經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中患者寒顫原因分析及護(hù)理

李　　敏，潘衍宏

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅　　蘭州　730046）

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中患者寒顫原因分析及護(hù)理

李敏，潘衍宏

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046）

摘要：目的：觀察分析經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)中寒顫的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2013年12月至2015年12月蘭州市第二人民醫(yī)院27例TURP術(shù)中寒顫患者的臨床資料進(jìn)行分析，梳理原因，采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：27例TURP術(shù)中寒顫患者經(jīng)分析梳理原因，及時(shí)有效處理，寒顫得到控制，手術(shù)順利完成。結(jié)論：麻醉方式、手術(shù)室溫度、灌洗液溫度及患者心理因素均可使患者出現(xiàn)寒顫，做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保持手術(shù)室溫度和濕度，灌洗液預(yù)熱，及時(shí)對(duì)癥處理等措施能有效防控寒顫發(fā)生發(fā)展，保證手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；寒顫；術(shù)后護(hù)理

TURP是治療良性前列增生（BPH）的首選方法，與以往開(kāi)放手術(shù)相比，其具有減少患者痛苦，出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，若體溫低于35℃可引起血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢冰涼等虛脫休克癥狀[2]。尤其是老年患者易發(fā)生術(shù)中低體溫寒顫。為此，蘭州市第二人民醫(yī)院通過(guò)嚴(yán)密觀察與綜合分析，梳理了術(shù)中低體溫寒顫的常見(jiàn)原因，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)防控患者術(shù)中體溫降低、減少寒顫發(fā)生、穩(wěn)定患者血壓,保證手術(shù)順利進(jìn)行取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1　　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月～2015年12月蘭州市第二人民醫(yī)院施行TURP手術(shù)506例。其中27例患者術(shù)中出現(xiàn)寒顫反應(yīng)，年齡61～68歲，平均年齡66.6歲,術(shù)前均有夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難或不同程度的尿潴留癥狀，入院常規(guī)+?？茩z查排除上尿路梗阻及前列腺癌可能，確診為良性前列腺增生癥，并排除手術(shù)禁忌證。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，藥品器械常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前1 h檢測(cè)手術(shù)室溫度，將沖洗液放置恒溫箱中，溫度設(shè)置為37℃?；颊咴谶B續(xù)硬膜外阻滯麻醉下，取截石位施行TURP手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60～150 min不等，平均77min。術(shù)中嚴(yán)密觀察T、P、R、BP和患者主觀感受（如有無(wú)感覺(jué)發(fā)冷等）。

2　　結(jié)果

27例TURP術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)患者經(jīng)觀察梳理原因，針對(duì)原因及時(shí)正確醫(yī)護(hù)，寒顫得到有效控制，手術(shù)得以順利完成。

典型病例

病例1：患者男性，64歲。尿頻、進(jìn)行性排尿困難5年、加重1月，門(mén)診診斷前列腺增生癥，給予留置導(dǎo)尿治療2周，拔除導(dǎo)尿管不到1天再次發(fā)生尿潴留。遂以“急性尿潴留，前列腺增生癥”住院。入院檢查：超聲示前列腺增生、殘余尿量約776 ml；24小時(shí)心電圖示心動(dòng)過(guò)緩、偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏；化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常?？紤]到心血管因素對(duì)手術(shù)的影響，隨請(qǐng)心血管醫(yī)生會(huì)診，術(shù)前給予參松養(yǎng)心膠囊口服。和麻醉醫(yī)生術(shù)前討論了術(shù)中可能出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)影響因素和應(yīng)對(duì)措施，檢查準(zhǔn)備了監(jiān)護(hù)設(shè)備和應(yīng)對(duì)藥品，連續(xù)三日到患者床前給患者作心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的必要性、安全性和術(shù)后康復(fù)的重要性，如何配合麻醉在清醒無(wú)痛下完成微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中不適時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士等，消除了患者的焦慮不安，害怕手術(shù)心理，增強(qiáng)了配合手術(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。入院1周后患者在腰麻下施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中一度頻發(fā)室性早搏伴有輕度寒顫，好在心血管醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)處理，保證手術(shù)順利完成。

病例2：患者男性，69歲。尿頻尿急、進(jìn)行性排尿困難10年。反復(fù)多次到多家醫(yī)院就診，診斷“前列腺增生癥”，服用“普樂(lè)安片”、“酚芐明”治療，癥狀一度有所緩解。近1月尿頻、排尿困難持續(xù)加劇，遂住院診治。入院檢查：超聲示前列腺增生，殘余尿量為434 ml；心電圖異常，完全右束支傳導(dǎo)阻滯；化驗(yàn)檢查空腹血糖11.61 mmol/L，且糖尿病史十多年，不規(guī)律服用“阿卡波糖”、“二甲雙胍緩釋片”治療。術(shù)前連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖3 d，請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)師會(huì)診，應(yīng)用胰島素泵注射胰島素有效控制血糖水平；到床前進(jìn)行宣教，講解糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)手術(shù)不良影響，對(duì)身體健康的嚴(yán)重?fù)p害，如何通過(guò)科學(xué)飲食，積極鍛煉，加之用藥來(lái)有效防控糖尿病，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮害怕情緒，增強(qiáng)配合手術(shù)、戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。1周后患者在連合腰麻下施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中出血較多約400 ml，一時(shí)血壓下降為86/52 mmHg，患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，隨加快的輸液量并注意給液溫度，將備用血液放置恢復(fù)正常室溫后緩緩輸入，20 min后寒顫緩解，檢測(cè)體溫正常。歷時(shí)110 min手術(shù)順利結(jié)束。

