慢阻肺緣何成為第三大健康殺手

劉硯青

慢阻肺即慢性阻塞性肺病，這種以氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性呼吸疾病已經(jīng)成為全球引起死亡的第三大病因。

權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在2014年發(fā)布的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，全世界范圍內(nèi)，由缺血性心臟病、腦卒中和慢阻肺造成的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的32%;其中，慢阻肺也是中國(guó)的第三大致死疾病，中國(guó)每年因慢阻肺而死亡的人數(shù)超過百萬(wàn)。

全國(guó)約有1億患者

慢性非傳染性疾病是全球人類健康的最大威脅。世界衛(wèi)生組織2012年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全世界因心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病這四大慢性非傳染性疾病死亡的人數(shù)約占全球總死亡人數(shù)的70%。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年6月發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》中指出，慢性呼吸疾病在中國(guó)的死亡率為68/10萬(wàn)，已成為中國(guó)第三大慢性病死亡原因。

“我國(guó)近年來(lái)對(duì)心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤的預(yù)防與治療給予了高度重視，并且在疾病管理上已經(jīng)取得了一定成效，然而慢性呼吸疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率和疾病負(fù)擔(dān)率這5大指標(biāo)卻始終處于高水平上升趨勢(shì)?！敝袊?guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰告訴《瞭望東方周刊》，作為最常見的慢性呼吸疾病，中國(guó)平均每10名成年男性中，就會(huì)有一個(gè)慢阻肺患者。

中國(guó)工程院院士、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山在2007年發(fā)起的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，中國(guó)40歲及以上人群的慢阻肺患病率超過8%。

而最新的中國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查則顯示，中國(guó)成人的慢阻肺患病率接近10%，換句話說，全國(guó)約有1億名慢阻肺患者。

“慢阻肺是一種可導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性肺部疾病，以往很多診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫的疾病都屬于此病范疇?！蓖醭礁嬖V記者，一旦患病，慢阻肺患者及其家庭都面臨身體健康、精神狀態(tài)和醫(yī)療開銷的多重打擊。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)表示，按照實(shí)際就診率計(jì)算，中國(guó)慢阻肺患者一年的治療費(fèi)用和各類就醫(yī)費(fèi)用支出總計(jì)已超過1230億元，預(yù)計(jì)到2020年，慢阻肺將成為中國(guó)第一大疾病負(fù)擔(dān)。

就診率不足35%

“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾作過統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因慢阻肺死亡的總?cè)藬?shù)至少有128萬(wàn)，也就是說平均每分鐘便有2.5人死于慢阻肺?！痹诒本﹨f(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師蔡柏薔看來(lái)，盡管慢性呼吸疾病的高發(fā)病率已經(jīng)逐步成為中國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)及個(gè)人生活的沉重負(fù)擔(dān)，但令人痛心的是，中國(guó)仍有大量的慢阻肺患者未能獲得恰當(dāng)治療。

本刊記者從中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)了解到，中國(guó)只有35%的慢阻肺患者得到了明確診斷，不足25%的患者曾主動(dòng)就醫(yī)接受治療，換句話說，無(wú)論是慢阻肺的診斷率還是治療率，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)的實(shí)際患病情況。

蔡柏薔表示，盡管中華醫(yī)學(xué)會(huì)從1997年就開始起草關(guān)于慢阻肺的診治指南，但由于社會(huì)各界對(duì)慢阻肺的認(rèn)知水平有限，缺乏對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素和早期表現(xiàn)的基本認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致診斷和干預(yù)嚴(yán)重滯后。

“我國(guó)北方農(nóng)村曾經(jīng)有過一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，在624名被調(diào)查對(duì)象中發(fā)現(xiàn)了148例慢阻肺患者，但是竟然沒有1例是在既往被診斷為慢阻肺的患者?！辈贪厮N說，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必查項(xiàng)目，但中國(guó)目前僅有不到三分之一的慢阻肺患者是靠肺功能檢查來(lái)確診的。

“我的患者中，有大量外地患者，他們通常都是在病情非常嚴(yán)重、甚至到了被擔(dān)架抬來(lái)的程度方才就醫(yī)，通過肺功能檢查最后診斷為重度慢阻肺?！辈贪厮N對(duì)《瞭望東方周刊》說，肺功能檢查儀在很多基層醫(yī)院根本沒有配備，這也是導(dǎo)致大量慢阻肺患者出現(xiàn)誤診、漏診的重要原因。

