基層中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的問(wèn)題及對(duì)策探討

逯永芳

基層中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的問(wèn)題及對(duì)策探討

逯永芳

（蘭州市永登縣中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730300）

正文摘要：就基層中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題加以探討。方法：從中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠；護(hù)理隊(duì)伍人力資源不足、綜合素質(zhì)不高、護(hù)士主動(dòng)性差；形象傳播意識(shí)較差，環(huán)境細(xì)節(jié)未切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷；中醫(yī)特色護(hù)理健康教育不到位幾方面分析了基層中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題提出對(duì)策。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)，加快了中醫(yī)適宜技術(shù)的順利開(kāi)展及推廣。中醫(yī)適宜技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，便于操作，適用范圍廣、療效快的特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為患者減少了很多不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生存質(zhì)量和滿意度，很適宜推廣。

基層中醫(yī)院；中醫(yī)適宜技術(shù)；問(wèn)題；對(duì)策

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它具有獨(dú)特的理論體系和操作技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中。它包括針刺法、灸法、推拿、拔罐、貼敷、熏洗、穴位注射等［1］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及前景為病患者帶來(lái)了福音，不僅治標(biāo)還治本，而且經(jīng)濟(jì)適用，簡(jiǎn)單易學(xué)，便于操作，適用范圍廣、療效快。但多種原因在推廣的過(guò)程中遇到了很多困境，本文就基層中醫(yī)院在開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題加以探討并提出相應(yīng)對(duì)策。

1　存在問(wèn)題

1.1對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠

中醫(yī)護(hù)理操作在臨床上的開(kāi)展受到多方面的制約，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，醫(yī)院制度方面不健全，護(hù)理部沒(méi)有單獨(dú)的人事權(quán)及獎(jiǎng)金分配權(quán)，也就是說(shuō)垂直管理沒(méi)有真正意義上落實(shí)，護(hù)理部的績(jī)效考核與科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)金分配及評(píng)先選優(yōu)等集體與個(gè)人利益不掛鉤，各種考核只是一種形式，真正起不到提高護(hù)理質(zhì)量的作用；其次多數(shù)醫(yī)師及醫(yī)院其他職工對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠，持懷疑態(tài)度，“重醫(yī)療、輕護(hù)理、護(hù)理從屬于醫(yī)療”的思想存在已久，對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作的開(kāi)展情況關(guān)心少，不愿意配合，尤其是基層中醫(yī)院這一現(xiàn)象更為嚴(yán)重，所以僅憑護(hù)士一己之力難以順利開(kāi)展及推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)。

1.2護(hù)理隊(duì)伍方面

1.2.1人力資源不足

隨著護(hù)理模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”及“中醫(yī)適宜技術(shù)的開(kāi)展”，護(hù)理工作量越來(lái)越大，護(hù)理人力資源配備嚴(yán)重不足，尤其基層中醫(yī)院，不到1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（實(shí)行）草案》中規(guī)定的床位與護(hù)士比為1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)［2］，一些學(xué)歷及職稱高的優(yōu)秀護(hù)士不是不愿意來(lái)就是來(lái)了經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后又跑到更高一級(jí)醫(yī)院發(fā)展，人員流動(dòng)大，護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到要求的床護(hù)比，護(hù)理人員數(shù)與床位數(shù)的比例直接影響到護(hù)理工作的正常開(kāi)展及服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

1.2.2綜合素質(zhì)不高

由于我國(guó)的護(hù)理教育長(zhǎng)期以中專教育為主體，而且大部分接受的是西醫(yī)護(hù)理教育知識(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍偏低，尤以基層醫(yī)院突出［3］，護(hù)士學(xué)歷高低不一，中專學(xué)歷護(hù)理人員占多數(shù)，大專及本科學(xué)歷較少。職稱主要分布在初級(jí)以內(nèi)，中級(jí)職稱占少部分，副高級(jí)職稱幾乎沒(méi)有，醫(yī)院聘用護(hù)士來(lái)源相對(duì)較窄，并且大多數(shù)護(hù)士為西醫(yī)院校畢業(yè)，沒(méi)有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，很多護(hù)理人員都是中途西學(xué)中，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能，不能正確辯證而影響施護(hù)的效果，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)缺乏專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，從而對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開(kāi)展和發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

1.2.3護(hù)士缺乏主動(dòng)性

因?yàn)橹嗅t(yī)知識(shí)比較抽象，枯草乏味，不好理解，記憶難度大，再加沒(méi)有很好的激勵(lì)機(jī)制，所以大部分臨床護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的主動(dòng)性較差，護(hù)理知識(shí)體系單一、老化，沒(méi)有充分領(lǐng)會(huì)中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，只是將西醫(yī)診斷，護(hù)理加上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)及技能運(yùn)用不足，對(duì)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、辯證診斷，辨證施護(hù)措施等學(xué)習(xí)理解不全面。護(hù)士在臨床運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的能力欠缺，中醫(yī)整體護(hù)理思想認(rèn)識(shí)不到位。

