ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)方法

王小平

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)方法

王小平

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)方法。方法 制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于擬聘升高一級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士在ICU培訓(xùn)3個(gè)月，實(shí)行輪流帶教，采取參與式教學(xué)、醫(yī)護(hù)配合式教學(xué)、雙向考核等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)與考核，30名擬聘升高一級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士均順利通過(guò)輪轉(zhuǎn)考核，理論考核成績(jī)（85.00±8.60）分，操作考核成績(jī)（90.45±5.85）分。結(jié)論 ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)能提高年輕護(hù)士對(duì)危重癥患者的護(hù)理水平，能提高全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

ICU；輪轉(zhuǎn)護(hù)士；培訓(xùn)方法

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程不斷加快，在全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院都面臨著新建、改造和擴(kuò)建［1］。我院是一所具有70年歷史的三級(jí)乙等醫(yī)院，醫(yī)療水平穩(wěn)步提升，患者數(shù)量不斷增加，準(zhǔn)備搬遷新址并評(píng)升三級(jí)甲等醫(yī)院，除正式分配的護(hù)士外，我院還增加了很多外聘護(hù)士，護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化。為了保證護(hù)理安全，提高全院護(hù)士對(duì)危重癥患者的護(hù)理水平，從2012年1月起，我院將ICU設(shè)為臨床護(hù)理教學(xué)基地，要求擬聘升高一級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士必須輪轉(zhuǎn)ICU，進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)。因此制訂了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行輪流帶教方式，采取參與式教學(xué)、醫(yī)護(hù)配合式教學(xué)、雙向考核等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)全院30名護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下。

1　培訓(xùn)對(duì)象與特點(diǎn)

1.1對(duì)象

培訓(xùn)護(hù)士30名，年齡：25～30歲20名，31～35歲10名；學(xué)歷：中專(zhuān)8名，大專(zhuān)14名，本科8名；工作年限：5～10年25名，11～15年5名；職稱(chēng)：護(hù)士20名，護(hù)師10名；編制：正式在編10名，聘用20名。

1.2輪轉(zhuǎn)護(hù)士的特點(diǎn)

ICU實(shí)行全封閉式的管理，輪轉(zhuǎn)護(hù)士會(huì)產(chǎn)生一種陌生、神秘的心理，尤其是無(wú)ICU實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士。我院ICU實(shí)行責(zé)任制與功能制相結(jié)合的排班模式，實(shí)行8小時(shí)工作制，許多輪轉(zhuǎn)護(hù)士不適應(yīng)這種排班模式。ICU護(hù)理學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作時(shí)間短，對(duì)ICU危重患者多、護(hù)理技術(shù)操作多、精密儀器使用多、工作緊張及強(qiáng)度大等情況認(rèn)識(shí)不足。面對(duì)ICU患者身上留置多種不同的管道，輪轉(zhuǎn)護(hù)士顯得無(wú)從下手，尤其是內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士。ICU護(hù)理工作突變性、隨機(jī)性強(qiáng)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，未具備強(qiáng)而快速的反應(yīng)和應(yīng)變能力。另外，ICU儀器設(shè)備多，監(jiān)護(hù)設(shè)備使用率高，出現(xiàn)故障多，治療設(shè)備技術(shù)含量高。綜合以上情況，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間容易出現(xiàn)消極現(xiàn)象。

2　方法

2.1前期準(zhǔn)備

2.1.1制訂《ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教手冊(cè)》在ICU被定為臨床護(hù)理教學(xué)基地后，針對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士年齡和工作年限、學(xué)歷的不同和在輪轉(zhuǎn)期間共同的心理特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)查閱大量的資料，根據(jù)本院的實(shí)際情況制訂了《ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教手冊(cè)》，內(nèi)容包括：（1）ICU管理規(guī)定；（2）ICU培訓(xùn)內(nèi)容；（3）培訓(xùn)管理。

