不同人群對公立醫(yī)院文化期望的現(xiàn)狀分析

李 季，龔元元，張 紅

(1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

不同人群對公立醫(yī)院文化期望的現(xiàn)狀分析

李 季1，龔元元2，張 紅3

(1.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

[目的]了解社會不同人群對公立醫(yī)院文化期望的現(xiàn)狀和差異，以促進醫(yī)院文化建設(shè)的提升，提高醫(yī)院的運營效率。[方法]運用自制的《公立醫(yī)院文化期望調(diào)查問卷》在山西省內(nèi)進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，并采用方差分析和回歸分析對數(shù)據(jù)進行分析。[結(jié)果]不同人群對公立醫(yī)院文化期望的均分為(97.9±9.6)分。不同角色、不同月收入水平的人群對公立醫(yī)院文化的期望各有不同(P<0.05)；經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護和廉潔行醫(yī)是影響公立醫(yī)院文化期望的主要因素。[結(jié)論]公立醫(yī)院文化建設(shè)和發(fā)展需要符合社會的期望，應從強化誠信管理、加強理念創(chuàng)新、提高員工職業(yè)素養(yǎng)等方面來提升醫(yī)院文化建設(shè)。

公立醫(yī)院；醫(yī)院文化；角色期望

醫(yī)院文化是指處于一定社會背景下，在長期的醫(yī)療服務過程中逐步形成和發(fā)育起來的價值觀和精神，以及以此為核心而形成的道德規(guī)范、行為準則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)、服務意識、服務理念、經(jīng)營戰(zhàn)略等[1]，是公立醫(yī)院管理的重要手段之一。其將醫(yī)院管理從制度層面上升到文化層面，必將給醫(yī)院的發(fā)展帶來生機和活力[2]。

隨著我國新一輪“醫(yī)改”的推進，人們對公立醫(yī)院的要求和期望也發(fā)生著變化，這些要求和期望就是角色期望[3]，一個組織的發(fā)展如果偏離了角色期望，就可能會引起周圍的異議或反對[4]。因此明晰新時期，“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)的要求和期望十分必要[5]。本文旨在運用角色理論，分析不同人群對公立醫(yī)院文化期望程度的現(xiàn)狀和差異，以促進公立醫(yī)院文化建設(shè)的提升，提高醫(yī)院運營效率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機抽樣的方法，在山西省內(nèi)選取與公立醫(yī)院相關(guān)的三類角色人群650人，其中公眾320人、醫(yī)院醫(yī)護人員210人和醫(yī)院管理人員120人，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的《公立醫(yī)院文化期望調(diào)查問卷》，現(xiàn)場面對面方法進行調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括被測個體的一般情況和對公立醫(yī)院文化的期望程度以及對理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護、誠信服務、廉潔行醫(yī)等方面的關(guān)注程度。問卷采用Likert五點評分法：“非常大”記5分，“比較大”記4分，“一般”記3分，“比較小”記2分、“基本無”記1分，得分越高，表明對該條目的期望和關(guān)注程度越高。經(jīng)檢驗，該調(diào)查問卷具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidate3.1和SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行雙規(guī)錄入與分析，采用方差分析和多元回歸分析的方法進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷650份，收回624份，其中有效問卷601份，回收率96.0%，有效率96.31%。調(diào)查對象的一般情況見表1。

2.2 調(diào)查對象對公立醫(yī)院文化期望的總體情況

各個維度的均分和總期望的均分都在4分以上，其中誠信服務維度的均分最高，具體見表2。

2.3 不同角色人群對公立醫(yī)院文化期望

不同角色的人群在公立醫(yī)院文化期望上的總得分不同，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，在各個維度中，文化期望及理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護、誠信服務、廉潔行醫(yī)維度的得分均不同，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，見表3。

2.4 不同收入水平人群對公立醫(yī)院文化期望

不同收入的人群對公立醫(yī)院文化期望的總得分不同，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)，各維度中文化期望及理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、廉潔行醫(yī)維度的得分均不同，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001，P=0.035，P=0.008，P=0.005)，而在權(quán)益維護、誠信服務維度中，不同收入水平的人群得分之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.142，P=0.101)，見表4。

表1 調(diào)查對象一般情況

表2 公立醫(yī)院文化期望的總體情況

表3 不同角色人群對公立醫(yī)院文化期望的差異比較

表4 不同收入水平人群對公立醫(yī)院文化期望的差異比較

2.5 公立醫(yī)院文化期望的多元回歸分析

以文化期望的得分為因變量，理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護、誠信服務、廉潔行醫(yī)各個維度的得分為自變量，進行多元線性回歸分析，最終進入回歸方程的只有理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護、廉潔行醫(yī)4個維度。根據(jù)標準回歸系數(shù)絕對值的大小，得出4個維度對文化期望的貢獻度大小順序為：理念創(chuàng)新>職業(yè)素養(yǎng)>權(quán)益維護>廉潔行醫(yī)，見表5。

