山東省適宜衛(wèi)生技術推廣模式與典型經驗

谷景亮，趙 芳，高金武，徐凌忠

(1.山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250014；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062)

山東省適宜衛(wèi)生技術推廣模式與典型經驗

谷景亮1，2，趙 芳2，高金武2，徐凌忠1

(1.山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250014；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062)

結合山東省適宜衛(wèi)生技術推廣工作的開展，總結了適宜衛(wèi)生技術的本質定義和特征。并根據(jù)適宜衛(wèi)生技術推廣工作的典型做法和取得成效，總結出山東省特色適宜衛(wèi)生技術推廣模式，從搭平臺、建機制、促示范、培人才、做評估等方面提出了政策建議。

適宜衛(wèi)生技術；推廣模式；經驗；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

新醫(yī)改方案提出堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，全面優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，為群眾提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升醫(yī)療服務能力，緩解看病難、看病貴，國家衛(wèi)計委和各省(區(qū)、市)結合基層衛(wèi)生管理工作實際，出臺了加強適宜衛(wèi)生技術推廣工作的指導和實施意見[1]，全面加強了面向農村和城市社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術推廣工作。山東省衛(wèi)計委下發(fā)《山東省適宜衛(wèi)生技術推廣工程實施意見》，在適宜衛(wèi)生技術推廣工作中，不斷創(chuàng)新思路，改進推廣方式方法，形成特色推廣模式，積累推廣經驗，取得了良好成效。

1 適宜衛(wèi)生技術

適宜衛(wèi)生技術是指適合于常見病、多發(fā)病的預防、治療或康復，具有技術成熟、實用性強、簡便易學、經濟有效、特色優(yōu)勢明顯特點，對醫(yī)療設備和人員技術依賴相對較低，適宜于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣和應用的衛(wèi)生技術。

1.1 適宜衛(wèi)生技術的本質特征

1.1.1 技術成熟、操作規(guī)范

該適宜衛(wèi)生技術成熟，效果可靠并相對先進，符合國家和省相關法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則，形成完備技術操作規(guī)程，易于規(guī)范推廣應用。

1.1.2 安全有效、成本低廉

該技術具有特色療效，副作用小，費用低廉，具有示范效應，群眾樂于接受，在經濟上易于負擔。

1.1.3 簡便易行、適宜推廣

該技術一般不依賴高端設備平臺，對醫(yī)療設備和人員技術依賴相對較低，在基層醫(yī)療機構易于推廣應用。

1.2 適宜衛(wèi)生技術推廣

適宜衛(wèi)生技術推廣就是指把適宜的衛(wèi)生技術推廣至縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。目前主要是指遴選適宜的衛(wèi)生技術向縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行推廣，過程涵蓋技術的遴選、培訓、推廣以及效果評估，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，減輕群眾就醫(yī)負擔，促進科技成果轉化。

適宜衛(wèi)生技術推廣的主要內容：一是充分發(fā)揮各級各類衛(wèi)生科技資源優(yōu)勢，加強適宜衛(wèi)生技術的研究開發(fā)，提高解決常見病、多發(fā)病防治實用技術的集成創(chuàng)新和成果轉化能力。二是探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效機制，充分發(fā)揮政府引導和市場機制作用，逐步建立健全適合國情的適宜衛(wèi)生技術推廣體系和模式。三是通過多種形式的適宜衛(wèi)生技術推廣活動，促進安全、有效、方便、價廉的衛(wèi)生技術在基層得到規(guī)范、合理應用，增強基層衛(wèi)生機構對適宜衛(wèi)生技術引進、消化、吸收和應用能力，大幅提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術水平和綜合服務能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性，為城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作協(xié)調發(fā)展提供保障支撐[1]。

2 山東省適宜衛(wèi)生技術的推廣模式與經驗探索

2.1 初期的適宜衛(wèi)生技術推廣模式探索

為提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平和服務能力，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，提高衛(wèi)生服務的公平性和可及性，讓山東省城鄉(xiāng)居民享受到安全、有效、方便、價廉的適宜衛(wèi)生技術服務，2009年，山東省衛(wèi)計委下發(fā)關于印發(fā)《山東省適宜衛(wèi)生技術推廣工程實施意見》的通知，提出利用5年時間，以農村和城市社區(qū)常見病、多發(fā)病防治為重點，發(fā)揮衛(wèi)生科技優(yōu)勢，采取多種方式，面向農村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生機構推廣100項適宜衛(wèi)生技術。截止目前已遴選了6批共130余項適宜衛(wèi)生技術[2]。起初，山東省衛(wèi)計委組織專家編寫培訓教材，下發(fā)至各市縣衛(wèi)生局，財政安排配套資金補貼項目進行推廣。經過幾年的運轉，發(fā)現(xiàn)有些遴選項目不適宜在基層推廣；即使很好的技術項目，因無法調動專家的積極性，難以組織人員培訓，推廣效果不甚理想。