在2015年舉行的全國(guó)非功能臨床應(yīng)用與規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)術(shù)會(huì)議上，鐘南山曾公開呼吁，稱40歲以上人群應(yīng)該“像量血壓一樣檢查肺功能”，建議將肺功能檢查納入中老年體檢常規(guī)項(xiàng)目。

王辰、蔡柏薔認(rèn)為，即使現(xiàn)階段做不到全民普查，但年齡在40歲以上的吸煙人士，至少要保證每年做一次肺功能檢查。

在寧夏人民醫(yī)院西夏分院的戒煙門診內(nèi)，醫(yī)生在分析患者的肺部X光片

九成患者均系煙民

為什么特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)將吸煙者納入檢查范圍？蔡柏薔解釋，在各類導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的因素中，吸煙是最為重要的誘發(fā)原因。

“現(xiàn)在全球公認(rèn)吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的最重要因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，發(fā)病幾率也就越高?！辈贪厮N說，吸煙者的慢性支氣管炎患病率比非吸煙者高出10倍;15%的長(zhǎng)期吸煙者最終會(huì)患上慢阻肺，而90%以上的慢阻肺患者都是煙齡在20年以上的老煙民。

煙霧中含有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁等多種有害物質(zhì)，它們會(huì)使支氣管上皮纖毛變短并發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡的吞噬細(xì)胞和滅菌作用，從而導(dǎo)致病菌侵入引起感染。

來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室的數(shù)據(jù)顯示，2013年中國(guó)煙草產(chǎn)量超過2.5萬(wàn)億支，中國(guó)的吸煙人數(shù)超過3億，并有7.4億非吸煙者正在遭受二手煙危害。

蔡柏薔說，要想降低慢阻肺發(fā)生率，全民戒煙可以說是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

美國(guó)胸科雜志（Chest）在2013年7月曾發(fā)表過一篇題為《美國(guó)慢阻肺調(diào)查（1999—2011）》的文章，指出：作為曾經(jīng)的慢阻肺高發(fā)國(guó)，由于控?zé)熥坑谐尚В绹?guó)在慢阻肺的防控工作上取得了令人矚目的成就。比如，1965年美國(guó)成人吸煙率為42.4%，到2010年這一數(shù)字已降至19.3%。而常年的控?zé)煿ぷ魇沟妹绹?guó)在1999年出現(xiàn)慢阻肺發(fā)病率下降、男性慢阻肺病死率降低、慢阻肺患者住院次數(shù)減少等情況，這也說明美國(guó)的慢阻肺診治和預(yù)防已經(jīng)出現(xiàn)初步進(jìn)展。

除了吸煙之外，生物燃料和大氣污染也是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。女性慢阻肺患者除長(zhǎng)期接觸二手煙之外，還有相當(dāng)一部分和生物燃料污染有關(guān)。

蔡柏薔表示，很多農(nóng)村女性患者都是由于經(jīng)常燒柴，或燃燒牛糞、馬糞所致。另外，空氣嚴(yán)重污染時(shí)，PM2.5和PM10也會(huì)導(dǎo)致慢阻肺。

目前已有數(shù)據(jù)證明空氣污染會(huì)加劇慢阻肺的急性加重?！拔覈?guó)2007年的數(shù)據(jù)顯示：PM2.5每提高10微克/立方米，醫(yī)院的住院率會(huì)上升3.1%;PM10每增加10微克/立方米，住院率會(huì)增加2.5%?！辩娔仙秸f。

干預(yù)過晚導(dǎo)致死亡

本刊記者在采訪中了解到，慢阻肺之所以會(huì)成為中國(guó)第三大致死疾病，除患者診斷率較低、基層醫(yī)療人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等原因之外，另一個(gè)重要原因是：大部分慢阻肺患者，尤其是農(nóng)村患者對(duì)疾病耐受程度較高，通常只會(huì)在癥狀十分嚴(yán)重，甚至已發(fā)生慢阻肺急性加重或合并呼吸衰竭、肺心病時(shí)才去就醫(yī)。

