對腦卒中患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練對其平衡及步行能力的影響

周金仙

（河池市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 河池 547000）

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病[1]。此病可對患者的神經(jīng)功能造成顯著的影響，進(jìn)而影響其運(yùn)動功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體麻木、肢體無力或偏癱等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對腦卒中患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練可有效地改善其運(yùn)動功能[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對近年來收治的94例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的94例腦卒中患者。這些患者的病情均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會上制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且對這些患者進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查后其病情均被確診為腦卒中。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者。②存在顱內(nèi)占位性病變的患者[5]。③伴有內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病的患者。在這94例患者中，有男性患者58例，女性患者36例。他們的年齡在46～76歲之間，平均年齡為（64.2±5.3）歲。

1.2 治療方法

在本組患者接受治療期間，我院對其均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練的方法是：

1.2.1 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練 ①為患者按摩患肢，協(xié)助其進(jìn)行被動運(yùn)動，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、坐位訓(xùn)練等，40分鐘/次[6]。②采用中頻電腦治療儀對患者進(jìn)行治療，電流強(qiáng)度在2000～8000Hz之間，可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度，以能引起患者神經(jīng)肌肉的收縮為標(biāo)準(zhǔn)[7]，20分鐘/次。③對患者患側(cè)的環(huán)跳穴、伏兔穴、陽陵泉穴、足三里穴、懸鐘穴、昆侖穴進(jìn)行針灸治療[8]。④指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練[9]，20分鐘/次。為患者持續(xù)訓(xùn)練3周[10]。

1.2.2 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸控制訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的屈伸角度在0度～15度之間[11]。①患者取仰臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行0度～15度的伸膝訓(xùn)練。要求患者進(jìn)行股四頭肌持續(xù)性收縮，運(yùn)動時間為10秒/次[12]。②患者取仰臥位，指導(dǎo)其在矢狀面內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性的屈髖屈膝訓(xùn)練和伸髖伸膝訓(xùn)練，要求患者的足部離開床面，確保其膝關(guān)節(jié)始終在矢狀面的范圍內(nèi)[13]。③患者取坐位，使用股四頭肌訓(xùn)練椅對其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，要求患者進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮，運(yùn)動時間為10秒/次[14]。④患者取站立位，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸練習(xí)。患者膝關(guān)節(jié)的屈曲角度應(yīng)由小逐漸增大，直至其膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)并能夠在任意角度停留，以提高其膝關(guān)節(jié)的控制能力[15]。上述內(nèi)容每次訓(xùn)練20分鐘，每天訓(xùn)練1次，為患者持續(xù)訓(xùn)練3周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄所有患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練前后其BBS評分、FMA-L評分和FAC評分。我院采用BBS對患者的平衡能力進(jìn)行評定，患者的評分越高說明其平衡能力越強(qiáng)。我院采用FMA-L對患者的下肢功能進(jìn)行評定，患者的評分越高說明其下肢功能越強(qiáng)。我院采用FAC對患者的步行能力進(jìn)行評定，患者的評分越高說明其步行能力越強(qiáng)[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行訓(xùn)練前，本組患者的BBS評分為（6.61±1.31）分，其FMA-L評分為（17.63±2.81）分，其FAC評分為（0.81±0.41）分。在進(jìn)行訓(xùn)練后，本組患者的BBS評分為（37.51±5.01）分，其FMA-L評分為（22.37±2.66）分，其FAC評分為（3.01±1.21）分。經(jīng)訓(xùn)練，本組患者的BBS評分、FMA-L評分和FAC評分較治療前均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷。腦卒中患者常出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙，其中步行功能障礙是主要的運(yùn)動功能障礙之一。此病患者早期膝關(guān)節(jié)的控制障礙是導(dǎo)致其站立活動延遲的主要原因。患者在步行時，膝關(guān)節(jié)過伸及穩(wěn)定性下降，可對患者的平衡能力及步行能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對腦卒中患者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練，對恢復(fù)其平衡能力及步行能力具有重要的作用[17-19]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)訓(xùn)練，本組患者的BBS評分、FMA-L評分和FAC評分較治療前均有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與王耿超[20]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練可有效地改善患者的運(yùn)動功能，提高其平衡及步行能力。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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