1.3形象傳播意識(shí)較差，環(huán)境細(xì)節(jié)未切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷

中醫(yī)院普遍存在著基礎(chǔ)薄弱，縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)明顯滯后于同級(jí)綜合醫(yī)院［4］，開(kāi)辦中醫(yī)治療室房間有限，沒(méi)有足夠的空間?；鶎又嗅t(yī)院大多面向農(nóng)村，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開(kāi)展及各種醫(yī)療保險(xiǎn)病人的增多，患者提高了自我保健意識(shí)，住院率比以前有明顯提高，醫(yī)院臨床出現(xiàn)一床難求的現(xiàn)象?；鶎又嗅t(yī)院規(guī)模小，環(huán)境差，可利用的病房不多，已經(jīng)不適宜現(xiàn)階段的患者就醫(yī)要求，因此，騰出專門的中醫(yī)治療室開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)是難上加難，難以適應(yīng)患者急劇增多的這一現(xiàn)實(shí)，勢(shì)必引起患者的不滿，對(duì)順利開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)造成了不必要的困境與麻煩。

1.4中醫(yī)特色護(hù)理健康教育不到位

中醫(yī)特色護(hù)理健康教育是通過(guò)有組織、有計(jì)劃的健康教育，采取集體和個(gè)體的形式，普及中醫(yī)基本知識(shí)及養(yǎng)生保健方法和技術(shù)的一項(xiàng)工作。護(hù)理健康教育在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，中醫(yī)護(hù)理健康教育實(shí)施內(nèi)容單一，不能滿足患者的健康需求，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響下，許多護(hù)士職能往往被限制在“保護(hù)生命，減少病痛”的層次上。對(duì)健康教育意義和程序的認(rèn)識(shí)及領(lǐng)會(huì)不足，雖然在工作中也對(duì)病人進(jìn)行了一些健康指導(dǎo)活動(dòng)，但基本上停留在單向的和簡(jiǎn)單的知識(shí)傳播上，沒(méi)有教育計(jì)劃，保證措施以及教育評(píng)價(jià)，達(dá)不到健康教育目的?；颊攉@得的中醫(yī)健康教育知識(shí)或信息大多來(lái)源于門診中醫(yī)醫(yī)生和民間流傳的經(jīng)驗(yàn)方，缺乏對(duì)中醫(yī)療法的認(rèn)識(shí)和對(duì)護(hù)士的信任，受傳統(tǒng)觀念影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，有時(shí)醫(yī)生與護(hù)士之間對(duì)病人的解釋不一致，更容易造成病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感［5］。再加患者文化層次不同，接受知識(shí)的能力也不同，有些農(nóng)村來(lái)的患者文化層次較低，有時(shí)根本就沒(méi)有聽(tīng)懂護(hù)士講解的內(nèi)容，更別說(shuō)運(yùn)用了，因此，造成患者對(duì)中醫(yī)健康教育滿意度不高。

2　對(duì)策

2.1發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

以適用為原則，以療效為依據(jù)的推廣理念，將護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院的效益指標(biāo)相結(jié)合，努力爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持及重視，健全管理制度，落實(shí)護(hù)理部垂直管理，加強(qiáng)各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，采用長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制及解決資金匱乏問(wèn)題，購(gòu)置有效中醫(yī)治療設(shè)備，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)的功能主治特點(diǎn)挖掘各臨床科室的實(shí)施項(xiàng)目，規(guī)定每科不少于8項(xiàng)基本操作技術(shù)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行 《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)規(guī)程》，遵循中醫(yī)學(xué)理論的整體觀、辯證施護(hù)、以點(diǎn)帶面，逐步開(kāi)展。

2.2重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，努力營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍

2.2.1合理配置人力資源

重視人才隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍，特別是骨干人才對(duì)加強(qiáng)基層中醫(yī)院建設(shè)至關(guān)重要，大膽改革人事制度和分配制度，每年在高、中等中醫(yī)院校畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀人才，進(jìn)一步優(yōu)化人員配置，嚴(yán)格護(hù)理工作流程。本院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)臨床護(hù)理人員的配備多次召開(kāi)會(huì)議，采納護(hù)理部意見(jiàn)和建議，適時(shí)調(diào)整和增加護(hù)理人員。至目前為止，病房一線護(hù)士配置已接近達(dá)標(biāo)。并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了更科學(xué)明細(xì)的分組，合理排班，簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，實(shí)行彈性排班，使護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，更有精力為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)了護(hù)患溝通，促進(jìn)了護(hù)患和諧。