慢阻肺是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性的肺部疾病，由于吸入被污染的空氣，特別是抽煙、灰霾和生物燃料不斷對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行刺激，會(huì)使得支氣管變厚、變窄，從而讓呼吸受到限制。而且一旦發(fā)病，慢阻肺對(duì)氣管與支氣管功能的損傷是完全不可逆的。鐘南山表示，慢阻肺的發(fā)病癥狀是氣流受限，早期僅有咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎癥狀，因此大多數(shù)患者根本沒意識(shí)到自己患病，然而當(dāng)氣喘、氣促表現(xiàn)十分明顯之時(shí)，已經(jīng)有50%左右的肺功能已被損傷。

他指出，慢阻肺很像是一個(gè)不動(dòng)聲色的殺手，只有當(dāng)危害不斷加大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，才有可能引起大家的注意，而此時(shí)疾病往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，治療也會(huì)相對(duì)困難，如果不斷急性加重，很容易因呼吸衰竭最終導(dǎo)致死亡。

慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)是時(shí)而穩(wěn)定，時(shí)而急性?；颊咄ǔ?huì)感到氣促并出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，一旦遭遇天氣變化或異常氣體刺激，慢阻肺就有可能出現(xiàn)急性加重，而每次急性加重都會(huì)加重患者的肺功能惡化。

鐘南山特別強(qiáng)調(diào)，如果一個(gè)人每年有兩次到三次這樣的急性加重，其五年病死率將接近30%～40%。因此慢阻肺必須在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，從而降低病死率。

除了呼吸衰竭之外，還有相當(dāng)一部分患者會(huì)死于嚴(yán)重的并發(fā)癥。

“人是一個(gè)整體，當(dāng)呼吸功能長(zhǎng)期受損時(shí)，身體必然會(huì)出現(xiàn)缺氧情況，從而影響到心腦血管健康。”蔡柏薔告訴記者，重癥慢阻肺患者都會(huì)出現(xiàn)心血管疾病、糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥。他在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多慢阻肺患者最終死于腦卒中和心梗。

治療藥應(yīng)納入基藥目錄

“要想提高我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的防控水平，必須提升基層醫(yī)務(wù)工作者的診療技能，并為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要設(shè)備和藥物儲(chǔ)備?！辈贪厮N指出，中國(guó)相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生對(duì)慢阻肺診治的認(rèn)知度較低，大約僅有20%的基層醫(yī)生能夠了解慢阻肺的藥物治療;另外，不少醫(yī)生雖然較為重視慢阻肺的急性加重治療，但卻沒有提高對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)。

為改善中國(guó)1億多名呼吸疾病患者、特別是慢阻肺患者的生活質(zhì)量，世界健康基金會(huì)與多家醫(yī)療企業(yè)在2015年4月共同發(fā)起并成立了中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟，旨在攜手基層醫(yī)生，共同推進(jìn)疾病防治工作。

本刊記者從世界健康基金會(huì)了解到，截至2015年11月底，聯(lián)盟已經(jīng)累計(jì)為近4000人次提供了呼吸相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，并向6800多家基層醫(yī)院捐贈(zèng)了上萬(wàn)臺(tái)便攜式肺功能儀、霧化泵等便攜醫(yī)療設(shè)備。

盡管已經(jīng)取得了一定的工作成效，但是在王辰看來(lái)，除了要進(jìn)一步提高公眾和基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)慢阻肺的重視程度，還應(yīng)解決慢阻肺的用藥問題。

“目前慢阻肺的治療以吸入藥物為主，然而慢阻肺治療藥物卻不在基本用藥目錄里，也就是說，大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有配備這種藥物?！彼瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)，慢阻肺等慢性呼吸疾病還應(yīng)納入慢病用藥管理。

“國(guó)家規(guī)定慢病用藥可以一次開一個(gè)月的量，其他藥品最多只能開兩個(gè)星期的用量。作為最常見的慢性疾病之一，慢阻肺治療藥物應(yīng)該像高血壓、糖尿病那樣被納入慢病用藥?！蓖醭秸f。

在他看來(lái)，慢阻肺患者需要長(zhǎng)期用藥，所以建議有關(guān)部門本著方便民眾、減少感染機(jī)會(huì)的原則，讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以拿到足量、有效的治療藥物。