探討新財(cái)會(huì)制度下增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效方法

許菁菁

摘要：文章以新財(cái)會(huì)制度下增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效方法為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，通過(guò)全面介紹增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化方案，期待能夠進(jìn)一步提升其控制質(zhì)量，從而推動(dòng)醫(yī)院良性發(fā)展，并且為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的展開(kāi)創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 新會(huì)計(jì)制度 內(nèi)部控制

新財(cái)會(huì)制度明確要求各級(jí)醫(yī)院綜合考量自身發(fā)展現(xiàn)狀，再結(jié)合發(fā)展規(guī)劃，建立起專業(yè)內(nèi)控機(jī)制，在確保其內(nèi)控機(jī)制適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各種會(huì)計(jì)行為，從而達(dá)到內(nèi)部管理目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院良性發(fā)展。一般而言，醫(yī)院是否能夠健康發(fā)展，其決定性要素之一即為內(nèi)控機(jī)制的優(yōu)良性，然而，隨著國(guó)內(nèi)新財(cái)會(huì)制度的推廣與落實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)行內(nèi)控機(jī)制已經(jīng)無(wú)法再滿足市場(chǎng)發(fā)展需求，不僅使內(nèi)控工作失去了其存在意義，而且導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控逐步喪失其基本職能，不利于醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，影響其經(jīng)濟(jì)收益，所以不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)踐程序迫在眉睫。

一、重塑思想理念，營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)控良好環(huán)境

筆者研究后發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)院對(duì)于內(nèi)控工作缺乏客觀認(rèn)識(shí)，以至于控制環(huán)境十分松懈，不僅對(duì)內(nèi)控工作執(zhí)行情況造成影響，而且還不利于提升其落實(shí)效率。醫(yī)院日常管理工作中，內(nèi)部控制發(fā)揮著不可忽視的作用，但是受國(guó)家政策因素的影響，大多醫(yī)院都享受著來(lái)自于國(guó)家財(cái)政的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以至于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想變得愈加松懈，也忽視了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控，甚至部分內(nèi)控工作長(zhǎng)時(shí)間流于形式，其執(zhí)行力受到嚴(yán)重影響。不僅如此，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在沿襲傳統(tǒng)行政指揮方案，有章不循或者是無(wú)章可循的情況時(shí)有發(fā)生，不僅使內(nèi)控機(jī)制的基礎(chǔ)變得更加薄弱化，而且內(nèi)控環(huán)境也更加松懈，始終難以提升醫(yī)院內(nèi)控水平，所以必須重塑思想理念，營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)控良好環(huán)境。

首先，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要堅(jiān)持“與時(shí)俱進(jìn)”的原則，通過(guò)不斷更新思想理念，重新定位內(nèi)控概念，在營(yíng)造出優(yōu)良環(huán)境的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)控作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到內(nèi)控工作重要性，不僅是規(guī)范業(yè)務(wù)流程的重要前提，而且還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性目標(biāo)、提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的必要條件。

其次，創(chuàng)建經(jīng)濟(jì)責(zé)任機(jī)制，以醫(yī)院院長(zhǎng)為首，通過(guò)提升會(huì)計(jì)人員工作地位，確保所有會(huì)計(jì)人員都能夠履行《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》所賦予的各項(xiàng)職責(zé)，在對(duì)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制進(jìn)行組織協(xié)調(diào)以及領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，保證各項(xiàng)內(nèi)控機(jī)制都能得到有效運(yùn)行。會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)中的主要參與者，其重要性不言而喻，但是其工作權(quán)利卻十分有限，而為了進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，必須賦予會(huì)計(jì)人員更多權(quán)利，使其在規(guī)定范圍內(nèi)能夠充分行使主權(quán)。

再次，建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視內(nèi)控工作，通過(guò)提升所有工作人員內(nèi)控意識(shí)，在形成正確內(nèi)控理念的基礎(chǔ)上，重視內(nèi)控機(jī)制的制定工作與執(zhí)行工作，始終堅(jiān)持“從實(shí)際情況出發(fā)”的原則，制定出既符合醫(yī)院實(shí)際狀況、又滿足其發(fā)展要求的內(nèi)控機(jī)制，鼓勵(lì)所有工作人員、醫(yī)務(wù)人員共同參與，避免不科學(xué)開(kāi)支行為的出現(xiàn)，確保醫(yī)院資金不會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。

最后，醫(yī)院內(nèi)部還要盡力營(yíng)造出內(nèi)控良好環(huán)境，幫助所有人員都能養(yǎng)成正確的道德觀、人生觀以及價(jià)值觀，在“嚴(yán)于律己”的同時(shí)，做到“各謀其職”以及“各司其位”，確保各項(xiàng)內(nèi)控活動(dòng)都能順利開(kāi)展。

二、創(chuàng)建內(nèi)控機(jī)制，有效落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控工作