2.2 山東省特色推廣模式與經驗探索

目前，學(協(xié))會組織舉辦的學術會議，會議主題一般為跟蹤國內外前沿動態(tài)和進展，參會人員群體以高層次人員為主，不適宜基層醫(yī)療機構人員參加。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員面對的是一個疾病譜相對固定的地域人群，由于受制于設備和人員，學習具有很強的方向性和實用目的性，急需的是學習能夠解決現(xiàn)實問題的實用技術。對他們而言，沒有適合的學習培訓渠道。

為了做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員隊伍繼續(xù)教育和技術培訓，山東省衛(wèi)計委在原來印刷的教材基礎上，在推進適宜衛(wèi)生技術進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構方面廣泛征求意見，深入探索。2013年，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術服務能力，提升全省適宜衛(wèi)生技術的推廣應用，山東省衛(wèi)計委專門下發(fā)《關于做好我省適宜衛(wèi)生技術推廣項目培訓工作的通知》，委托山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所負責全省適宜衛(wèi)生技術推廣工作[3]。自2013年始，山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際，對接基層業(yè)務人員需求，充分征詢技術專家意見，科學篩選適宜技術，采取集中辦班培訓方式，分臨床科室，1次選擇1個專題，對基層業(yè)務骨干進行集中培訓。這種方式，有效架起了項目持有者與技術需求者之間的橋梁，學員反饋證明取得了很好的效果。

2013年全年舉辦8期適宜衛(wèi)生技術推廣培訓班，邀請到國內65位知名專家，以19項適宜衛(wèi)生技術為主體，面向縣級醫(yī)院、中心城鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)療機構推廣新技術84項。來自全省17市(地)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員2054人參加了培訓[4]。2014年全年舉辦11期推廣培訓班，以27個專題為主線，推廣新技術129項，培訓學員2315人。經過2年的探索，每期圍繞一個專題進行培訓，邀請多個專家，從理論到實踐進行全面、系統(tǒng)的理論介紹、技術指導和操作示范，讓學員學深、學懂、學透，回去后能夠進行再培訓和推廣，形成了山東省特色的政府引導型推廣模式，即政府推動、各方動員、委托第三方組織、專家提供技術培訓[5]。該模式開創(chuàng)了全省適宜衛(wèi)生技術工作新局面，得到省衛(wèi)計委領導、各基層醫(yī)療機構的高度評價，實現(xiàn)了“適宜技術得推廣、技術人員廣受益、普通百姓獲福祉”的多贏效果?，F(xiàn)行的有益做法有如下5各方面。

2.2.1 精心遴選適宜衛(wèi)生技術項目

每年省衛(wèi)計委根據(jù)衛(wèi)生科技發(fā)展實際，組織適宜衛(wèi)生技術項目遴選，邀請專家結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點和醫(yī)務骨干的實際需要，優(yōu)選出適宜推廣的技術項目，以正式文件的形式進行公布。

2.2.2 精心組織、強化管理

遴選項目公布后，及時組織項目負責人撰寫培訓教材，印制《山東省適宜衛(wèi)生技術推廣項目培訓教材》并免費下發(fā)。同時將公布的適宜衛(wèi)生技術項目納入省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理，邀請專家給學員授課培訓，頒發(fā)推廣應用證明作為項目考核評價依據(jù)，給學員授予繼續(xù)教育學分，激發(fā)供需雙方參與的積極性。發(fā)揮各市衛(wèi)生局的組織協(xié)調作用，促進安全、有效、方便、價廉的適宜衛(wèi)生技術在本轄區(qū)的推廣普及和規(guī)范應用。

2.2.3 理論與實踐相結合，側重實踐操作技能培訓

邀請項目組專家結合基層醫(yī)務人員工作特點組織培訓課件，統(tǒng)一授課、講解示范。授課專家突破項目團隊局限，邀請領域內知名專家進行補充，圍繞項目技術的難點和關鍵點進行多方位、立體講解和示范。內容涉及基礎理論知識，重點在于實用技能和操作示范培訓。結合病例分析、模擬演練、視頻講解、現(xiàn)場示范操作和互動等形式，讓學員能掌握和應用，使推廣培訓與臨床應用相結合，確保推廣培訓的效果。

2.2.4 搭建技術合作平臺，促進成果推廣轉化

適宜衛(wèi)生技術培訓對象定位在縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。通過一次培訓不可能解決所有的相關技術問題，為了彌補授課方式的不足，通過搭建技術合作平臺，既宣傳了專家團隊，推廣了新技術，又為基層人員建立了業(yè)務對接渠道，架起技術擁有者和技術需求者之間的橋梁，讓適宜技術在基層真正發(fā)揮作用。通過調研反饋，這種推廣模式得到了基層人員的認可與支持，贏得了贊譽，取得了良好效果。

