50例急腹癥基層衛(wèi)生院診治體會

文吉虎

（銅川市耀州區(qū)照金中心衛(wèi)生院，陜西　銅川　727100）

50例急腹癥基層衛(wèi)生院診治體會

文吉虎

（銅川市耀州區(qū)照金中心衛(wèi)生院，陜西銅川727100）

目的：探討基層衛(wèi)生院急腹癥診斷和治療工作經(jīng)驗。方法：選取銅川市耀州區(qū)照金中心衛(wèi)生院收治的50例急腹癥患者，回顧性分析急腹癥診斷和治療資料。結(jié)果：急腹癥患者共50例，經(jīng)一系列檢查、分析和診斷，證實急性腸梗阻1例、膽道蛔蟲癥2例、胃十二指腸潰瘍穿孔4例、膽囊結(jié)石或感染10例、泌尿系結(jié)石5例、急性闌尾炎20例、腹股溝嵌頓疝2例、急性胰腺炎2例、宮外孕破裂出血3例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。50例患者明確診斷45例（90%），不明確診斷5例（10%），無誤診病例，對癥保守治療20例（40%），手術(shù)治療25例（50%），5例（10%）患者因不明確診斷和病情加重送至上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷和治療。結(jié)論：基層醫(yī)院需要對急腹癥診治工作高度重視，充分結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新理論知識和研究成果，綜合患者病情、病史、檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗科學(xué)診斷，排除危險因素，確定哪些可以保守治療，哪些需要手術(shù)治療，哪些需要轉(zhuǎn)院治療，避免誤診和漏診，及時對癥治療，不能確診和治療有難度的病例及時送上級醫(yī)院診治，減輕患者痛苦，提升臨床效益。

衛(wèi)生院；急腹癥；診斷和治療。

基層衛(wèi)生院有較多的急腹癥診斷和治療工作，很多患者就診時病情變化快、發(fā)病急促、病情嚴(yán)重，而基層衛(wèi)生院在診斷、治療的硬件和軟件設(shè)施方面有較多限制，醫(yī)護(hù)人員需要充分應(yīng)用以往臨床診療經(jīng)驗、調(diào)動所有的設(shè)備、盡可能快速、準(zhǔn)確診斷和分析病情，及時開展臨床治療，并做好轉(zhuǎn)院前診療工作。本論述回顧性分析了銅川市耀州區(qū)照金中心衛(wèi)生院近3年來急腹癥的臨床診治資料，以期對基層醫(yī)院急腹癥診斷、治療工作提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取銅川市耀州區(qū)照金中心衛(wèi)生院收治的50例急腹癥患者，男27例，女23例；年齡12～70歲，平均年齡（35.2±4.8）；就診時發(fā)病時間2～46 h，平均就診時間（9.5±1.3）h；50例急腹癥患者中有33例急性發(fā)作，17例患者發(fā)病較為緩和。

1.2方法

1.2.1詢問病史

首先詢問患者近期生活習(xí)慣、相關(guān)癥狀表現(xiàn)、可能的發(fā)病原因、發(fā)病過程及既往相關(guān)病史，了解和分析患者發(fā)病的誘因、腹痛部位、腹痛性質(zhì)和疼痛持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀，有無放射痛等。

1.2.2體格檢查

根據(jù)病情、疼痛情況、病因推斷和既往病史，對患者腹部體征、身體狀況常規(guī)檢查，不可忽視腹股溝、皮膚等部位檢查。注意著重檢查患者是否有腹膜刺激征，若有腹膜刺激征，則需要進(jìn)一步確定患者腹膜刺激征的范圍、部位和疼痛程度。著重對壓痛明顯的部位進(jìn)行反復(fù)檢查，避免因患者主觀疼痛感而漏診和誤診［1］。

1.2.3實驗室檢查及其他特殊檢查

根據(jù)患者病情、既往病史、可能的病因和前期檢查結(jié)果選擇合適的實驗室檢查和其他特殊檢查方式?？紤]到急性腹痛發(fā)病原因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，對于急性發(fā)病的患者，進(jìn)一步接受血常規(guī)、腹部B超、腹腔穿刺、腹部X線檢查，血尿淀粉酶等重要輔助檢查方式，條件允許的衛(wèi)生院可進(jìn)一步選擇CT檢查［2］。

2　結(jié)果

急腹癥患者共50例，經(jīng)系列檢查、分析和診斷，證實急性腸梗阻1例、膽道蛔蟲2例、胃十二指腸穿孔4例、膽囊結(jié)石或感染10例、泌尿系結(jié)石5例、急性闌尾炎20例、腹股溝嵌頓疝2例、急性胰腺炎2例、宮外孕破裂出血3例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。20例患者對癥治療，均痊愈；25例患者手術(shù)治療，均痊愈；5例患者因不明確診斷和病情加重送至上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷和治療。50例患者明確診斷45例（90%），不明確診斷5例（10%），無誤診病例。

3　討論

3.1急腹癥診療背景

基層衛(wèi)生院日常診治工作中常遇到急腹癥，此類患者多有腹痛、腹瀉、肛門墜脹感、咳嗽、嘔吐、惡心、黃疸、休克、陰道出血、血壓降低、血尿、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。由于引發(fā)急腹癥的病因多而復(fù)雜、患者臨床癥狀表現(xiàn)也復(fù)雜而多具有迷感性，有上述臨床表現(xiàn)的疾病種類繁多，疾病涉及面廣、病情發(fā)展快、變化多等原因?；鶎有l(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員需要充分結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗做出快速、準(zhǔn)確的病情診斷和及時的治療，又不能過于受自身工作經(jīng)驗的局限而導(dǎo)致誤診和漏診情況的發(fā)生，盡可能在準(zhǔn)確診斷的同時把握最佳治療時機(jī)，提升診療效果。在診療過程中要排除幾種兇險情況：青壯年男性要排除急性壞死性胰腺炎，中老年人要排除心肌梗死，小兒要排除腸套疊、嵌頓疝，育齡婦女要排除宮外孕破裂出血。

