微創(chuàng)腔鏡不等于完全無痛

63歲的患者卓某右上肺形成炎性包塊，一年來不斷咳嗽、痰中帶血。近日，患者在福州空軍476醫(yī)院成功接受胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)，令患者尤為欣喜的是，專家通過胸腔鏡手術(shù)多模式組合鎮(zhèn)痛方法，在硬膜外鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上開展肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，真正達(dá)到了“無痛”效果。

在人們的傳統(tǒng)觀念中，胸外科手術(shù)總是有著太多的風(fēng)險和疼痛。如今胸腔鏡微創(chuàng)治療已成為一門比較成熟的常用手術(shù)技術(shù)，相對開胸“大手術(shù)”明顯減輕了術(shù)后疼痛，但仍然存在胸管和肋間小切口的疼痛問題。尤其是術(shù)后胸管的留置，會出現(xiàn)較劇烈的肋間局部疼痛。

疼痛本身就是一種病癥

疼痛是很多疾病的一種反應(yīng)。對患者而言，有時難以忍受的并不是面對死亡的恐懼，而是難以想象的疼痛。疼痛對患者的循環(huán)功能、呼吸功能、免疫功能都有很大的影響，增加肺內(nèi)感染和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的危險。更嚴(yán)重的是，疼痛還會給患者造成“病情復(fù)發(fā)”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀、絕望，喪失治療信心。

病人有免除痛苦的權(quán)利，無痛治療也不單單是使用麻醉藥品。臨床上，胸外科手術(shù)鎮(zhèn)痛領(lǐng)域有硬膜外鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)冷凍、肋間神經(jīng)阻滯等方案。早期的肋間神經(jīng)冷凍治療，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鎮(zhèn)痛藥物治療，但隨著時間的推移，患者的身體會出現(xiàn)麻木、沉重感，導(dǎo)致另一種感覺的不耐受，影響生活質(zhì)量。靜脈鎮(zhèn)痛藥主要的副作用是患者可能會出現(xiàn)輕重不同的頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，最后不得不停藥，并且停藥后疼痛會重新出現(xiàn)。硬膜外鎮(zhèn)痛治療效果雖然較好，但存在用量不易控制，個體年齡、代謝等因素不同導(dǎo)致個體化用藥仍劑量不足等缺點，與預(yù)期值仍有一定差距。

胸腔鏡手術(shù)與多模式鎮(zhèn)痛

開展胸腔鏡手術(shù)不可能完全“無痛”，但可以通過多模式鎮(zhèn)痛組合治療，將患者疼痛降至最低點。

多模式鎮(zhèn)痛是近年來提出的一種新的鎮(zhèn)痛觀念，也被稱為平衡鎮(zhèn)痛，是在硬膜外鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，通過專門的止痛器械開展肋間神經(jīng)阻滯，即在肋骨區(qū)域深層注入藥液止痛。其原理是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同時相和不同靶位，以求達(dá)到完美鎮(zhèn)痛并盡可能減少單一藥物和方法的不足及副作用，減弱疼痛及藥物對神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，影響疾病轉(zhuǎn)歸。實踐中隨訪上百個病例，均取得較滿意療效。