2.2.2制定較為完善的《醫(yī)院聘用護(hù)士管理辦法》

制定較為完善的《醫(yī)院聘用護(hù)士管理辦法》，包括：聘用護(hù)士招聘辦法、管理辦法、工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰規(guī)定、辭職、辭退標(biāo)準(zhǔn)、檔案管理等，規(guī)范聘用護(hù)士，從聘用到解聘的各個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院聘用護(hù)士的管理步入制度化、規(guī)范化的軌道。修改聘用護(hù)士進(jìn)院條件，對(duì)學(xué)歷層次較高，尤其是中醫(yī)院校畢業(yè)，懂得中醫(yī)知識(shí)的護(hù)士?jī)?yōu)先聘用，堅(jiān)持以職業(yè)要求為用人原則，面試與綜合考核相結(jié)合，擇優(yōu)錄用。

2.2.3結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新管理

重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。鼓勵(lì)支持在院護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、學(xué)歷較低的護(hù)士通過(guò)參加自學(xué)考試及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)等途徑提高護(hù)理人員專業(yè)水平，開(kāi)闊眼界，活躍思路，學(xué)以致用。在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問(wèn)題的能力，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

2.2.4培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才

提高護(hù)理質(zhì)量，走特色中醫(yī)護(hù)理之路。本院于2014年5月申請(qǐng)加入了甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，在醫(yī)療集團(tuán)人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃下，我院選派業(yè)務(wù)素質(zhì)比較好，責(zé)任心強(qiáng)的各科護(hù)理學(xué)科帶頭人18名到甘肅省中醫(yī)院進(jìn)行西學(xué)中培訓(xùn)，同時(shí)醫(yī)療集團(tuán)派護(hù)理專家定期來(lái)本院檢查指導(dǎo)工作，起到了傳、幫、帶的作用。為我院順利開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)，提高全院護(hù)士整體素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。我院也利用現(xiàn)有的中醫(yī)力量對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分期分批及規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.3強(qiáng)化形象傳播意識(shí)，用環(huán)境細(xì)節(jié)切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷

重視外部形象，強(qiáng)化形象傳播意識(shí)，將人文關(guān)懷切實(shí)體現(xiàn)在環(huán)境細(xì)節(jié)上，塑造人性化就醫(yī)環(huán)境，用人性化就醫(yī)環(huán)境塑造醫(yī)院特色品牌，主動(dòng)滿足病人合理需求。加強(qiáng)中醫(yī)院文化建設(shè)，使患者一走進(jìn)醫(yī)院就能感受到中醫(yī)藥文化的氛圍，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，更好地落實(shí)就醫(yī)環(huán)境相關(guān)的一些政策規(guī)范要求。認(rèn)識(shí)到基層中醫(yī)院建設(shè)是地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要組成部分和地方文明重要窗口的標(biāo)志，加大基礎(chǔ)建設(shè)力度，不斷更新診斷和治療設(shè)備，為患者和醫(yī)護(hù)工作者提供良好的環(huán)境和條件，不斷提高基層中醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

2.4加強(qiáng)中醫(yī)健康教育

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，改革教育、教學(xué)方式，采取多渠道的辦學(xué)形式，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理人才，開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理健康教育的課程，完善中醫(yī)護(hù)理科學(xué)體系，使中醫(yī)護(hù)理形成一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)方法及教學(xué)模式，把學(xué)生培養(yǎng)成為既有理論知識(shí)，又具有較強(qiáng)實(shí)踐能力，適應(yīng)新世紀(jì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的新型人才［6］。普及中醫(yī)文化知識(shí)，向患者及家屬反復(fù)講解中醫(yī)養(yǎng)生等中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，并把這些理論運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，讓更多的病人了解中醫(yī)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)。每年大練兵活動(dòng)增加健康教育大賽，采用隨機(jī)抽取病歷針對(duì)患者所患疾病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分，提高責(zé)任護(hù)士健康教育的能力；對(duì)有一定文化層次的患者采用專欄、宣傳卡片，圖文相冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀；對(duì)帶有共性的健康教育內(nèi)容利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行教育；對(duì)操作、姿勢(shì)和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容采用示范訓(xùn)練。轉(zhuǎn)變家屬及患者觀念、提高認(rèn)識(shí)、改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理文化的影響力，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在基層中醫(yī)院的應(yīng)用發(fā)展。

中醫(yī)護(hù)理正是通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)的。很多中醫(yī)適宜技術(shù)不但能夠起到防病治病的作用，而且還有保健、美容、減肥等功效，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、艾條灸、太極拳等方法易于掌握，近年來(lái)發(fā)明的中藥離子導(dǎo)入術(shù)、中藥保留灌腸術(shù)等，既豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容，也擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理的工作范疇，使中醫(yī)護(hù)理學(xué)有更廣闊的發(fā)展空間。即經(jīng)濟(jì)適用，而且簡(jiǎn)單易學(xué)，便于操作，適用范圍廣、療效快。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為患者減少了痛苦，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生存質(zhì)量和滿意度，很適宜推廣。

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