武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋及其影響因素分析

葉少蓉，　郭丹丹，　魏威，　蘇宇，　熊巨洋

?

武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋及其影響因素分析

葉少蓉1，郭丹丹2，魏威2，蘇宇2，熊巨洋2

【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的814名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Logistic進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66.8%，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為57.4%、26.5%及24.6%。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論流動(dòng)兒童、1歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、1歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋;影響因素

Explore Medical Insurance Coverage and Factors of Preschool Children in Wuhan City

YE Shaorong, GUO Dandan, XIONG Guyang, et al.NursingDepartmentofXingshanCountyHospital,Xingshan, 443700,China

【Abstract】ObjectivesExploring preschool children health insurance coverage and its infuencing factors, aiming to improve health insurance coverage for children under five. Methods814 preschool children were investigated by the stratified random sampling method. A structured questionnaire was used to collect information about children's demographic and insurance coverage. Descriptive analysis, chi-square test and the binary Logistic regression analysis were used for statistical analysis. ResultsThe health insurance coverage of preschool children in Wuhan was 66.8%. The rates of Urban Residents Basic Medical Insurance, New Rural Cooperative Medical Insurance and commercial medical insurance were 57.4%,26.5% and 24.6%, respectively. Children's household register, age, parents' migrating status and guardian's occupation were associated with children's insurance coverage (P<0.05). Conclusions Migrant children, age under 12 months, parents' migrating status and guardian's occupation impede preschool children registering in health insurance. Gaps in Wuhan’s child health insurance coverage might be bridged if children are automatically covered from migrant places regardless of the family’s residential registration status and household income. Meanwhile, parents should receive the latest insurance policy by propagandas.

【Key words】Preschool children;Health insurance coverage;Factors

城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民3大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民” 的一部分，其參保仍然是“自愿” 的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實(shí)施后，我國5歲以下兒童參保率在2010年達(dá)到62%，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離[2]。本文通過調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。

1對象與方法

1.1研究對象

按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的11個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這6個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機(jī)抽取150份兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)際完成有效問卷814份，有效回收率90.4%。

1.2調(diào)查方法

在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究(項(xiàng)目編號(hào)：YH601-11.MCH)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問卷的重測信度較好(cronbach's系數(shù)=7.2)。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的3名研究生和5名本科生于2014年7-8月實(shí)施，同時(shí)對6名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

1.3數(shù)據(jù)整理與分析方法

采用Epidata對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Excel處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查814名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童520名(63.9%)，流動(dòng)兒童294名(36.1%)，平均月齡為31.82±21.7月；88.7%的常住兒童是城市戶口，27.6%的流動(dòng)兒童為城市戶口(P<0.01)；常住兒童看護(hù)人是全職的比例(75.8%)明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例(62.9%)?？傮w來看，有33.2%的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例(42.9%)遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例(27.7%)。見表1。

2.2武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析

在544名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占57.35%(312人)，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占25.92%(141人)，參加商業(yè)保險(xiǎn)的占24.63%(134人)。可見，商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

表1　學(xué)齡前兒童人口學(xué)特征分析

2.3學(xué)齡前兒童參保影響因素分析

從單因素分析中，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistics回歸模型中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，1~12月兒童的未參保概率是49~60月兒童的2.82倍(P<0.01)；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的1.96倍(P<0.01)；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的1.65倍(P<0.01)；監(jiān)護(hù)人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的1.36和1.89倍(P<0.001)。見表2。

表2　學(xué)齡前兒童未參保率影響因素二元Logistic回歸分析

2.4學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析

對兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，24.44%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因?yàn)椴恢纼和梢詤⒈６鴮?dǎo)致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。11.48%的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)；8.25%的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過參保時(shí)間而沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒有參保的占5.19%。

3討論與建議

3.1兒童參保的影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66.8%，參與的保險(xiǎn)類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)，參保率分別為57.4%、26.5%及24.6%。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對政策的了解情況。

3.2戶籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保

流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一[3]。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在務(wù)工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大[2]。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識(shí)不夠，其患病率一般高于本地兒童[4]。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務(wù)工地工作6個(gè)月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報(bào)銷程序等。

3.3新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。2014年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)26.6‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為3.5‰[5]。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)[6]。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接享受免費(fèi)待遇[7]。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的3個(gè)月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；或者設(shè)定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的3天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。

3.4經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2012 年中國兒童治療費(fèi)用中，家庭籌資占65.88%， 可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。據(jù)美國學(xué)者研究顯示，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用[9]。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.5加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段

我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保[10]。一方面，建議國家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，通過社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性[11]。建議我國也應(yīng)該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷流程等。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新中,王秀英.學(xué)生少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008,27(6):88-92.

[2]Xiong J, Hipgrave D, Myklebust K,et al. Child health security in China: a survey of child health insurance coverage in diverse areas of the country[J]. Soc Sci Med, 2013(97):15-19.

[3]Xu Z, Uncompensated care for children without insurance or from low-income families in a Chinese children’s hospital[J]. Med Sci Monit, 2014(20):1162-1167.

[4]仇葉龍,韓優(yōu)莉,常文虎,等.北京市某區(qū)流動(dòng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿及其特征分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011,28(4).276-278.

[5]孫國根.復(fù)旦學(xué)者發(fā)現(xiàn)先心病簡易篩查法[N].中國醫(yī)報(bào),2014-05-13(6).

[6]新加坡衛(wèi)生部.新加坡衛(wèi)生資助體系[EB/OL].[2012-7-17].http://www.moh.gov.sg/.

[7]周益眾,曹曉紅,李曉達(dá),等.德國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,28(5):397-400

[8]郭鋒.中國兒童治療費(fèi)用核算與分析——基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015(6):8-11.

[9]Federico SG, Steiner JF, Beaty B, etal. Disruptions in insurance coverage: patterns and relationship to health care access, unmet need and utilization before enrollment in the state children’s health insurance program[J]. Pediatrics,2007(120): e1009-e1016.

[10]陳可君,熊巨洋,姚嵐.武漢市0-5 歲兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(3):69-71.

[11]Caldwell C,Carmack T.Alabama's Perspective of the Child Health Insurance Program[J]. Acad Pediatr, 2015, 15(3 Suppl): 9-10.

(收稿日期2015-04-02)(本文編輯王紅)

【中圖分類號(hào)】R179, F840,684

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.019

【通訊作者】熊巨洋

【基金項(xiàng)目】華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金(重點(diǎn)專項(xiàng))(2014YGYL023)

【作者單位】1興山縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 興山，443700

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢，430030