表5 公立醫(yī)院文化建設(shè)的多元線性回歸分析

注：R=0.745，R2=0.555

3 討論

公立醫(yī)院作為兼具社會公益性和非營利性的特殊社會角色，規(guī)范新時期公立醫(yī)院角色行為非常必要，而醫(yī)院的角色行為與醫(yī)院文化相互聯(lián)系又相互促進，換句話說，有什么樣的文化就會有什么樣的行為模式[6]。因此建設(shè)新型醫(yī)院文化，不僅是廣大人民群眾對公立醫(yī)院提出的客觀要求和期望，同時也是公立醫(yī)院生存的根本。誠信理念、創(chuàng)新理念和人本理念都是現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院文化期望的研究將有助于公立醫(yī)院管理者及時找到新時期醫(yī)院管理的正確方法和途徑，為管理者在實際工作中克服盲目性提供科學借鑒。

3.1 加強誠信管理以提高社會信任

“誠信是醫(yī)院的靈魂”，有研究表明，誠信是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。近年來，公立醫(yī)院的逐利現(xiàn)象日趨嚴重、醫(yī)護人員不合理的醫(yī)療行為日益頻繁，使公立醫(yī)院陷入了誠信危機[7，8]，誠信危機對公立醫(yī)院具有巨大的破壞力。本次調(diào)查結(jié)果基本可以反映出社會對當前公立醫(yī)院文化的關(guān)注程度。在公立醫(yī)院文化的各個維度中，“誠信服務”的得分最高，其次是“廉潔行醫(yī)”、“職業(yè)素養(yǎng)”、“權(quán)益維護”，“理念創(chuàng)新”的得分最低，表明社會對誠信行醫(yī)方面的關(guān)注度更高一些，這也與目前社會誠信缺失的現(xiàn)狀相符。因此，建議公立醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中以誠信為主要切入點，建設(shè)誠信體系、強化公立醫(yī)院誠信危機管理，進一步增加社會對公立醫(yī)院的信任程度。

3.2 注重觀念培養(yǎng)以提升文化建設(shè)

調(diào)查結(jié)果顯示，不同角色人群對公立醫(yī)院文化的期望程度是不同的，社會公眾的得分高于醫(yī)院員工的得分。這表明公立醫(yī)院文化建設(shè)和發(fā)展目標較高，但是內(nèi)部的發(fā)展動力不足，這可能是因為現(xiàn)階段，公立醫(yī)院將更多的發(fā)展精力放在了醫(yī)療技術(shù)的提升和醫(yī)療設(shè)備的更新上，而忽視了醫(yī)院文化的發(fā)展，使得他們對公立醫(yī)院文化的期望和關(guān)注程度較低。長期如此將導致醫(yī)學科學與人文文化的斷裂，而醫(yī)學科學與人文文化的斷裂又直接導致了醫(yī)學價值觀的扭曲[9]。多年以來，公立醫(yī)院文化發(fā)展一直滯后于醫(yī)療技術(shù)的主要原因是人們沒有對醫(yī)院文化給予足夠的重視[10]。醫(yī)院文化建設(shè)是增強公立醫(yī)院綜合競爭力的需要，因此，建議公立醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中應該努力去營造符合自身特點的醫(yī)院文化氛圍，加強引導，使人們摒棄“技術(shù)至上，輕視文化”的觀念。利用現(xiàn)有條件盡可能地擴大醫(yī)院文化范圍和挖掘醫(yī)院文化內(nèi)涵，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院文化建設(shè)的提升。

3.3 提供優(yōu)惠政策以完善服務能力

貧困狀態(tài)使低收入人群在醫(yī)療費用等方面的壓力更大，誘發(fā)他們的不幸感，對現(xiàn)狀的不滿會使他們對公立醫(yī)院各個方面的期望程度較高。相比之下，高收入人群擺脫了“生存”的需求，對公立醫(yī)院的期望逐步轉(zhuǎn)向其他層面，如舒適就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務態(tài)度等[11，12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入水平的人群對公立醫(yī)院文化建設(shè)的期望程度是不同的，中等收入水平的人群對醫(yī)院文化的期望程度比低收入人群和高收入人群的期望程度低。因此，建議公立醫(yī)院可以對經(jīng)濟困難的患者提供能力范圍內(nèi)的優(yōu)惠政策，使患者們都能得到及時合理的醫(yī)療服務，體現(xiàn)公立醫(yī)院的人文關(guān)懷。另外，同時公立醫(yī)院應該努力營造溫馨、舒適、和諧的醫(yī)療環(huán)境，完善現(xiàn)有的服務質(zhì)量內(nèi)涵。

