晏益核

腹腔鏡手術視頻在外科學總論教學中的應用

晏益核

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530021）

外科學總論教學在醫(yī)學教育中至關重要，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科將腹腔鏡手術視頻應用在外科學總論的教學中，包括醫(yī)學生的外科學興趣培養(yǎng)、外科學基本技能培養(yǎng)以及學習過程中的自我糾正與提高。

腹腔鏡；手術視頻；外科學總論

外科學總論（以下簡稱“外總”）是外科學的基礎，外總既要培養(yǎng)醫(yī)學生的無菌觀念、操作規(guī)范，也要向醫(yī)學生傳授外科手術的基本操作技術。因此，外總教學質量的高低將影響醫(yī)學生的基本外科觀念甚至是今后的外科生涯。如何提高外總的教學質量已經被越發(fā)重視[1]。在醫(yī)學技術日新月異的今天，腹腔鏡手術作為外科學的一項先進技術已經被廣泛應用，因為手術是在腹腔鏡下完成，所有操作細節(jié)都能夠被清晰地錄制下來。借助全國各地學術交流的腹腔鏡手術視頻以及各種模擬手術設備，年輕醫(yī)師已經可以不再受限于本地區(qū)的水平，能夠接受最先進、全面而且毫無保留的培養(yǎng)[2]。

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科利用自身優(yōu)勢，將腹腔鏡手術視頻應用于醫(yī)學生的外科學興趣培養(yǎng)、外科學基本技能培養(yǎng)以及學習過程中的自我糾正與提高。本文即從這3個方面進行論證，探討腹腔鏡手術視頻在外總教學中應用的可行性。

1　外科學興趣培養(yǎng)

外科學的最基本目標是教會醫(yī)學生如何看病和做手術，同時，激發(fā)醫(yī)學生的興趣，是保持該職業(yè)不斷有新鮮血液注入的關鍵。在現(xiàn)實中，板書與幻燈片、回答問題等方式都難以將外科手術向醫(yī)學生講解清楚，即便是一些簡單的手術，因為描述的文字枯燥、抽象，手術圖譜不連貫，都難以讓初學者掌握，反而適得其反，讓其感覺難度太大，失去學習的興趣。而腹腔鏡手術視頻則不同，可以具體、直觀而連貫地描繪出每種手術，給醫(yī)學生帶來極大的視覺沖擊，能夠極大地激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣與創(chuàng)造力，讓其保持不斷學習的激情。

通過在課堂上展示一些簡單腹腔鏡手術的視頻，極大地活躍了課堂氣氛，調動了醫(yī)學生的學習積極性，使過去枯燥無味的課堂變成了交流互動、討論熱烈的課堂，醫(yī)學生課后普遍反映教師授課令人滿意。

2　外科學基本技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)的外科基本技能包括切開、止血、結扎、縫合等技術。事實上，對各種解剖結構的辨認能力也應該屬于外科學基本技能范疇，因為，外科手術的第一步就是在復雜的人體中辨認出解剖結構，在此基礎上，才能應用這些技術完成手術。因此，外總教學既需要教會醫(yī)學生各種基本操作技術，也要教會其辨認解剖結構的技能。

在各項基本操作技術的教學當中，外總教師借助腹腔鏡手術視頻可以輕松地講解這些外科基本操作技術。雖然切開、止血、結扎、縫合都是借助各種操作鉗及器械完成的，但事實上，其操作原理是相同的。對照腹腔鏡手術視頻將每一種操作拆分，使醫(yī)學生較容易地理解原來動手示范教學中看似復雜的每一個動作。因為每名醫(yī)學生的學習能力存在差異，接受新知識的速度也不同，在教學過程當中，通過應用視頻展示，最明顯的改變是原先需要反復多次由帶教教師示范后所有醫(yī)學生才能掌握的動作，現(xiàn)在醫(yī)學生掌握的速度及準確度都得到明顯提高[3]。

而對于解剖結構的辨認，醫(yī)學生在基礎醫(yī)學的課程教育階段都已經歷過系統(tǒng)解剖以及局部解剖的培訓，這些解剖課程教學所應用的都是尸體標本，與活體的解剖結構存在色澤、質地、長度、形態(tài)等各方面的差異[4]。而腹腔鏡手術視頻能夠清晰地記錄手術操作所涉及的各種解剖結構，外科教師可以通過視頻截圖，將鮮活的實體解剖與尸體標本進行一一對照，有助于讓醫(yī)學生從以往的尸體解剖過渡到活體解剖。當然，因為人體各種解剖結構都較為復雜且存在差異，期望通過視頻截圖就讓醫(yī)學生具備各種活體解剖結構的辨認能力仍然是比較困難的。但是，通過這樣的嘗試，醫(yī)學生普遍反映這樣的解剖課程教學方式比較容易接受，而且便于記憶。

3　外總學習過程中的自我糾正與提高

目前，在外總教學中，外科基本操作技術的教學都是由帶教教師動手示范，學生模仿[5]。這種傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的教學模式在當今這個科技日新月異的時代已經顯示出其弊端。由于帶教教師專業(yè)不同，除了外科專業(yè)外，還有的來自麻醉專業(yè)，有的來自急診專業(yè)，傳授基本操作技術的教學水平存在差異，帶出的醫(yī)學生也完全不同。因此，外科基本操作技術的教學需要教師提供一個標準，醫(yī)學生在學習曲線的開始階段模仿這個標準，之后對照標準不斷糾正與改進，最后超越標準。這個標準的重要特征是準確性、易操作性與可重復性，而腹腔鏡手術視頻則具備了以上幾種特征，因此可以反復展示優(yōu)秀手術者的腹腔鏡手術視頻。

在整個外科基本操作技術的學習過程中，可以在學習的最初期展示各種腹腔鏡手術視頻，讓醫(yī)學生開始模仿；之后，依照學習曲線，在不同階段重復展示，讓醫(yī)學生得到自我糾正與提高。

[1]楊波，沈宏亮，徐志飛.抓好外科手術學基礎教學，提升醫(yī)學生素質[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011（10）：1199-1201.

[2]Giannotti D，Patrizi G，Di Rocco G，et al.Play to become a surgeon： impact of Nintendo Wii training on laparoscopic skills[J].PloS One.，2013，8（2）：57372.

[3]魏波，鄧美海，鄭宗洐，等.醫(yī)學本科生早期腹腔鏡技術培訓的探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012（5）：763-765.

[4]晏益核，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡下肝門血流阻斷肝切除術的解剖基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30（5）：494-497.

[5]王波，陳彧，周慶環(huán).外科學基本操作教學中規(guī)范化訓練與學生主觀能動性均衡結合探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008（2）：84-86.

G420

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1671-1246（2016）20-0055-02

廣西醫(yī)科大學青年科學基金（GXMUYSF201508）