全胸鏡腔全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

楊智翔 程萬宏 王艷俊 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科 （遼寧 大連 116021）

全胸鏡腔全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

楊智翔 程萬宏 王艷俊 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科 （遼寧 大連 116021）

目的：分析在患有肺癌患者治療時(shí)應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)臨床療效。方法：選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例，所有患者按照1：1的比例分為兩組，一組分為試驗(yàn)組患者37例，一組分為參考組患者37例。試驗(yàn)組37例患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)，參考組37例患者則進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)。記錄兩組患者在手術(shù)治療時(shí)的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況，并記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，分析兩組記錄的數(shù)據(jù)且將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果：根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者（P＜0.05），而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者（P＜0.05）；而試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在兩組患者中，試驗(yàn)組患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)減少患者在手術(shù)中的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分以及住院的時(shí)間，并且能夠有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的狀況。

全胸腔鏡 全肺切除 肺癌 臨床分析

近年來，我國因肺癌死亡的人數(shù)在不斷增加。而肺癌患者在醫(yī)院就診時(shí)多會(huì)選擇手術(shù)治療的方式進(jìn)行相關(guān)治療[1]。而傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除雖然有一定治療的效果，但是患者在手術(shù)中的出血量往往較多，而胸腔引流量也比較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，極易影響患者的手術(shù)治療效果。而全胸腔鏡全肺切除卻具有良好的手術(shù)治療效果，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)受到的創(chuàng)傷也比較小，手術(shù)操作也較為簡單，患者在手術(shù)后也極易康復(fù)[2]。就此，選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例進(jìn)行兩組手術(shù)方案進(jìn)行治療，具體資料如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例，所有患者按照1：1的比例分為兩組，一組分為試驗(yàn)組患者37例，一組分為參考組患者37例。其中，試驗(yàn)組37例患者中，男患者與女患者的比例為20∶17，年齡34～67歲，平均年齡（50.2±3.4）歲；而參考組37例患者中，男患者與女患者的比例為21∶16，年齡33～66歲，平均年齡（49.8±3.1）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料可知，兩組患者在性別、年齡、等一般資料方面均無明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方法

參考組37例患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)，37例患者在手術(shù)前均需先進(jìn)行插管操作以及麻醉操作，再根據(jù)傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)流程對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。

試驗(yàn)組37例患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)，具體手術(shù)方法為：①37例患者在手術(shù)前均需先進(jìn)行插管操作后在進(jìn)行全麻手術(shù)，插管操作位置應(yīng)為患者的雙腔氣管內(nèi)。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者在手術(shù)臺(tái)擺放成側(cè)臥式的體位。③在患者的腹部的側(cè)面位置進(jìn)行切口操作，切口數(shù)量為3個(gè)，而第一個(gè)切口的長度應(yīng)在1.4cm左右，具體位置應(yīng)在患者的腋中線第7、8肋骨的間隙處，此切口位置位胸腔鏡放置入口；第2個(gè)切口的長度應(yīng)在4cm左右，具體位置應(yīng)在患者的腋前線偏前第3、4肋骨的間隙處，此切口作為此次手術(shù)的主操作孔；第3個(gè)切口的長度應(yīng)在2cm左右，具體位置應(yīng)在患者的于肩胛下角線第8、9肋骨的間隙處，此切口作為此次手術(shù)的副操作孔。④以上操作完成后，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)胸腔鏡監(jiān)視狀況對(duì)患者肺部病變位置進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，而所有患者應(yīng)選擇單向推進(jìn)方式進(jìn)行全肺切除操作，切除操作應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)的靜脈、支氣管以及動(dòng)脈原有的順序依次進(jìn)行。⑤患者的肺部病變位置完全切除后，應(yīng)用標(biāo)本袋將切除的病變肺部保存好，并對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作。第六，在淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作后，在患者體內(nèi)放置胸腔引流管，使患者的胸腔暫時(shí)性夾閉。