3.4 全面提升素質(zhì)以適應發(fā)展需求

多元回歸分析結(jié)果顯示，影響公立醫(yī)院文化期望的因素中，最終有4個指標被選入回歸方程，成為了社會對公立醫(yī)院文化建設(shè)期望和關(guān)注程度的主要影響因素，按照重要程度從高到低分別是理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護和廉潔行醫(yī)。創(chuàng)新和素養(yǎng)對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響已經(jīng)被多位學者證實過[13，14]。創(chuàng)新是發(fā)展的源泉，先進醫(yī)院文化應當具有隨著醫(yī)院環(huán)境的變化而自我更新的強大生命力。員工的整體素質(zhì)反映著公立醫(yī)院的面貌和服務水平。因此，公立醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展中應該將管理理念和服務理念的創(chuàng)新擺在重要位置，同時加強對醫(yī)護人員的培訓，提高員工的整體素質(zhì)，使醫(yī)護人員和管理人員不僅具備出眾的專業(yè)技能和管理水平，而且具有崇高的職業(yè)道德和職業(yè)操守。

綜上所述，醫(yī)院文化與公立醫(yī)院綜合實力的提升密切相關(guān)，明晰社會不同角色、不同層次的人群對公立醫(yī)院文化期望程度的差異，可為公立醫(yī)院今后的文化建設(shè)指明方向，利于公立醫(yī)院沿著社會期望的方向發(fā)展，塑造良好形象，贏得群眾口碑。

[1] 徐 翔.醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院管理中的應用研究——以長征醫(yī)院為例[D].天津師范大學，2008.

[2] 王敬波.新時期醫(yī)院文化建設(shè)的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，11(21)：25-26.

[3] 李波波.社會角色理論及其應用[J].桂林市教育學院學報(綜合版)，1995，(2)：41-42.

[4] BRUCE J.BIDDLE.EDWIN J.et al.Role theory：concepts and research[M].1966.

[5] 張 紅，王芳芳，董 魁，等.不同人群對公立醫(yī)院社會角色期望的比較分析[J].中國藥物與臨床，2015，(10)：1415-1419.

[6] 奚從清，俞國良.角色理論研究[M].杭州：杭州大學出版社，1991.

[7] 李 勇.誠信立院推動醫(yī)院發(fā)展的初探[J].管理觀察，2014，(10)：159-159，161.

[8] 黃顯官，彭博文，鄒小萍，等.強化公立醫(yī)院誠信危機管理的有效路徑研究[J].醫(yī)學與法學，2015，7(1)：66-69.

[9] 張志順，王鶴巖.文化哲學視域下科學與人文的整合[J].學術(shù)交流，2012，(4)：45-48.

[10] 息 悅，徐連英.我國公立醫(yī)院提升文化力路徑探究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(5)：70-71.

[11] 陳 炯.幸福感與收入的非線性關(guān)系[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011，(27)：273-274.

[12] 黃嘉文.相對收入、社區(qū)參與和中國城市居民幸福獲得的二元路徑模式[J].社會學評論，2015，(3)：68-81.

[13] 許樹強，張鐵山.創(chuàng)新醫(yī)院管理推動公立醫(yī)院科學發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2008，28(8)：1-2.

[14] 姜 巖，蔣 銳.衛(wèi)生行業(yè)糾風工作現(xiàn)狀與對策的思考[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(3)：100-103.

(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on cultural expectations of public hospitals in different crowds

LI Ji1，GONG Yuan-yuan2，ZHANG Hong3

(1.PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.FirstClinicalSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；3.ShanxiOphthalmicHospital，TaiyuanShanxi030002，China)

Objective To understand the current situation difference about public hospitals’ cultural expectations in different crowds so as to promote the advantage of hospitals’ cultural construction and operation efficiency.Methods We conducted different groups of people in Shanxi Province by using the self-made questionnaire.It analyzed the data by variance and regression analysis.Results The mean score of cultural expectations of public hospitals in different crowds was(97.9±9.6).It was differences in different roles and income level(P<0.05).Multiple regression analysis showed that concept innovation，professional quality，rights and interests maintenance and honest practice were major factors that affect the expectations of public hospitals cultural.Conclusions The construction and development of public hospitals culture should meet the social expectations.Promoting hospitals cultural construction should strengthen integrity management，enhance concept innovation and improve the employees’ professional quality.

public hospitals，hospital culture，role expectation

2016-03-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.006

山西省衛(wèi)生計生委課題—公立醫(yī)院新型社會角色期望研究(201201020)

李 季(1989-)，男，山西運城人，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生專業(yè)(醫(yī)院管理)的學習。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，副教授，碩導，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方向研究。

R197.3；R19

A

1003-2800(2016)08-0021-04