3　　原因分析

3.1麻醉因素

患者在麻醉狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)功能阻滯，外周血管對(duì)寒冷刺激的收縮反應(yīng)減弱，體熱快速向外傳導(dǎo)（熱量再分布），從而刺激機(jī)體溫度感受器而引導(dǎo)寒顫反應(yīng)。硬膜外阻滯麻醉，麻醉藥物的毒性反應(yīng)均可使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，導(dǎo)致寒顫[3]。

3.2環(huán)境因素

低溫可引起寒顫。冷可刺激體表溫度受體和顱內(nèi)溫度神經(jīng)元，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而促使肌肉震顫，循環(huán)呼吸活動(dòng)加強(qiáng)產(chǎn)熱。手術(shù)室溫度一般在20℃～22℃間，與正常體溫間存在較大溫差，尤其在冬季是體溫散失的重要原因之一。加之手術(shù)床、被服寒冷，促使寒顫發(fā)生發(fā)展。

3.3手術(shù)因素

手術(shù)過(guò)程中，皮膚消毒時(shí)的冷刺激，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)暴露都可造成體溫下降。術(shù)中輸液過(guò)快或液體溫度較低，特別是輸注庫(kù)存血液制品時(shí)，極易引發(fā)寒顫，繼而出現(xiàn)發(fā)熱。

3.4心理因素

患者焦慮不安，害怕手術(shù)疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使周圍血管收縮，血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，從而導(dǎo)致寒顫發(fā)生。

3.5缺氧因素

術(shù)中有多重因素可致患者缺氧，從而引起缺氧性寒顫，伴有頭痛頭暈、脈率增快、呼吸深快、血壓上升或下降，嚴(yán)重的脈率減慢、呼吸抑制、神志不清。

3.6灌注液溫度的影響

在施行TURP手術(shù)過(guò)程中要應(yīng)用大量的灌注液沖洗，術(shù)中灌入大量與輸液溫度相同或未加溫的液體是體溫降低的最主要原因之一。由于大量液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量（1 kg液體升高1℃約需要吸收418 kj熱量），因而增加了機(jī)體額外熱量消耗使體溫降低。另外，在手術(shù)創(chuàng)面處于相對(duì)高的灌注壓，沖洗液會(huì)不可避免地通過(guò)破損的血管和淋巴管進(jìn)入體內(nèi)，影響患者體溫下降幅度，易于引起寒顫。

4　　護(hù)理要點(diǎn)

4.1做好基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)前心里干預(yù)，消除思想顧慮。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理使其產(chǎn)生陳述性記憶，提高心理承受閾值。手術(shù)室人員行走時(shí)步伐輕緩，說(shuō)話輕，操作輕，術(shù)中用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行有效交流，分散注意力，消除恐懼心理。灌洗液溫度監(jiān)測(cè)，術(shù)前1 h將5 000 ml的灌洗液放恒溫箱中，溫度設(shè)置為37℃。灌洗液過(guò)冷易誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，溫度過(guò)高可加快血流加重局部出血。術(shù)前30 min打開(kāi)空調(diào)保持手術(shù)室溫度在23℃～25℃，濕度保持在60%～70%，保持恒定狀態(tài)直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中非必要盡量減少暴露時(shí)間和暴露面積?；颊咴谶M(jìn)出手術(shù)室途中覆蓋棉被，注意保暖。

4.2術(shù)中藥物預(yù)防

在不影響呼吸循環(huán)功能的情況下麻醉藥盡可能用足，但要避免術(shù)后發(fā)生呼吸循環(huán)抑制。術(shù)畢前應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，是有效預(yù)防寒顫措施之一。對(duì)術(shù)中液體要加熱，血液制品需放置正常室溫下輸注，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體溫，防止不良反應(yīng)。

4.3麻醉后寒顫的治療

寒顫發(fā)生后可緩慢注射安定。安定有抗焦慮作用，可消除緊張心理，靜脈注射安定后，大多數(shù)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率降低，可減少產(chǎn)熱，中樞性肌肉松弛作用也直接解除了寒顫。

5　　結(jié)束語(yǔ)

TURP術(shù)中寒顫發(fā)生的原因是多方面的。作為醫(yī)護(hù)人員，一定要有敏銳的洞察力和高度的責(zé)任心，一定要熟知TURP術(shù)中患者發(fā)生低體溫繼而寒顫等并發(fā)癥的常見(jiàn)原因，做到早發(fā)現(xiàn)、早處置，有效防控。確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 詹銳峰，張明，李志剛，等.經(jīng)尿道等離子汽化電切與電切術(shù)治療前列腺增生療效比較［J］.川岳臨床泌尿外科雜志，2003，18（3）：188.

［2］ 劉秀娥，陳慧珍，李靜，等.手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理研究，2006，16（6）：399.

［3］ 于如平.硬膜外麻醉并發(fā)寒戰(zhàn)原因分析與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2011，18（5）：213.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.032

收稿日期：2016-2-21

作者簡(jiǎn)介：李敏（1977-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)專科，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)配合工作。