2.1.2成立培訓(xùn)小組 組織全科人員在接受過(guò)ICU專(zhuān)科培訓(xùn)的主管護(hù)師中評(píng)選1名教學(xué)教師和4名帶教教師，教學(xué)教師負(fù)責(zé)安排輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論授課、操作培訓(xùn)和考核，帶教教師負(fù)責(zé)一對(duì)一的臨床帶教。

2.2培訓(xùn)與考核方式

2.2.1采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方式 進(jìn)入ICU的第一天，護(hù)士長(zhǎng)集中進(jìn)行ICU環(huán)境和各種設(shè)備介紹、ICU體制與管理、工作流程、ICU護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度等方面的培訓(xùn)，每周進(jìn)行一次理論授課或操作培訓(xùn)，每月進(jìn)行兩次護(hù)理教學(xué)查房。根據(jù)每名護(hù)士的班次和工作經(jīng)歷隨機(jī)進(jìn)行培訓(xùn)，如外科護(hù)士加強(qiáng)引流管護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)科護(hù)士加強(qiáng)心電圖知識(shí)的培訓(xùn)等。

2.2.2將考核分為個(gè)人總結(jié)、科室考核和護(hù)理部考核 個(gè)人每個(gè)月寫(xiě)工作總結(jié)，科室每月進(jìn)行一次理論考試和操作考試，結(jié)束時(shí)由個(gè)人寫(xiě)出輪轉(zhuǎn)自我評(píng)價(jià)，帶教教師及護(hù)士長(zhǎng)寫(xiě)評(píng)語(yǔ)及總評(píng)。護(hù)理部統(tǒng)一召開(kāi)座談會(huì)，組織考核，考核合格后發(fā)結(jié)業(yè)證，才能聘升高一級(jí)職稱(chēng)。

2.3培訓(xùn)形式

（1）理論授課采用多媒體教學(xué)，要求教學(xué)教師制訂教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)帶教教師的特長(zhǎng)合理安排授課。（2）操作培訓(xùn)采用現(xiàn)場(chǎng)模擬和真人操作相結(jié)合的方式。（3）教學(xué)查房選擇典型病例，采用提問(wèn)式和互動(dòng)式方法，通過(guò)查房使參加人員既要掌握護(hù)理知識(shí)，又要掌握相關(guān)的病理生理知識(shí)。（4）對(duì)于一些疑難的專(zhuān)科知識(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行授課，如呼吸機(jī)使用、心電圖知識(shí)和氣管插管等。（5）臨床帶教采用一對(duì)一帶教的方式，輪流跟班學(xué)習(xí)，要求教師“放手不放眼”。

2.4培訓(xùn)內(nèi)容

2.4.1第一個(gè)月重在基礎(chǔ)危重患者的評(píng)估、Glasgow評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、壓瘡評(píng)分的使用；急救藥物的作用和使用注意事項(xiàng)；危重患者特護(hù)記錄單的書(shū)寫(xiě)；危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理、吸痰、鼻飼、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、洗頭、擦身；危重患者生命體征監(jiān)測(cè)和記錄；動(dòng)脈采血、血?dú)夥治鲋捣治?；ICU氧療方法；ICU消毒隔離制度及措施。

2.4.2第二個(gè)月重在提高 緊急情況的處理：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種開(kāi)放氣道技術(shù)、靜脈通路的建立；心電監(jiān)護(hù)及心電圖機(jī)的使用、正確識(shí)別異常心電圖；能夠進(jìn)行中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；氣管插管、氣管切開(kāi)的護(hù)理；呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、報(bào)警處理；掌握水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)。

2.4.3第三個(gè)月重在專(zhuān)科知識(shí) 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注與管理；掌握危重患者搶救配合技術(shù)；各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理。2.4.4加強(qiáng)心理素質(zhì)和慎獨(dú)素質(zhì) 針對(duì)ICU工作環(huán)境、患者病情及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理特點(diǎn)，要求參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和政治學(xué)習(xí)，利用學(xué)習(xí)時(shí)間了解護(hù)士的心理變化，加強(qiáng)慎獨(dú)素質(zhì)和主人翁意識(shí)的培訓(xùn)。

