洪 磊,項(xiàng)和平
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·短篇論著·
急救醫(yī)療服務(wù)體系在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用
洪磊,項(xiàng)和平
【摘要】目的探討急救醫(yī)療服務(wù)體系在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用。方法統(tǒng)計(jì)2008年10月~2015年4月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例,同級(jí)別兄弟醫(yī)院(未實(shí)施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療)嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例,進(jìn)行橫向與縱向?qū)Ρ确治龌颊咚劳雎?、致殘率及治愈率。結(jié)果筆者將2008年10月~2011年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者963例列為A組,2011年7月~2015年4月收治的1 498例列為B組,2011年7月~2015年4月120救護(hù)車送至同級(jí)別兄弟醫(yī)院嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例列為C組。B組患者死亡率、致殘率明顯低于A組、C組(P<0.05),B組患者治愈率明顯高于A組、C組(P<0.05)。結(jié)論急救醫(yī)療服務(wù)體系可以明顯提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷; 急救; 體系
發(fā)達(dá)國家創(chuàng)傷所導(dǎo)致的死亡人數(shù)、死亡比例居高不下,目前創(chuàng)傷死亡率在發(fā)展中國家也呈明顯上升趨勢(shì),特別是在40歲以下的人群中[1]。在我國,隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,其死亡率也呈持續(xù)上升趨勢(shì),特別是道路交通傷的患者越來越多,嚴(yán)重的創(chuàng)傷常累及多個(gè)系統(tǒng)和臟器,病死率較高,給院前急救、嚴(yán)重多發(fā)傷患者的綜合救治提出越來越高的要求。中國的院前急救發(fā)展較晚,專業(yè)設(shè)施殘缺落后,人員素質(zhì)參差不齊,專業(yè)知識(shí)和專業(yè)訓(xùn)練嚴(yán)重匱乏。院前急救與院內(nèi)急救間的溝通更是缺乏,經(jīng)常出現(xiàn)救護(hù)車承載患者或成批傷員未經(jīng)聯(lián)系直接到達(dá)醫(yī)院急診科,接診醫(yī)院措手不及或由于能力及床位等問題不得不多次轉(zhuǎn)院,出現(xiàn)“救護(hù)車轉(zhuǎn)向”現(xiàn)象較多[2]。院內(nèi)急救由于模式和醫(yī)院發(fā)展的情況也存在各種各樣的問題:如大多數(shù)市級(jí)縣級(jí)醫(yī)院急診科只是一個(gè)分診平臺(tái)或是以某個(gè)??萍膊?如普外科、骨科)救治為主,缺乏多發(fā)傷及危重癥患者的救治經(jīng)驗(yàn)。筆者醫(yī)院自2008年成立急診門診、搶救室,2009年成立急診外科病房,2010年院前呼救聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)正式應(yīng)用,2011年建立EICU,自此與國際標(biāo)準(zhǔn)的急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system,EMSS),即“院前急救-急診室急救-EICU一體化治療”接軌。本文統(tǒng)計(jì)2008年10月~2015年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者,進(jìn)行橫向與縱向?qū)Ρ确治?橫向?qū)Ρ龋和掌谒椭凉P者醫(yī)院急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者與同級(jí)別醫(yī)院的嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療效果比較;縱向?qū)Ρ龋翰煌瑫r(shí)期建立急救醫(yī)療服務(wù)體系之前與建立之后,筆者醫(yī)院急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果比較),進(jìn)而對(duì)院前急救-急診室急救-EICU一體化治療在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用進(jìn)行評(píng)估。
臨床資料
1一般資料
收集2008年10月~2015年4月在急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例,所有患者損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)≥16分,其中將2008年10月~2011年6月收治的963例列為A組,2011年7月~2015年4月收治的1 498例列為B組,同時(shí)收集2011年7月~2015年4月120救護(hù)車送至同級(jí)別醫(yī)院(合肥市同時(shí)期未實(shí)施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療的5家三甲醫(yī)院,數(shù)據(jù)由課題組成員通過查閱病歷及電話隨訪獲得)嚴(yán)重多發(fā)傷病例687例列為C組。所有臨床資料及隨訪不完全、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡以及由外院轉(zhuǎn)院患者予以篩除。
2內(nèi)容與方法
記錄所有病例臨床資料包括年齡、致傷原因、受傷部位、受傷后到達(dá)急診室救治時(shí)間、患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。所有患者通過電話隨訪,隨訪期最長至出院后5年,平均45.3個(gè)月。所有數(shù)據(jù)由課題組成員收集并記入調(diào)查表,將數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫(Microsoft Excel),計(jì)算致死率、致殘率(致殘:患者出院后隨訪期內(nèi)日常活動(dòng)能力受限、工作、學(xué)習(xí)能力下降,社會(huì)交往能力受限)、治愈率(患者在隨訪期內(nèi)日?;顒?dòng)、工作和學(xué)習(xí)、社會(huì)交往能力恢復(fù)正常)。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率、百分比表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。
結(jié)果
1筆者醫(yī)院2008年10月~2015年4月急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例,占院前急救所有創(chuàng)傷病例的29.3%,占院前急救總?cè)藬?shù)的15.2%。年齡1~89歲,平均(42±2.4)歲,三組平均年齡[A組(41±3.2)歲,B組(46±2.1)歲,C組(39±4.3)歲]比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),各致傷因素所占比例為道路交通傷41.3%、高處墜落傷23.7%、重物砸傷12.3%、擠壓傷11.5%、刀刺傷4.5%、燒傷0.82%、其他5.88%。三組患者流向及轉(zhuǎn)歸見表1。
表1 三組患者流向及轉(zhuǎn)歸(例)
三組患者死亡率、致殘率比較:B組A組(P<0.05),B組>C組(P<0.05)
2A組患者ISS評(píng)分均值(19±2.5)分,B組(18±4.1)分,C組(19±3.8)分,三組均值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?;颊邚暮艚?20急救車至患者到達(dá)搶救室平均時(shí)間:A組(20.4±3.5)min,B組(20.1±2.8)min,C組(20.6±3.8)min,三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組患者在急診搶救室治療救治平均時(shí)間(46.6±6.8)min,B組(24.6±5.8)min,C組(48.7±5.6)min,而B組顯著低于A組、C組(P<0.05)。三組患者在搶救室滯留時(shí)間比較見表2。
表2 三組患者在搶救室滯留時(shí)間比較(min)