血壓降不下來(lái)怎么辦

我今年84歲，一直吃降壓藥苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦膠囊，但收縮壓始終在150～160，舒張壓在60左右。醫(yī)生說(shuō)我歲數(shù)大了，血管硬化，沒(méi)有辦法降下來(lái)。請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)該怎么吃藥才能把血壓降下來(lái)？

江蘇 廖女士

廖女士：

我們不妨先了解一下老年高血壓的治療原則：

（1）治療前應(yīng)分別測(cè)量臥位、立位血壓，以排除體位性低血壓，治療依據(jù)為立位血壓。治療過(guò)程中也應(yīng)監(jiān)測(cè)臥位、立位血壓，注意是否有體位性低血壓的發(fā)生。

（2）對(duì)于老年高血壓患者，降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過(guò)度降低血壓；在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，通過(guò)3～4周甚至2～3個(gè)月達(dá)標(biāo)，避免過(guò)快降壓。老年人用藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加，同時(shí)密切觀察藥物反應(yīng)。特別是對(duì)于合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過(guò)快、過(guò)度降低血壓。

（3）最好選用長(zhǎng)效降壓藥，保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓，以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟不適。

（4）為改善降壓效果，多采用小劑量的兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。一般應(yīng)觀察1～2周再調(diào)整藥物劑量，而隨診周期應(yīng)縮短，以隨時(shí)觀察藥物療效。同時(shí)注意各類降壓藥的作用和不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用。因老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期往往延長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)容易蓄積。

（5）收縮壓高而舒張壓不高甚至低的單純收縮期高血壓患者的治療有一定難度。建議：當(dāng)舒張壓<60mmHg，如收縮壓<150mmHg，則觀察，可不用藥物；如收縮壓在150～179mmHg，謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥。用藥中密切觀察病情變化。

（6）注重多重危險(xiǎn)因素的綜合治理，如降壓同時(shí)治療糖尿病、血脂異常和冠心病等。

此外，治療因人而異，注重個(gè)體化治療。

目前建議，對(duì)于8 0歲以上高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg以下，如果患者耐受良好，可繼續(xù)降到140/90mmHg以下，但目前尚不清楚是否有更大獲益。由于80歲以上高齡患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂異常及聯(lián)合使用多種藥物，其臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過(guò)度降低血壓。高齡患者的降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)、緩慢、適度的原則，盡量避免血壓波動(dòng)，根據(jù)患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)情況調(diào)整劑量或治療藥物種類。在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。

從提供的簡(jiǎn)單病情資料來(lái)看，您可能屬于單純收縮期高血壓，最好是到正規(guī)醫(yī)院老年內(nèi)科或心血管內(nèi)科進(jìn)行診治。建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，了解血壓晝夜節(jié)律，以根據(jù)血壓晝夜節(jié)律調(diào)整藥物類型、劑量及服藥時(shí)間。另外需檢查有無(wú)合并血糖、血脂的異常，加強(qiáng)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的綜合治理。

重慶市第五人民醫(yī)院

老年病科主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)