2.2.5 堅持公益辦班原則

培訓班始終本著讓基層群眾、醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員受益的原則，堅持公益辦班原則，不增加學員經濟負擔。會議組織規(guī)范高效，流程化操作。培訓班的組織工作從適宜衛(wèi)生技術選題確定和評審、會前準備、會中服務到會后滿意度調查與總結，都形成了適宜技術培訓工作的規(guī)范流程和標準程序。利用每期進行的滿意度調查或召開座談會形式，獲取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員、科室發(fā)展現(xiàn)狀以及政策支持、發(fā)展瓶頸、意見建議等。通過學員反饋獲取信息，及時改進不足，為辦好適宜衛(wèi)生技術培訓班奠定基礎。

3 做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適宜衛(wèi)生技術推廣工作的政策建議

全面加強適宜衛(wèi)生技術推廣工作是衛(wèi)生科技工作的重要內容，是衛(wèi)生科技與防病治病工作密切結合的關鍵環(huán)節(jié)，是促進基層衛(wèi)生服務水平提高的有效途徑，是建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必然要求。有組織、有計劃地將安全、有效、方便、價廉的衛(wèi)生技術推廣到基層衛(wèi)生服務機構，應用到防病治病第一線，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術服務能力，保障城鄉(xiāng)居民健康的重要舉措。做好適宜衛(wèi)生技術推廣工作，在提高科技成果轉移轉化，提升基層服務能力和水平，緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均等方面，具有重要現(xiàn)實意義。為進一步做好適宜衛(wèi)生技術推廣工作，提出如下建議。

3.1 強化適宜衛(wèi)生技術研究開發(fā)

適宜衛(wèi)生技術本身具有很好的推廣應用價值，政府部門應該給予政策傾斜或進行技術評估，加強適宜技術的研發(fā)與推廣，讓技術推廣成為推動深化醫(yī)改的一道亮劍。各級科技管理部門和研究機構要統(tǒng)籌安排，充分利用衛(wèi)生科技研究項目，設立專項進行適宜衛(wèi)生技術推廣示范。圍繞農村和城市社區(qū)常見疾病的診斷、社區(qū)康復技術、急診急救和中毒搶救、腫瘤篩查、重點人群社區(qū)保健、常見傳染性疾病的預防和控制、健康教育與健康促進等技術進行研發(fā)，完善技術標準和技術規(guī)范，建立標準示范基地。

3.2 建立適宜衛(wèi)生技術項目資源庫

針對基層工作特點和服務需求，建立完善科學合理的適宜衛(wèi)生技術篩選方法和指標體系，完善篩選工作機制，逐步建立分級分類的適宜衛(wèi)生技術項目資源庫，并不斷充實更新，及時發(fā)布技術信息，擴大適宜衛(wèi)生技術儲備[6]。在此基礎上，遵循技術適宜化、形式多樣化、服務專業(yè)化、推廣網絡化的發(fā)展原則，逐步建立適合我國國情的適宜衛(wèi)生技術轉化和推廣網絡，搭建適宜衛(wèi)生技術轉移轉化平臺。將醫(yī)學科研成果評價、成果管理、成果轉化和推廣、推廣效果評價、醫(yī)學技術評估等，以網絡形式融為一體，有效提高醫(yī)學研究成果的開放度和轉化率，為全省基層醫(yī)療機構提供全覆蓋、方便、快捷的技術服務，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的服務能力。

3.3 建立適宜衛(wèi)生技術推廣機制、體系和推廣基地

醫(yī)學科研很重要，適宜衛(wèi)生技術推廣也很重要，如果沒有適宜衛(wèi)生技術推廣，醫(yī)學科研成果只能在一個單位、一個點上發(fā)揮作用；有了適宜衛(wèi)生技術推廣，醫(yī)學科研成果就能在全省面上開花。做好適宜衛(wèi)生技術推廣工作，需要進一步強化政府主導，完善相關政策和配套措施，不斷探索優(yōu)化技術推廣方式和手段，集聚技術研發(fā)者、技術推廣者和技術應用者力量，逐步建立適合我國國情的、要素合理配置的適宜衛(wèi)生技術推廣應用體系。

在省級衛(wèi)生行政部門領導下，由第三方公益機構組織，優(yōu)選市級醫(yī)院建立適宜衛(wèi)生技術推廣基地。基地負責轄區(qū)內縣鄉(xiāng)或社區(qū)服務中心或工作站培訓，層層分解，分級負責。具體為以省級醫(yī)院為技術來源根本，市級醫(yī)院為技術傳播主體，由專業(yè)組織將省級醫(yī)院適宜衛(wèi)生技術推廣至市級醫(yī)院，再依靠市級醫(yī)院基地的輻射帶動作用，將技術推廣至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。這樣將縣鄉(xiāng)培訓模式提升為省市提升模式，形成新的技術支撐體系和運行機制，發(fā)揮適宜衛(wèi)生技術示范效應，以示范帶培訓，推動科技成果推廣。