就目前而言，在內(nèi)控實(shí)踐活動(dòng)中，大多醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制都未達(dá)到健全水平，形式主義十分普遍，不僅制度方面還存有大量空白，而且“拿來(lái)主義思想”十分嚴(yán)重，部分醫(yī)院并未對(duì)內(nèi)控機(jī)制實(shí)用性進(jìn)行綜合考量，不僅可操作性十分有限，而且還不具備嚴(yán)謹(jǐn)性以及科學(xué)性、實(shí)踐性等特征，以至于在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)大量問(wèn)題。例如，部分醫(yī)院中，其會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間的工作職責(zé)十分模糊，不僅分工較為凌亂，而且權(quán)利、權(quán)力以及職責(zé)之間的關(guān)系呈現(xiàn)出紊亂狀，加之醫(yī)院內(nèi)部缺乏與部門(mén)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)板塊相匹配的制度，而且激勵(lì)制度也未能充分發(fā)揮其功效，直接影響了醫(yī)院內(nèi)控工作的有序進(jìn)行，所以必須建內(nèi)控機(jī)制，從而有效落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控工作。

首先，建議醫(yī)院充分考量自身實(shí)際情況，在對(duì)發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃以及發(fā)展目標(biāo)等信息進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建適合本院的內(nèi)控機(jī)制。對(duì)于其他醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制，可以進(jìn)行合理借鑒，但是避免直接引用，通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制，從而提升其嚴(yán)謹(jǐn)性以及實(shí)踐性，確保內(nèi)控機(jī)制得到充分落實(shí)。

其次，為合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理水平，建議醫(yī)院明確限定會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的具體工作職責(zé)，通過(guò)進(jìn)行合理分工，確保權(quán)利、權(quán)力以及職責(zé)之間保持良好關(guān)系。除此以外，醫(yī)院還要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，創(chuàng)建起集系統(tǒng)化、全面性等優(yōu)勢(shì)為一體的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，在對(duì)財(cái)務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分離、審批以及監(jiān)督的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資源得到優(yōu)化配置以及科學(xué)管理，從而提升財(cái)務(wù)資產(chǎn)整體安全性，在控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率的同時(shí)，進(jìn)一步提升內(nèi)控水平，有效規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

再次，合理優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，在所有崗位、所有業(yè)務(wù)工作中都建立起專業(yè)業(yè)務(wù)規(guī)范以及業(yè)務(wù)流程，通過(guò)全面管理申報(bào)工作、監(jiān)管工作、審批工作以及報(bào)銷工作，確保財(cái)務(wù)人員均能合理行使其監(jiān)督職能。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員而言，還需進(jìn)一步拓展其服務(wù)職能以及管理職能，在對(duì)財(cái)務(wù)工作實(shí)踐價(jià)值進(jìn)行充分挖掘的基礎(chǔ)上，合理防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

最后，建議醫(yī)院合理拓展內(nèi)控活動(dòng)覆蓋范圍，在院內(nèi)各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中推廣內(nèi)控活動(dòng)，并且結(jié)合醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r制定出與部門(mén)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)板塊相匹配的制度，對(duì)于作用較大、影響面偏廣的控制點(diǎn)，還需予以重點(diǎn)控制，有助于提升內(nèi)控活動(dòng)實(shí)踐價(jià)值。除此以外，醫(yī)院內(nèi)部還要深入落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，采取工作績(jī)效與工資掛鉤的方法，鼓勵(lì)所有人員主動(dòng)參與到醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)中，使其逐漸形成“主人翁”意識(shí)，并自發(fā)監(jiān)督內(nèi)控活動(dòng)的落實(shí)情況。

三、提升綜合素養(yǎng)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn)

醫(yī)院內(nèi)部控制的深入落實(shí)，需要財(cái)務(wù)人員全程參與和執(zhí)行，因此財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)中的執(zhí)行主體，其專業(yè)素養(yǎng)決定了醫(yī)院內(nèi)控綜合水平整體質(zhì)量。就目前來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在著綜合素養(yǎng)良莠不齊的問(wèn)題，既精通各種信息技術(shù)又熟悉業(yè)務(wù)專業(yè)知識(shí)的人才十分匱乏，不僅在工作中缺乏主動(dòng)性以及責(zé)任感，而且其思想道德方面也十分薄弱，極易受人左右，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)做假賬、偷稅漏稅等現(xiàn)象。究其原因，還是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的整體要求相對(duì)較低，甚至有部分任職于財(cái)會(huì)崗位的工作人員并未取得從業(yè)資格證，也沒(méi)有正規(guī)院校文憑，當(dāng)其上崗以后，沒(méi)能獲得專業(yè)培訓(xùn)，以至于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員整體素養(yǎng)良莠不齊，無(wú)法獨(dú)立完成記賬、日清月結(jié)以及制作憑單等工作。不僅如此，由于這些財(cái)務(wù)人員缺乏管理技能與創(chuàng)新意識(shí)，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況或者是新型事物，無(wú)法及時(shí)制定出應(yīng)對(duì)方案，嚴(yán)重影響到醫(yī)院內(nèi)控水平，因此必須提升財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)，鼓勵(lì)其與時(shí)俱進(jìn)。

