高頻B超在乳腺良惡性病變?cè)\斷中應(yīng)用以及效果分析

賴春山

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高頻B超在乳腺良惡性病變?cè)\斷中應(yīng)用以及效果分析

賴春山①

【摘要】目的：探討高頻B超在乳腺良惡性病灶的鑒別區(qū)分中的價(jià)值。方法：2012年1月-2014年10月共有150例女性患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到本院進(jìn)行診治，所有的患者經(jīng)過了病理診斷檢查后區(qū)別良性與惡性，對(duì)所有患者使用高頻B超技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察高頻B超技術(shù)對(duì)良性及惡性乳腺病變患者的診斷準(zhǔn)確率，圖像特征檢出率情況、周圍的血流特點(diǎn)及分布狀況。結(jié)果：在使用高頻B超診斷時(shí)，其良惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率以及誤診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用高頻B超檢查乳腺病發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺病變患者病灶形狀不規(guī)則、病灶的邊界為毛刺狀、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)不均勻的回聲、包膜殘缺、明顯的血流特征以及腋窩處淋巴結(jié)異常等圖像性質(zhì)的檢出率顯著高于良性乳腺病變患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性乳腺病變患者血流的最大速度和最小速度均顯著的小于惡性腫瘤病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性乳腺病變患者的血流阻力指數(shù)顯著高于良性病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用高頻B超可以通過病灶的形態(tài)以及血流的明顯程度對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，其在乳腺病變的早期診斷中具有極為重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺惡性病變； 乳腺良性病變； 高頻B超

①廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 廣東 海豐 516400

First-author’s address： Pengpai Memorial Hospital of Haifeng， Haifeng 516400， China

乳腺癌是一種在廣大婦女群體中較為常見的對(duì)其身體威脅極為嚴(yán)重的腫瘤性疾病，隨著工作生活節(jié)奏的變快以及壓力的日益增加，越來越多的婦女出現(xiàn)了乳腺病變，其乳腺癌的發(fā)病數(shù)量也呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢(shì)[1]。對(duì)乳腺癌的早期篩查是確保病變及時(shí)被發(fā)現(xiàn)以及降低該病的死亡率的關(guān)鍵因素[2]。目前，臨床上對(duì)于乳腺癌的診斷主要是通過鉬靶（MG）攝像檢查法、B超檢查的方法，并取得了一定的效果[3]。隨著診斷醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展特別是利用影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，高頻B超技術(shù)在乳腺良惡性病變的診斷中受到廣大醫(yī)學(xué)工作者以及研究者們的關(guān)注[4]。本文利用高頻多普勒超聲技術(shù)對(duì)女性乳腺病變的良惡性區(qū)分進(jìn)行了研究，希望能夠?yàn)槿橄侔┑脑\斷工作提供一定的理論指導(dǎo)和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年10月一共有150例女性患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到本院進(jìn)行診治，所有患者經(jīng)過了病理診斷檢查，其中良性和惡性乳腺病變患者分別為90例和60例，檢查中所發(fā)現(xiàn)病灶最大直徑3.1 cm，最小0.4 cm，平均（1.26±0.36）cm，患者年齡23～58歲，平均（44.51±10.12）歲。

1.2 研究方法 進(jìn)行高頻B超時(shí)使用的儀器為飛利浦IU22以及GE LOGIQ E9高頻彩色多普勒超聲儀器，它的探頭的頻率為7.5～10 Hz，進(jìn)行檢查時(shí)，患者仰臥于適當(dāng)位置，上肢向頭部舉起，兩側(cè)的乳房都可以充分暴露，首先使用普通的二維B超對(duì)乳腺的各個(gè)象限進(jìn)行初步的檢查，在該檢查過程中要觀察乳腺腫塊所處的位置，并對(duì)病灶的基本形態(tài)、內(nèi)部有無回聲、病灶的大小、病灶的縱向直徑等基本性質(zhì)進(jìn)行觀察與分析，然后再使用上述的高頻超聲儀器對(duì)病灶的內(nèi)部性質(zhì)進(jìn)行觀察，確定其周圍有無血流現(xiàn)象以及血流的分布情況。注意在對(duì)使用高頻超聲儀器觀察的過程中，在確保有圖像顯示的前提下，盡量不進(jìn)行不斷的加壓，否則會(huì)對(duì)血流的觀察造成干擾，見圖1。