3.2照金中心衛(wèi)生院急腹癥的診療情況

本論述所回顧分析的50例急腹癥患者資料是照金中心衛(wèi)生院近年來初診和治療中有代表性的一些患者?；颊叱踉\時，照金中心衛(wèi)生院分三步開展診斷工作，首先詢問患者相關(guān)病史和疼痛情況，近期飲食和生活情況，并結(jié)合對患者臨床表現(xiàn)的觀察，分析患者急腹癥病因和疾病的類型；第二步是根據(jù)前期詢問、調(diào)查、分析情況選擇腹部B超等檢查方式，并配合全身體格檢查；第三步是進(jìn)一步實驗室檢查和特殊檢查。照金中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗，分步對急腹癥患者開展系列臨床診斷工作，最終將患者確診為泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎等，明確診斷45例（90%），無誤診病例，且經(jīng)過及時的對癥保守治療和手術(shù)治療，45例患者均痊愈出院。證實照金中心衛(wèi)生院急腹癥診斷準(zhǔn)確率和治療有效率理想，說明重視急腹癥診治工作，充分結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新理論知識和研究成果，綜合根據(jù)患者病情、病史、檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗科學(xué)診斷，及時開展科學(xué)治療，是提升臨床療效的關(guān)鍵。

3.3基層醫(yī)院急腹癥診療體會

在觀察病情、詢問和分析病情與病因時，要著重了解患者疼痛性質(zhì)、疼痛的具體位置、疼痛開始和持續(xù)時間、患者認(rèn)為的發(fā)病原因和以往相關(guān)病史，結(jié)合所了解到的資料，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員所掌握的人體臟器解剖學(xué)知識、神經(jīng)生理學(xué)知識和以往臨床工作經(jīng)驗，初步分析牽涉到的器官和系統(tǒng)，有條理、詳細(xì)地得出病情分析結(jié)果。根據(jù)相關(guān)研究和報道資料，有3%-17%的下壁心肌梗死患者會有突發(fā)性上腹部疼痛及惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，這是因為人體下壁心肌、心包處傳入神經(jīng)與胃部傳入神經(jīng)共干，屬于迷走神經(jīng)，此處病變可引發(fā)患者反射痛，從而引起誤診和漏診，基層醫(yī)院診治工作要尤其注意。另外，了解患者病史和家族史時，越詳細(xì)越好，用以排除家族遺傳疾病的影響；還要了解患者及家庭成員的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，尤其注意了解近期飲食和生活情況，排除重金屬中毒、大葉性肺炎等疾?。?］。

全面體格檢查是系統(tǒng)、深入診斷工作的重要手段，檢查中要注重確認(rèn)是否有腹膜刺激征存在，并確定腹膜刺激征的范圍、部位和程度。注意對患者主訴壓痛明顯部位進(jìn)行規(guī)范檢查。對于主訴腹肌緊張的患者，考慮腹膜炎，多數(shù)患者是因早期炎癥、腹腔出血產(chǎn)生刺激征而引發(fā)較輕的腹肌緊張現(xiàn)象，部分患者因胃腸內(nèi)容物外漏、膽囊穿孔、臟器分泌液刺激而引發(fā)高度腹肌緊張、板狀腹等現(xiàn)象。老年人及嬰幼兒體格檢查要適當(dāng)區(qū)別對待，老年患者常有多種合并癥，警惕癥狀表現(xiàn)不典型問題；嬰幼兒診斷難以準(zhǔn)確了解具體疼痛部位、疼痛范圍、疼痛程度，就需要盡可能安撫嬰幼兒恢復(fù)平靜狀態(tài)，根據(jù)嬰幼兒分泌物、血便、嘔吐、面色、啼哭情況推斷病情，若患兒雙腿蜷曲、拒按，考慮急性闌尾炎，陣發(fā)性啼哭、血便、面色蒼白患兒多為急性腸套疊病癥［4］。

急腹癥患者主訴疼痛明顯的部位一般是發(fā)病部位，但是臨床工作者不能簡單根據(jù)疼痛部位推斷病情和安排檢查，以免誤診和漏診。急性闌尾炎等病癥的病變部位有轉(zhuǎn)移可能，異位妊娠患者常有下腹痛和陰道流血癥狀，也有漏診和誤診，這提醒臨床工作者要注意對其他部位癥狀的觀察和檢查。婦科急腹癥患者要首先確定是否已婚，末次月經(jīng)時間，以便進(jìn)行進(jìn)一步病情分析和臨床檢查。不能明確診斷的患者，要盡快安排送往上級醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和診斷，以免延誤病情。另外，要密切關(guān)注患者癥狀變化，隨時了解患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛范圍的變化情況，將誤診和漏診幾率降到最低。

［1］ 廖殿富，黃清平.基層醫(yī)院急腹癥的初診與治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）：5505-5506.

［2］ 梁桂和.基層醫(yī)院急診急腹癥的臨床診斷與體會［J］.健康之路，2013，12（4）：93-93.

［3］ 艾旭茂，覃久健，彭清明，等.基層醫(yī)院外科急腹癥563例診治體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（23）：194-195.

［4］ 陸博，張璐，李楨，等.基層醫(yī)院45例急腹癥誤診原因分析及對策［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（5）：544-545.

R656.1

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.04.033

2015-12-29

文吉虎（1977-），男，漢族，陜西銅川人，大學(xué)?？?，主治醫(yī)師，主要研究方向：外科常見急腹癥的診斷和處理。