首先，醫(yī)院在選任財(cái)務(wù)人員時(shí)必須嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格篩選會(huì)計(jì)人員，避免無(wú)證上崗以及以次充好等現(xiàn)象的發(fā)生。選任財(cái)務(wù)崗位工作人員時(shí)，建議人事部門(mén)以本院發(fā)展?fàn)顩r、用人需求為出發(fā)點(diǎn)，除了要考查應(yīng)聘人員的崗位知識(shí)以外，還需要綜合考量其思想素質(zhì)。

其次，建議醫(yī)院定期組織財(cái)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，并保證培訓(xùn)工作的多層次性和全面性，通過(guò)進(jìn)行后期再教育，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)，用以強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)及時(shí)更新各種財(cái)務(wù)知識(shí)，從而提升其素質(zhì)修養(yǎng)以及能力。

最后，著力于培養(yǎng)更多既精通信息技術(shù)又熟悉業(yè)務(wù)專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型專業(yè)人才，在提升其自律意識(shí)的基礎(chǔ)上，確保所有財(cái)務(wù)工作人員都能做到守法、知法以及懂法，并將其專業(yè)知識(shí)投放至日常工作中，使這些專業(yè)人才都能成為醫(yī)院展開(kāi)內(nèi)控活動(dòng)時(shí)的人才儲(chǔ)備，確保各項(xiàng)內(nèi)控活動(dòng)的展開(kāi)。

四、強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，推動(dòng)內(nèi)控活動(dòng)有序開(kāi)展

一般而言，醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)通常涉及到制度控制以及環(huán)境控制等項(xiàng)目，除了需要財(cái)務(wù)人員自發(fā)參與、主動(dòng)配合以及支持以外，還需要配置完善的監(jiān)管機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)制。然而，國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)控活動(dòng)時(shí)，受監(jiān)管機(jī)制以及評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏完善性因素的影響，其監(jiān)管工作以及評(píng)價(jià)工作都未得到充分落實(shí)，實(shí)踐效果也沒(méi)有達(dá)到既定目標(biāo)。不僅如此，由于審計(jì)工作缺乏實(shí)踐性和獨(dú)立性，因此審計(jì)工作也長(zhǎng)時(shí)間流于形式，其應(yīng)用價(jià)值未能得到充分體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)的進(jìn)展，所以必須強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，從而推動(dòng)內(nèi)控活動(dòng)有序開(kāi)展。

首先，建立完善、健全的監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)評(píng)估機(jī)制、中大型經(jīng)濟(jì)決策專業(yè)審批機(jī)制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)多元化監(jiān)控機(jī)制等，明確三者間相互獨(dú)立而又相互聯(lián)系的內(nèi)在關(guān)系，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制。

其次，由于醫(yī)院監(jiān)督機(jī)構(gòu)除了承擔(dān)內(nèi)控活動(dòng)監(jiān)督任務(wù)以外，還承擔(dān)著執(zhí)行評(píng)價(jià)職責(zé)，所以內(nèi)部審計(jì)價(jià)值不言而喻，必須落實(shí)審計(jì)工作。通過(guò)開(kāi)展審計(jì)工作，不僅明確核算結(jié)果的精準(zhǔn)性，同時(shí)還能及時(shí)找出財(cái)務(wù)工作潛存的各種問(wèn)題，便于管理人員及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，使損失量降到最低。

再次，醫(yī)院在進(jìn)行重大型財(cái)務(wù)決策時(shí)，要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員主動(dòng)參與其中，幫助醫(yī)院分析決策是否具有風(fēng)險(xiǎn)因素，并協(xié)助管理人員建立財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面監(jiān)管，推動(dòng)財(cái)務(wù)活動(dòng)安全運(yùn)作。

最后，如果醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，建議醫(yī)院建立起內(nèi)部審計(jì)專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著監(jiān)管內(nèi)控活動(dòng)實(shí)踐狀況的任務(wù)，通過(guò)提升審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性以及獨(dú)立性，確保審計(jì)工作充分體現(xiàn)其價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控活動(dòng)順利展開(kāi)。

五、結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)部控制屬于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)、管理工作中十分重要的構(gòu)成元素，不僅是保證醫(yī)院信息安全、資金安全的重要手段，而且還是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的必要前提。新財(cái)會(huì)制度下，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)變得日益激烈，醫(yī)院想要在如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中正常運(yùn)營(yíng)以及良性發(fā)展，則必須強(qiáng)化、優(yōu)化內(nèi)部控制，通過(guò)營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)控良好環(huán)境，在鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn)以及有效落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控工作的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建內(nèi)控機(jī)制、提升綜合素養(yǎng)以及強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，從而推動(dòng)內(nèi)控活動(dòng)有序開(kāi)展，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，從而為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)更多推動(dòng)力。

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