防范心內科護理風險的對策

馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場醫(yī)院

防范心內科護理風險的對策

馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場醫(yī)院

在探討心內科護理風險因素的基礎上，提出有針對性的防范對策，以期更加有效地預防和減少護理風險的發(fā)生，從而為病人營造一個更為安全和優(yōu)質的護理環(huán)境。

心內科；護理風險；防范策略

心內科患者多為中老年人，他們一般病情較為嚴重而且變化也很快，同時中老年心內科患者都有其特殊的生理和心理表現(xiàn)，再加之其本身的疾病和外部環(huán)境的改變等因素，都使患者護理的安全性受到嚴重影響。鑒于此，有必要在臨床上及時發(fā)現(xiàn)護理的各類風險，并進行有效處理，從而不斷提高護理質量。

1　心內科護理風險因素

1.1護士不具備較強的責任心，不能嚴格執(zhí)行相關的規(guī)章制度。護士直接實施醫(yī)療護理活動，在護理過程中的相關規(guī)章制度的落實與否和護士的個人素質高低，集中體現(xiàn)著護理的水平和質量。在工作中，如果護士不具備較強的責任心，或者不能嚴格執(zhí)行相關的規(guī)章制度，就會導致護理責任風險的發(fā)生。例如：針對危重病人在床頭交接班時不夠認真，不嚴格執(zhí)行“三查七對”，不認真遵照醫(yī)囑進行查對；不按照有關規(guī)定進行一級護理巡視；值夜班時不戴口罩就進行無菌操作等，都可能導致發(fā)生差錯類事件。另外，護士通常習慣被動地按照醫(yī)囑工作，應急傳呼都是被動進行，對操作性工作比較重視，而對于無形工作如觀察病情等則比較輕視，很少或者不做預見病情變化的工作，這是導致發(fā)生意外事故的主要因素。

1.2護士的技術水平不夠、應急能力不強。對于心內科病人而言，他們的病情往往是瞬息萬變，同時相應的診療技術也在日新月異的發(fā)展，而大多數(shù)臨床護士都年紀很輕、工作資歷淺，缺乏護理經(jīng)驗，不能熟練地進行?？萍夹g操作，因而很難提高護理質量、確保護理安全。此外，護士如果不能熟練地使用和操作呼吸機、顫儀和監(jiān)護儀等相關的搶救設備，不能及時識別各類型惡性心律失?，F(xiàn)象，那么病人的生命安全或受到直接的威脅。

1.3護士不具備較強的溝通能力，法律觀念薄弱。護士不能有效地與病人及其家屬進行溝通，不告知患者的病情和自身的護理行為，或者不當告知，都會引發(fā)護理糾紛或者投訴案件。同時，護士如果法律觀念不強，不及時進行護理記錄，或者記錄不準確、字跡潦草甚至隨意進行涂改、利用同一筆跡進行重抄等因素，也會導致發(fā)生護理糾紛。

1.4心內科病人本身的病情具有很高的風險性。心內科病人可能由于心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心臟驟停、心源性休克的誘因而發(fā)生心源性猝死；溶栓等診療措施本身的風險性也比較高；病人因為改變了生活習慣，如活動受到限制、臥床進行大小便等，因而極度不適應，可能導致發(fā)生風險事件；大多數(shù)心內科病人年老體衰，在患病時往往由于浮腫、壓瘡、墜床或跌倒，從而危及生命。

1.5不良的環(huán)境問題。因為護理環(huán)境不佳如噪音大、地面比較濕滑、病房內放置較多的加床等，也會導致護理風險。

2　防范心內科護理風險的對策

2.1強化落實規(guī)章制度和“慎獨”精神，增強團隊合作意識。醫(yī)院和科室領導要引導和教育護士在工作中要堅持原則，嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度，確保做到恪盡職守，在工作中一旦出現(xiàn)失誤，一定要第一時間匯報，不管失誤大小，絕對不能瞞報或者自行處理，以免錯過補救的最佳時間；科室應成立監(jiān)控護理質量的領導小組，嚴格督促檢查落實各項護理規(guī)章制度的具體情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。同時，科室全體護理人員必須增強團隊協(xié)作意識，深刻認識到護理工作的連續(xù)性，如果發(fā)現(xiàn)上一班有工作內容被遺漏了，接班者要主動及時加以彌補。

2.2加強護士培訓，提高技術水平和應急能力。醫(yī)院和科室要全面制定護士培訓計劃，特別是對于新入職的護士，科室要根據(jù)自身的專業(yè)特點，制定詳細、全面落實崗前培訓計劃，并通過嚴格考核后方可上崗；在工作過程中，可以通過上業(yè)務課、晨會提問和疾病護理查房等多種形式，促進護士學習最新的護理知識；針對急救護理相關知識與技術開展專業(yè)教學，討論分析患者的具體病情，全面深入地查找護理過程中可能存在的風險，并通過預見性護理程序制定科學的護理措施進行干預，確保護士能夠全面監(jiān)控、及時處理患者的病情變化。

2.3加強溝通，和諧護患關系。護士應該堅持以人為本的護理理念，不斷增強溝通能力、豐富溝通技巧。充分尊重病人應有的知情同意權，特別是在進行溶栓等高風險操作的過程中，要采取適當?shù)姆绞?，通過適當?shù)恼Z氣把相關的治療措施向病人及其家屬進行解釋和說明，保證他們清楚治療的目的、預期的效果、需要注意的相關事項，以及在治療過程中可能發(fā)生的意外情況，絕對不能因為方式或語氣不當而導致病人過分地緊張和擔憂，從而使病情加重。總之，護士要堅持以病人為本，對他們給予充分的理解和尊重，最終構建和諧的護患關系。

2.4強化護士的法律意識，增強他們防范護理風險的能力?？墒且M織全體護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，在此基礎上，認真全面地分析評估科室在護理工作中存在的或者可能存在的風險，使全體護士高度重視相關的法律法規(guī)，從而切實增強他們防范護理風險的意識與能力，嚴格按照操作規(guī)程從事護理工作，確保準確無誤。

2.5對病區(qū)環(huán)境加強管理，確保護理安全。盡量把危重患者安排到靠近護士站的病房或者急救室內，以便于隨時觀察和及時搶救處理；如果患者神志不清，或者是老年人、小兒等患者，要在其病床上加裝護欄，并注意把銳利的器具、暖瓶等危險物品移走，從而避免患者墜落床下，或者發(fā)生燙傷、劃傷等意外事故；要把有關物品放到行動不便患者容易取放的地方；注意保持走廊、衛(wèi)生間、病房、開水房等處地面的干燥，并在潮濕的地方設置提醒防滑的標志物，以防止患者摔倒而意外受傷。

3　結語

心內科患者的病情變化快、比較難以預見，而且具有較高的死亡率。護士在護理過程中如果風險意識不強，不能做到及時發(fā)現(xiàn)護理風險，將會導致嚴重的后果。因此，科室和全體醫(yī)護人員必須切實增強法律意識、風險防范意識和工作責任感，不斷增強護理能力，提高護理質量，從而確?；颊叩纳踩?。

［1］蔡學聯(lián).護理實務風險管理［M］.第2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：5.