PBL教學(xué)法在腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

【摘要】目的： 探討結(jié)合基于問(wèn)題的教學(xué)模式（problem‐based learning ，PBL）在腎臟內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：將2014年5月至2015年7月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)的200位學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100位，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課。比較兩組在出科考試成績(jī)及綜合素質(zhì)有無(wú)差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出科考試成績(jī)及綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05），并且應(yīng)用PBL法后學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性，自學(xué)能力及醫(yī)患溝通及臨床綜合分析能力等方面均有顯著提高。 結(jié)論：PBL教學(xué)法在腎臟內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，醫(yī)患溝通能力以及綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】CBS PBL 腎臟內(nèi)科 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）01-0223-02

腎臟內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支，?？菩暂^強(qiáng)。疾病的概念多，內(nèi)容枯燥、抽象難于理解，尤其是腎臟病理相對(duì)復(fù)雜，同一疾病可能有不同的病理表現(xiàn)，不同的腎臟疾病亦可能有相似的病理表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師授課，學(xué)生被動(dòng)接受為主，缺乏橫向思維，不能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，不利于理解和掌握腎臟病知識(shí)，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。因此，有必要在腎臟病理教學(xué)過(guò)程中引入更有效地教學(xué)方法。 PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的[1]，它針對(duì)患者的實(shí)際情況而設(shè)定問(wèn)題和學(xué)習(xí)內(nèi)容，是一個(gè)注重理解和解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，在傳授知識(shí)的同時(shí)，其更加重視臨床推理與終生學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)。PBL 教學(xué)法目前已成為國(guó)際上一種值得推廣的教學(xué)方法.我們對(duì)2014年5月至2015年7 月在我院腎臟內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的200位學(xué)生應(yīng)用PBL法進(jìn)行教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：2014年5月至2015年7月在我院腎臟內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的200位學(xué)生，將其隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）與傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組），每組100例，兩組學(xué)生在年齡，性別上無(wú)明顯差異，有著相同教材、教學(xué)大綱，教學(xué)目標(biāo)亦相同，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1研究方法

對(duì)照組采用日常查房、教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)、寫(xiě)病歷、小講課等傳統(tǒng)的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組除采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法之外，還采用PBL教學(xué)，即以以下的步驟進(jìn)行：①帶教老師課前備課，根據(jù)腎臟內(nèi)科臨床特點(diǎn)，將帶教內(nèi)容分成若干個(gè)部分，作為討論提綱，并向?qū)嵙?xí)學(xué)生提供學(xué)習(xí)教材，期刊，互聯(lián)網(wǎng)資源網(wǎng)址。②帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹PBL教學(xué)法的理念。③主要程序及實(shí)施步驟包括：每周選取2個(gè)合適的臨床病例，代教老師首先對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，使學(xué)生有一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程。隨后要求學(xué)生自己接觸病人，收集病史及進(jìn)行體檢。教師針對(duì)病例提出若干問(wèn)題：讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題去查找資料，以小組為單位對(duì)病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師進(jìn)行綜合講評(píng)，總結(jié)評(píng)價(jià)學(xué)生在分析討論案例中的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)案例問(wèn)題中的臨床難點(diǎn)進(jìn)行答疑，并根據(jù)腎臟內(nèi)科的新進(jìn)展，有針對(duì)性地對(duì)案例進(jìn)行深入的分析；例如：某患者以“浮腫一月，加重伴少尿一周”為主訴入院，還出現(xiàn)面部皮疹，咳嗽，咳痰，納差等癥狀。查體可見(jiàn)面部皮疹，雙肺呼吸音粗，雙下肢中度凹陷性水腫。根據(jù)這一病例的情況向?qū)W生提出以下問(wèn)題： ①患者可能的診斷是什么？尚需進(jìn)一步排除哪些疾?。吭\斷思路是什么？有哪些依據(jù)？有哪些合并癥及并發(fā)癥？ ②為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行哪些輔助化驗(yàn)和檢查； ③該病的發(fā)病機(jī)理原因是什么？ ④如何進(jìn)行治療等。學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，做好相關(guān)筆記并解答問(wèn)題。數(shù)天后，讓學(xué)生分組對(duì)病例進(jìn)行討論，通過(guò)討論及相互學(xué)習(xí)，學(xué)生了解并基本掌握了腎病綜合征的診斷與鑒別診斷，發(fā)病機(jī)制，常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)以及疾病的治療原則。最后由代教教師進(jìn)行綜合講評(píng)，解答學(xué)生所未解決的疑問(wèn)。加深對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解，并對(duì)學(xué)生共同感興趣的新進(jìn)展，新技術(shù)等作出進(jìn)一步深入講解，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面。

1.3評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均進(jìn)行理論考試與綜合能力測(cè)定（各占總成績(jī)的50%）。理論部分為試卷形式，綜合能力測(cè)定主要有問(wèn)診，體格檢查，診斷及鑒別診斷以及治療等臨床思維能力以及腎臟內(nèi)科基本操作。由帶教教師自制問(wèn)卷調(diào)查表了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意情況。調(diào)查表包學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可，師生間溝通交流情況，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性的提高，臨床思維能力拓展等6個(gè)方面的效果評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和綜合能力考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：超過(guò)95%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL的教學(xué)模式滿意，認(rèn)為其能提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，能夠加強(qiáng)師生間溝通交流，有利于拓展臨床思維能力，明顯高于對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法認(rèn)知度。

3.討論

1969年，Barrows教授首創(chuàng)了PBL教學(xué)法，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦。它超越了傳統(tǒng)的教學(xué)思維， 把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，是一種以提出問(wèn)題-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-歸納總結(jié)為特征的啟發(fā)式教學(xué)模式[2]。它以學(xué)生為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，以教師為推動(dòng)者和指導(dǎo)者，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)相互滲透，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校率引進(jìn)pbl教學(xué)，經(jīng)過(guò)近30年的探索和研究，取得了令人可喜的成績(jī)。

腎臟病學(xué)是一門(mén)專科性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，由于實(shí)習(xí)時(shí)間短，涉及教學(xué)內(nèi)容多，加上腎臟疾病病理相對(duì)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似，但治療方案卻不盡相同。傳統(tǒng)的腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)是以教師查房講授為主，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)操作及如何書(shū)寫(xiě)病例，其特點(diǎn)是能夠較系統(tǒng)的講授基礎(chǔ)理論知識(shí)和大量的醫(yī)學(xué)信息； 其缺點(diǎn)是學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)乏味、單調(diào)，難以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。我們?cè)趯?shí)習(xí)代教中體會(huì)到PBL教學(xué)法是啟發(fā)式教學(xué)，通過(guò)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題使學(xué)生獲得知識(shí)，將學(xué)生置于問(wèn)題環(huán)境中，通過(guò)自學(xué)為主和小組討論的學(xué)習(xí)形式，查找解決問(wèn)題的答案，從而變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，師生間溝通交流得到了充分的體現(xiàn)。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也體會(huì)到，實(shí)行PBL教學(xué)法需要有高水平的PBL專門(mén)教材，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)，需要豐富的圖書(shū)館藏書(shū)、便捷的文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等客觀條件支持。盡管PBL教學(xué)法在我院腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中還處于實(shí)踐探索階段，但效果是肯定的，我們的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和綜合能力考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，PBL教學(xué)模式，超越了傳統(tǒng)的腎臟實(shí)習(xí)代教法，應(yīng)用了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，有利于學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。為更有效的培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了一條新的思路，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

陳薇（1974-），女，碩士，副主任醫(yī)師。