3.4 強化衛(wèi)生技術推廣人才隊伍建設

建立各級各類衛(wèi)生技術專家?guī)?，培養(yǎng)一支適宜衛(wèi)生技術研發(fā)和應用人才隊伍，充分發(fā)揮技術專家的指導作用，引導他們深入農村和城市社區(qū)開展推廣活動，確保適宜技術向基層的有效轉移。

3.5 啟動適宜衛(wèi)生技術推廣效果評估

開展適宜衛(wèi)生技術推廣效果評價是檢驗取得成效的重要手段[7]。通過建立評價指標，評價推廣效果，確保將適宜的技術轉移應用至適宜的技術人員和病人，評價體系的建立有利于促進該項工作的良性健康發(fā)展。

基層適宜衛(wèi)生技術推廣是一項復雜的系統(tǒng)工程，不能靠幾次培訓解決問題，也不能以短期經濟價值作為衡量指標，它的意義在于長期堅持，讓農民群眾得到真真切切的實惠?？傊ㄟ^適宜衛(wèi)生技術轉化機制及相關政策研究，立足當前，持續(xù)創(chuàng)新，打造山東適宜衛(wèi)生技術服務品牌。要采取多種形式，面向農村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生機構推廣適宜衛(wèi)生技術，努力為全省培養(yǎng)一批基層衛(wèi)生專業(yè)技術骨干，建立一批適宜衛(wèi)生技術推廣示范基地，形成一套適宜衛(wèi)生技術推廣模式，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位引進和使用新技術的能力，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，緩解看病難、看病貴，減輕群眾就醫(yī)負擔。通過完善機制和效果評價，保障適宜衛(wèi)生技術工作的長期有效開展。

[1] 國家衛(wèi)計委.關于加強適宜衛(wèi)生技術推廣工作的指導意見[EB/OL].(2008-04-29)[2014-06-08].http：//www. moh.gov.cn/mohbgt/pw10803/200805/35120.shtml.

[2] 山東省衛(wèi)計委.關于公布山東省第六批適宜衛(wèi)生技術推廣項目目錄的通知[EB/OL].(2014-11-11)[2015-02-27].http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/kjjy/kjhz/kjhztzwj/201411/t20141111_53044.html.

[3] 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所承擔全省適宜衛(wèi)生技術推廣項目培訓工作[EB/OL].(2014-01-16)[2015-02-27].http：//www.sdmi. cn/xxsnews/News_View.asp?NewsID=1712.

[4] 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所.信息所成功舉辦第8期全省適宜衛(wèi)生技術推廣培訓班[EB/OL].(2014-01-16)[2015-02-27].http：//www.sdmi.cn/xxsnews/News_View. asp?NewsID=1826.

[5] 周澤文，馬婧婧，王潤華，等.我國適宜衛(wèi)生技術推廣模式研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2012，31(6)：44-45.

[6] 任建琳，江力波，王劍萍，等.上海市衛(wèi)生適宜技術工作回顧總結及發(fā)展的思考 [J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(8)：1-3.

[7] 郭 雪，劉 琴，于曉羽，等.中國適宜衛(wèi)生技術評估研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，(12)：1407-1415.

(本文編輯：張永光)

The promotion model and experience of appropriate health technology promotion model in Shandong province

GU Jing-liang1，2，ZHAO Fang2，GAO Jin-wu2，XU Ling-zhong1

(1.SchoolofPublicHealth，ShandongUniversity，JinanShandong250012，China；2.ShandongInstituteofMedicalandHealthInformation，JinanShandong250062，China)

Combining with the development of appropriate health technology working in Shandong province.This paper summarizes essence definition and characteristics of appropriate health technology.It summarizes the promote model of appropriate health technology according to typical practice and achievements of appropriate health technology working.Finally，it puts forward policy suggestions including that build the platform，promote demonstration，train talent，and evaluation and so on.

appropriate health technology，promotion model，experience reference，grass roots medical health institutions

2016-04-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.002

山東省軟科學研究計劃項目：山東省基本公共衛(wèi)生服務體系可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新研究(2013RZC03002)；山東省醫(yī)科院項目：提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力政策研究(2013-17)

谷景亮(1975-)，男，山東莘縣人，在讀博士研究生，副研究員，主要從事衛(wèi)生政策與衛(wèi)生管理方面的研究。

徐凌忠(1964-)，男，山東高密人，教授、博導，主要從事衛(wèi)生管理與衛(wèi)生政策方面的研究。

R19

A

1003-2800(2016)08-0006-03