3　結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)與考核，30名護(hù)士均順利通過(guò)輪轉(zhuǎn)考核，理論考核成績(jī)（85.00±8.60）分，操作考核成績(jī)（90.45±5.85）分。進(jìn)入臨床科室工作后，護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理水平得以提高。

4　討論

4.1提高了輪訓(xùn)護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)水平

加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，可以提高受訓(xùn)護(hù)士對(duì)患者病情的總體分析和認(rèn)識(shí)能力，也適合當(dāng)今循證護(hù)理的需要［2］。從培訓(xùn)對(duì)象可以看出，輪訓(xùn)護(hù)士大部分是年輕護(hù)士，所在科室的專(zhuān)業(yè)不同，重癥監(jiān)護(hù)理論基礎(chǔ)薄弱。通過(guò)ICU輪訓(xùn)，可以提高輪訓(xùn)護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)的水平，加強(qiáng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論的自覺(jué)性。通過(guò)集中授課的方式，輪訓(xùn)者掌握了大量的重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)，病情觀察能力得到提升。

4.2提高了輪訓(xùn)護(hù)士的急救技能

急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平在很大程度上需通過(guò)技術(shù)操作和解決實(shí)際問(wèn)題的能力來(lái)體現(xiàn)［3］。參加培訓(xùn)的護(hù)士逐漸成長(zhǎng)為各科室骨干力量，培訓(xùn)前使用搶救儀器及護(hù)理危重患者的機(jī)會(huì)少，而作為護(hù)理骨干，除掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)和本專(zhuān)科特色護(hù)理技能外，還需要掌握重癥監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)，及時(shí)處理臨床護(hù)理工作中的緊急、突發(fā)事件。

4.3提高了ICU的護(hù)理質(zhì)量

ICU的特點(diǎn)是工作量大，危重患者多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，新技術(shù)、新療法多，也是全院最累、最忙的科室，有了這些輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士的加入，他們?cè)趯W(xué)習(xí)的同時(shí)，也補(bǔ)充了護(hù)理人力資源，解決了ICU人力資源不足的問(wèn)題，在一定程度上減輕了ICU的工作壓力。面對(duì)全院有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的受訓(xùn)人員，ICU護(hù)士有了壓力和動(dòng)力，各級(jí)護(hù)理人員的主人翁精神也普遍得到了增強(qiáng)，使他們認(rèn)識(shí)到必須不斷提高自己的理論水平，提高自身的業(yè)務(wù)水平與創(chuàng)新意識(shí)，規(guī)范自己的言行，以體現(xiàn)ICU整體護(hù)理水平。

ICU是危重患者、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和急救技術(shù)密集的特殊單元［4］。我院將ICU設(shè)為臨床護(hù)理教學(xué)基地，將當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理部的預(yù)期目標(biāo)，由于把ICU業(yè)務(wù)培訓(xùn)與護(hù)士晉升職稱(chēng)掛鉤，產(chǎn)生了有效競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)在ICU培訓(xùn)，護(hù)士熟悉了ICU的工作環(huán)境，了解了醫(yī)院常用的急救設(shè)備，掌握了基本的急救技術(shù)，提高了護(hù)士對(duì)危重癥患者的護(hù)理水平，提高了全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

［1］張建偉，史維君，顧志華.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：365-368.

［2］白永菊，付燕.ICU進(jìn)修護(hù)士的帶教管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：427-428.

［3］陳莉萍.護(hù)士實(shí)行ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（2）：136-137.

［4］李雙喜，李彬，常發(fā)金，等.綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)修改后的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（9）：642-644.

R195

B

1671-1246（2016）18-0152-02