經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

方序

不用打開胸腔，向“動(dòng)脈”借個(gè)通道，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為內(nèi)科保守治療無效、外科手術(shù)沒有機(jī)會的心臟瓣膜病患者帶來重生的希望。前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安教授帶領(lǐng)的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用最新型可收回裝置（Lotus）為兩位患者實(shí)施微創(chuàng)換瓣，術(shù)后兩位患者恢復(fù)良好。

80歲的朱老伯，幾個(gè)月前出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后胸悶、氣急，稍一走動(dòng)就喘不過氣來，漸漸發(fā)展成夜間不能平臥休息。去醫(yī)院就診后，心超提示朱老伯重度主動(dòng)脈瓣狹窄，藥物治療并不能控制和緩解其癥狀，因?yàn)槟挲g大，身體基礎(chǔ)性疾病等問題，朱老伯已失去了外科手術(shù)的機(jī)會。

經(jīng)王建安教授瓣膜團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評估和反復(fù)研究病情，決定為朱老伯實(shí)施微創(chuàng)換瓣治療即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。在股動(dòng)脈處開一個(gè)圓珠筆芯大小的口，將心導(dǎo)管準(zhǔn)確送達(dá)手術(shù)部位，植入內(nèi)含主動(dòng)脈瓣膜的支架，最終成功地將主動(dòng)脈瓣瓣膜放到了朱老伯體內(nèi)，原先重度的主動(dòng)脈瓣狹窄問題就解決了。

王建安教授介紹說，主動(dòng)脈瓣疾病發(fā)展比較隱匿，早期癥狀不明顯，也有的患者早期無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，則疾病進(jìn)展非常迅速，像朱老伯這樣的情況，若不及時(shí)處理容易出現(xiàn)心衰，導(dǎo)致猝死。目前，對于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄治療方式有三種：內(nèi)科藥物治療、外科開胸?fù)Q瓣以及微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)從股動(dòng)脈進(jìn)入，不需開胸，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，為高齡、外科手術(shù)高?；蚪傻闹鲃?dòng)脈瓣重度狹窄患者提供了一種新的治療方法。此裝置是第二代經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜，機(jī)械膨脹式釋放，與以往的自膨脹式和球囊膨脹式瓣膜不同，具有自動(dòng)調(diào)節(jié)密封、重新定位等優(yōu)點(diǎn)。

另一位手術(shù)患者是72歲的女性，二葉式畸形導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣重度狹窄，也順利完成了手術(shù)。王建安教授說，這類新型的可收回裝置（Lotus）心臟瓣膜能增加手術(shù)的安全性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以減少患者心臟瓣膜置換術(shù)后瓣周漏的概率，對患者長期的預(yù)后有明顯的改善作用。此類手術(shù)在國內(nèi)尚屬首例。

什么是退行性主動(dòng)脈辨狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱后遺癥、先天性主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常、老年性主動(dòng)脈瓣退化、鈣化所致。老年性主動(dòng)脈狹窄為老年人常見心臟瓣膜病，是隨著年齡增長，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導(dǎo)致瓣膜或支架的功能異常，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

主動(dòng)脈狹窄患者在代償期可無癥狀，瓣口狹窄程度加重會妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害?；颊吒鶕?jù)病情輕重會出現(xiàn)倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

老年退行性心臟瓣膜病早期無癥狀，無需治療，可以動(dòng)態(tài)觀察病情。當(dāng)出現(xiàn)癥狀及體征時(shí)，則給予相應(yīng)處理。老年退行性心臟瓣膜病可并存高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及高脂血癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。狹窄程度重，心功能影響較大的可實(shí)行球囊擴(kuò)張、換瓣等治療。建議年齡上了60歲的老年人，在體檢時(shí)增加一個(gè)心臟B超的篩查，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病。如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，須嚴(yán)密隨訪、及時(shí)治療。