表1 . 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛( V A S )評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況對(duì)比( n = 3 7，s )組別 出血量 ( m L ) 手術(shù)時(shí)間( m i n ) 胸腔引流量 ( m L ) 淋巴結(jié)清掃數(shù)(組) 術(shù)后疼痛( V A S )評(píng)分(分) 住院時(shí)間( d )試驗(yàn)組 1 9 8 . 6 ± 2 3 . 5 1 5 1 . 6 ± 2 0 . 8 7 5 3 . 4 ± 5 8 . 6 6 . 6 3 ± 0 . 9 2 3 . 9 ± 1 . 0 6 . 8 ± 1 . 7參考組 3 2 1 . 4 ± 5 2 . 8 1 6 2 . 3 ± 2 3 . 1 9 3 1 . 3 ± 6 4 . 5 6 . 2 5 ± 0 . 8 7 9 . 1 ± 2 . 4 1 3 . 2 ± 2 . 9 P P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5

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1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)治療時(shí)的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)，并對(duì)患者的疼痛進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，記錄患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文在研究的數(shù)據(jù)中主要是以SPSS 11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者，而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者。以上組間數(shù)據(jù)去具有顯著差異性，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體對(duì)比結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%，組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體對(duì)比結(jié)果見表2。

3.討論

當(dāng)前各大醫(yī)院治療肺癌的手術(shù)治療手術(shù)一般有開胸肺葉切除手術(shù)、全肺切除手術(shù)[3]。在以往的全肺切除手術(shù)中，手術(shù)操作時(shí)的范圍比較廣，對(duì)患者極易造成傷害，并容易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況[4]。而當(dāng)前全胸腔鏡全肺切除手術(shù)，由于胸腔鏡能夠?qū)颊叩姆尾坎∽兾恢眠M(jìn)行詳細(xì)觀察，使手術(shù)時(shí)的范圍在一定程度上減少，并對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)后以易于患者迅速恢復(fù)身體各項(xiàng)功能[5]。再者，當(dāng)前的傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)雖然應(yīng)用的人群比較廣，治療效果也比較好，但是對(duì)于具有腫瘤侵犯主支氣管、肺動(dòng)脈主干等的病癥的患者，往往肺葉切除手術(shù)不能徹底清除患者的肺部病變位置，并且傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況較為顯著，也甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)死亡的狀況[6]。因此，當(dāng)前全胸腔鏡肺切除手術(shù)已經(jīng)在臨床中管飯、廣泛應(yīng)用，并且治療效果已經(jīng)得到了證實(shí)。

在本文研究結(jié)果中，試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者，而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者。以上組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可看出，試驗(yàn)組37例患者手術(shù)的治療效果顯著高于參考組患者。而試驗(yàn)組37例患者手術(shù)治療效果好主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)，在患者體內(nèi)放置的胸腔鏡可以讓醫(yī)生對(duì)患者的肺部病變位置進(jìn)行詳盡的觀察，且患者的肺部病變位置在胸腔鏡中清晰的顯示，使醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)更為準(zhǔn)確，對(duì)患者的肺部切除更為徹底，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小。

再者，在本文的對(duì)比結(jié)果中顯示，試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%，組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者在手術(shù)后主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為皮下氣腫，此并發(fā)癥在手術(shù)后極易被患者吸收，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響較小。但是，患者出現(xiàn)的房顫并發(fā)癥卻對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響較大。并且根據(jù)相關(guān)研究表明，肺癌患者在手術(shù)后的3d左右極易出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥，而其概率高達(dá)15.4%[7]。在本文中，試驗(yàn)組30例患者中有2例患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥，參考組30例患者中有4例患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥，由此可知全胸腔鏡肺切除手術(shù)在一定程度上能夠減少患者出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥的狀況。一般情況下，進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)的參考組患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥的狀況，主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行手術(shù)操作時(shí)的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，極易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，加之肺葉切除后患者的循環(huán)系統(tǒng)受到一定的影響，導(dǎo)致患者咳嗽排痰比較困難，最終使患者極易出現(xiàn)心律失常的狀況，即出現(xiàn)房顫并發(fā)癥的狀況[8]。而進(jìn)行全胸腔鏡肺切除手術(shù)的試驗(yàn)組患者卻與之不同，在手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后的疼痛感有所降低，且患者的免疫系統(tǒng)的干擾并不明顯，患者排痰比較輕松簡單，所以出現(xiàn)的房顫并發(fā)癥的狀況較少。

綜上所述，在兩組患者中，試驗(yàn)組患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)減少患者在手術(shù)中的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分以及住院的時(shí)間，并且能夠有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的狀況。

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