圖1 乳腺惡性腫瘤患者的典型高頻B超圖像注：左乳不均質(zhì)回聲，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫塊內(nèi)部及周圍可見彩色血流信號(hào)

1.3 評(píng)級(jí)指標(biāo) （1）依據(jù)觀察到的患血流形態(tài)以及分布情況，將患者的血流進(jìn)行0～Ⅲ級(jí)分級(jí)：病灶處未發(fā)現(xiàn)有任何的血流特征為0級(jí)血流；病灶處發(fā)現(xiàn)了輕微的血流特征，觀察到少于2個(gè)的呈點(diǎn)或者棒狀的血流特征是為Ⅰ級(jí)；病灶位置處存在3個(gè)或4個(gè)的彩色血流特征，有的能夠可以清楚的觀察到從其內(nèi)部經(jīng)過的血管，為Ⅱ級(jí)；若在病灶處發(fā)現(xiàn)了5個(gè)或多于5個(gè)的血流信號(hào)特征，或者清楚看到2條Ⅱ級(jí)以上的血管從其內(nèi)部經(jīng)過為Ⅲ級(jí)。（2）選擇血流信號(hào)最強(qiáng)的斷面作為脈沖多普勒取樣對(duì)象，并采用動(dòng)脈血流頻譜的方法，對(duì)其收縮期的最大血流速度（Vmax）、舒張期的最小血流速度（Vmin）和血流的阻力指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用數(shù)據(jù)處理的軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和頻率的方式表示，用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻B超對(duì)乳腺發(fā)生良惡性病變的診斷與病理診斷結(jié)果比較 90例良性乳腺病變患者中，乳腺纖維瘤52例，乳腺囊性增生38例；在60例惡性乳腺病變患者中，浸潤癌35例，單純癌20例，黏液癌5例。在使用高頻B超診斷時(shí)，分別有86例和55例患者被診斷出病變發(fā)生，良、惡性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率分別為95.56%、91.67%，誤診率分別為4.44%、8.33%，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 使用高頻B超檢查乳腺良惡性病變時(shí)病灶檢查圖像的特征以及檢出率比較 使用高頻B超檢查乳腺病發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺病變患者病灶形狀不規(guī)則、病灶的邊界為毛刺狀、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)不均勻的回聲、包膜殘缺、明顯的血流特征以及腋窩處淋巴結(jié)異常等圖像性質(zhì)的檢出率顯著高于良性乳腺病變患者的檢出率，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 高頻B超檢查乳腺良惡性病變時(shí)病灶檢查圖像的特征以及檢出率比較 例（%）

2.3 使用高頻B超檢查過程中乳腺良惡性病變的血流性質(zhì)比較 良性乳腺病變患者血流的最大速度和最小速度均顯著小于惡性乳腺病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性乳腺病變患者的血流阻力指數(shù)顯著高于良性病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 使用高頻B超檢查過程中乳腺良惡性病變患者血流性質(zhì)比較（±s）

表2 使用高頻B超檢查過程中乳腺良惡性病變患者血流性質(zhì)比較（±s）

病變性質(zhì)　Vmax（cm/s）Vmin（cm/s）血流的阻力指數(shù)良性病變（n=90）12.23±1.15　 2.36±0.87　 0.59±0.14惡性病變（n=60）18.12±2.23　 4.91±0.96　 0.99±0.21 t值　12.632　8.156　10.611 P值　<0.05　<0.05　<0.05

2.4 乳腺良惡性病變患者血流分級(jí)比較 乳腺惡性病變患者血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者比例顯著高于乳腺良性病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而良性病變患者中0級(jí)和Ⅰ級(jí)患者比例明顯高于惡性病變患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 乳腺良惡性病變患者血流分級(jí)比較 例（%）

3 討論

近年來，由于乳腺癌在女性人群中發(fā)病率不斷升高，女性患者死亡率也逐漸上升，極大威脅廣大婦女的生命安全[5]。根據(jù)已有的研究數(shù)據(jù)表明，早期乳腺癌患者5年內(nèi)存活比例可以超過90%，但晚期患者還不足20%[6]。當(dāng)病灶直徑在2 mm以下時(shí)患者的存活情況也明顯優(yōu)于5 mm以上患者，這一研究充分說明早期正確診斷對(duì)乳腺癌患者存活率提高具有重要意義[7]。使用傳統(tǒng)的二維B超診斷雖然具有一定的效果，但其在診斷過程中受主觀或客觀因素影響較大，容易造成誤診和漏診[8]。高頻B超診斷技術(shù)作為一種新型的診斷技術(shù)，越來越多的被應(yīng)用在了乳腺良性惡性病變的診斷中[9]。

