2]。本研究主要探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床效果，了解早期干預(yù)的必要性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月～2014年7月早產(chǎn)兒180例，早產(chǎn)兒的診斷符合國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：24 h之內(nèi)收入院；Apgar評(píng)分在8分以上；體重1～2.5 kg。排除嚴(yán)重的腦損傷、口腔畸形、窒息病史等影響觀察的早產(chǎn)兒。將早產(chǎn)兒隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組男49例，女41例；胎齡28～33周，平均(30.9±13.8)周。對(duì)照組男47例，女43例；胎齡 28～33周，平均(30.6±13.6)周。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組早產(chǎn)兒均采用早產(chǎn)兒常規(guī)訓(xùn)練、護(hù)理，給予安靜、舒適的環(huán)境，盡量減少周圍環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響，提供鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式，準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照全腸外營(yíng)養(yǎng)—部分腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼—部分管飼+經(jīng)口喂養(yǎng)—完全經(jīng)口喂養(yǎng)的順序進(jìn)行喂養(yǎng)訓(xùn)練[4]。具體如下：

作者單位：518108深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院新生兒科

林麗妮：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

1.2.1按摩干預(yù)[5]根據(jù)按摩部位的不同分為兩種：(1)黏膜按摩。對(duì)口腔黏膜進(jìn)行提前的運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，將無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)生理鹽水，在口腔黏膜處來(lái)回刺激，黏膜部位主要有舌、牙齦、雙唇黏膜、上腭、頰黏膜等，按摩要全面，每次最少持續(xù)2 min以上，早、中、晚餐間做1次。(2)肌肉按摩?？谇恢車∪庖约邦a部外側(cè)肌肉為按摩重點(diǎn)，此處肌肉對(duì)口腔運(yùn)動(dòng)起著至關(guān)重要的作用，有兩種手法，一種是用指腹叩擊早產(chǎn)兒口腔周圍肌肉及頰部肌肉，叩擊時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止指甲敲打早產(chǎn)兒肌膚，減少損傷；另一種是示指和拇指分別在早產(chǎn)兒面部?jī)蓚?cè)，輕柔擠壓、揉捏，促進(jìn)此處肌肉發(fā)育，加強(qiáng)口腔自主運(yùn)動(dòng)，干預(yù)持續(xù)2 min以上，每日3次。

1.2.2吸吮訓(xùn)練[6]吸吮訓(xùn)練分為兩個(gè)階段：(1)單獨(dú)奶嘴訓(xùn)練。在每次鼻飼前或過(guò)程中，以安撫奶嘴方式對(duì)早產(chǎn)兒的吸吮能力進(jìn)行訓(xùn)練，選擇適合早產(chǎn)兒大小、軟硬、經(jīng)嚴(yán)格消毒的奶嘴，每日4～6次，每次訓(xùn)練10 min左右，不少于8 min。(2)吞咽能力訓(xùn)練[7]。共有兩種情況，一種為早產(chǎn)兒本身無(wú)吞咽反射，以干燥無(wú)菌棉簽為工具，接觸舌中部并向下輕輕按壓，最多以2次/s，按壓10次后則停頓10 s，行下一次循環(huán)，每天早、中、晚均行上述運(yùn)動(dòng)1次；另一種以早產(chǎn)兒有吞咽反射為前提，此時(shí)無(wú)菌棉簽上浸潤(rùn)奶液，以不滴下為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)向下擠壓時(shí)則奶液流入早產(chǎn)兒咽部，練習(xí)吞咽功能。

1.2.3訓(xùn)練技巧[8]訓(xùn)練過(guò)程中注意早產(chǎn)兒的體位，以頭高腳低為主，防止胃食管反流，密切觀察早產(chǎn)兒口腔衛(wèi)生，減少食物殘留，選擇大小、軟硬合適的奶嘴，減少持續(xù)性喂奶的概率，間斷的喂養(yǎng)，給予適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。

1.3效果觀察觀察兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、鼻飼時(shí)間、住院時(shí)間及早產(chǎn)兒出院時(shí)體重、體重增長(zhǎng)速度情況。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、鼻飼時(shí)間、住院時(shí)間比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、鼻飼時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值2.2兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重、體重增長(zhǎng)速度比較(表2)

±s)

3討論

早產(chǎn)兒的逐年增加導(dǎo)致促進(jìn)早產(chǎn)兒健康、快速成長(zhǎng)治療方式的產(chǎn)生[9]。眾所周知，早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)發(fā)育均沒(méi)有完全，特別是消化系統(tǒng)，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的正常經(jīng)口飲食，沒(méi)有健全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易引起營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏，早產(chǎn)兒本身身體素質(zhì)較差，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不佳將更進(jìn)一步減緩早產(chǎn)兒發(fā)育[10]。經(jīng)口喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的情況，主要原因在于早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)不佳，吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，且此功能胎齡越小，受限越多，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不全、身體矮小、運(yùn)動(dòng)功能缺陷等[11]。早期進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，干預(yù)不正常的、不協(xié)調(diào)的口腔吞咽、吸吮運(yùn)動(dòng)，將會(huì)改善早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)，加快經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程，提高身體發(fā)育的速度，可追趕上正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[12]。

在本次研究中，干預(yù)組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間早于對(duì)照組，鼻飼時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯減少?gòu)拈_(kāi)始到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少鼻飼及住院時(shí)間；干預(yù)組早產(chǎn)兒的身體狀態(tài)較對(duì)照組好，體重增加速度快，說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)可加快早產(chǎn)兒的身體恢復(fù)。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果有促進(jìn)作用，加快早產(chǎn)兒成長(zhǎng)，耗時(shí)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-28)