高頻超聲技術(shù)對(duì)病變的檢查可以觀察到5～10 mm的腫塊，因?yàn)楦〔≡畹腂超顯示圖像的邊界處較為清晰，并沒有明顯的血流圖像特征，所以在當(dāng)病灶較小時(shí)，使用高頻B超容易會(huì)將惡性腫瘤診斷為良性病變[10]。由于兩種不同性質(zhì)的病灶會(huì)在同一人身上同時(shí)產(chǎn)生，這也是造成誤診的原因之一[11]。大量的臨床實(shí)驗(yàn)以及研究結(jié)果顯示，高頻B超圖像是因?yàn)椴煌再|(zhì)的組織由于聲抗的不同而產(chǎn)生了微小的界面，它對(duì)人體組織是否病變的分辨率相對(duì)較高，并且其穿透能力不會(huì)以為腺體種類以及厚度的差異而產(chǎn)生改變，對(duì)檢測(cè)器官腺體的回聲能夠清晰的表現(xiàn)[12]。本研究使用高頻B超檢查乳腺病發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性病變患者病灶形狀不規(guī)則、病灶的邊界為毛刺狀、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)不均勻的回聲、包膜殘缺、明顯的血流特征以及腋窩處淋巴結(jié)異常等圖像性質(zhì)的檢出率顯著高于良性乳腺病變患者，這與目前已有的研究結(jié)果是相一致的。另外，使用高頻B超檢查技術(shù)無需考慮放射線的危害，可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，從而有效降低復(fù)發(fā)率，提高安全性[13]。

惡性病變與良性病變還有一個(gè)重要的區(qū)別就是病灶周圍的血流程度以及分布，通常情況下，惡性病變往往會(huì)出現(xiàn)病灶血管走向雜亂無章，血管出現(xiàn)不同程度的異常[14]。本研究結(jié)果顯示，良性病變患者血流的最大速度和最小速度均顯著低于惡性病變患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且惡性病變患者的血流阻力指數(shù)顯著高于良性病變患者。通過對(duì)兩種病變患者的血流進(jìn)行分級(jí)，惡性病變患者更多是Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，而大部分良性病變患者都屬于0級(jí)和Ⅰ級(jí)，僅有7例屬于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，這一結(jié)果也充分顯示了惡性病變患者的血流特征更加顯著[15]。

綜上所述，利用高頻B超可以通過病灶的形態(tài)以及血流的明顯程度對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，其在乳腺病變的早期診斷中具有極為重要的價(jià)值，是十分值得進(jìn)行推廣應(yīng)用的。

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High Frequency Ultrasound in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions in the Application and Effect Analysis/

LAI Chun-shan.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：068-071

【Abstract】Objective： To discuss high frequency ultrasound in breast benign and malignant lesions of the value of identification to distinguish. Method： From January 2012 to October 2014， a total of 150 female patients found breast lumps in our hospital， all patients after checking the difference between benign and malignant using high frequency ultrasound technique for inspection， and were observed diagnostic accuracy， image feature detection rate situation， the characteristics， and distribution of blood flow to the surrounding. Result： When using high frequency ultrasound， in the diagnosis between benign and malignant lesions， accuracy rate and misdiagnosis rate had no obvious differences （P>0.05）. When using high-frequency ultrasound for mammary gland disease diagnosis， the detection rate of lesions irregular shape， the boundary of the lesion for burr shape， internal have calcified points and find the echo of the uneven， coated deformity， obvious characteristics and axillary lymph nodes in abnormal blood flow image properties of malignant lesions was significantly higher than that of benign breast lesions， with significant difference （P<0.05）. Minimum and the maximum blood flow speed of benign breast disease patients was significantly lower than that of malignant tumor pathological changes， with significant differences （P<0.05）. Blood flow resistance index of malignant breast lesions patient was significantly higher than that of benign lesions patient， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： Using high frequency ultrasound can do differential diagnosis for benign and malignant breast lesions， it in the early diagnosis of breast lesions has very important value.

【Key words】Mammary gland malignant lesions； Breast benign lesions； High frequency ultrasound

收稿日期：（2015-09-15） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.019

通信作者：賴春山