“快速康復(fù)技術(shù)”在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

梁紅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

“快速康復(fù)技術(shù)”在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

梁紅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

將“快速康復(fù)技術(shù)”融入手術(shù)室護(hù)理工作中，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。對(duì)圍術(shù)期患者應(yīng)用“快速康復(fù)技術(shù)”護(hù)理，即術(shù)前宣教、術(shù)中安全防護(hù)及操作、術(shù)后跟蹤訪視等?！翱焖倏祻?fù)技術(shù)”的應(yīng)用，明顯提高了圍術(shù)期的護(hù)理效果，提高了手術(shù)室整體工作質(zhì)量，提高了患者的滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

“快速康復(fù)技術(shù)”；手術(shù)室；護(hù)理體會(huì)

2001年，丹麥的Kehlet首次提出了“快速康復(fù)技術(shù)”這一概念，它是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。其中包括圍術(shù)期對(duì)患者的宣教工作；術(shù)中保持正常的血容量、防止缺氧和低體溫的條件下進(jìn)行麻醉，而是適時(shí)選用恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?；在全身不使用大劑量阿片類?zhèn)痛藥情況下采用有效的鎮(zhèn)痛治療；術(shù)后盡早拔除氣管插管等。目前，“快速康復(fù)技術(shù)”在外科、婦產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用，大大加速了患者的術(shù)后康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。我院手術(shù)室在護(hù)理工作中引入“快速康復(fù)技術(shù)”，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

選擇2015年全年我院普外科、婦產(chǎn)科手術(shù)患者306例，其中普外科145例，婦產(chǎn)科161例，全麻患者占40%，其他麻醉方式患者占60%。

2　轉(zhuǎn)變觀念及效果評(píng)價(jià)

長(zhǎng)期以來，手術(shù)室護(hù)理工作采用以疾病為中心，配合麻醉和手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)、常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式，忽視了患者的心理感受和心理需求，使圍術(shù)期患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)感到非常恐懼，缺乏安全感。心理護(hù)理是“快速康復(fù)技術(shù)”中一個(gè)重要的組成部分，貫穿于圍術(shù)期各個(gè)階段。“快速康復(fù)技術(shù)”理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括入院、術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。因此，我們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理工作中引入“快速康復(fù)技術(shù)”，讓護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，樹立促進(jìn)患者快速康復(fù)的服務(wù)理念，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和生理需求，為“快速康復(fù)技術(shù)”的實(shí)施打好基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后采用問卷調(diào)查的形式，評(píng)價(jià)“快速康復(fù)技術(shù)”在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的患者滿意度、護(hù)士服務(wù)行為及需要改進(jìn)的措施等。定期召開全科護(hù)理會(huì)議，針對(duì)調(diào)查問卷中所反映的問題，不斷改進(jìn)和提高。通過整改，大大提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3　實(shí)施方法

3.1術(shù)前訪視

手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)象主要是手術(shù)患者及其家屬，可以通過術(shù)前訪視取得患者及其家屬的信任。即手術(shù)前一天巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生一同訪視患者，對(duì)患者進(jìn)行宣教：告知患者術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過程及手術(shù)室環(huán)境；安撫患者，消除其恐懼心理，對(duì)患者提出的問題耐心解答，了解患者術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心的問題，鼓勵(lì)患者積極配合，樹立信心；和病房護(hù)士積極溝通，詳細(xì)了解手術(shù)患者的病情，確保手術(shù)成功進(jìn)行。

3.2術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后常說的一句話是“我第一次做手術(shù)，很害怕”，這句話是患者對(duì)手術(shù)恐懼的表現(xiàn)，需要我們給予關(guān)心。此時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，進(jìn)一步做好查對(duì)和解釋工作，鼓勵(lì)患者較好地配合手術(shù)，順利進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)期。實(shí)施護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確、熟練，必要時(shí)局部涂抹止痛藥物，盡量減輕患者的痛苦。囑咐患者深呼吸，主動(dòng)與患者溝通，幫助患者擺好麻醉體位。通常麻醉前這段時(shí)間是患者最為緊張的，巡回護(hù)士可以主動(dòng)握住患者的手，緩解患者緊張情緒。大多數(shù)手術(shù)患者麻醉后處于睡眠狀態(tài)，此時(shí)要求護(hù)士積極配合、協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)生處理各種病情變化，準(zhǔn)確有效地執(zhí)行醫(yī)囑，并由巡回護(hù)士及時(shí)記錄，及時(shí)供應(yīng)一切急救設(shè)備和藥品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。低體溫可導(dǎo)致機(jī)體復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后切口的感染率。巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，積極與麻醉醫(yī)師溝通，同時(shí)做好患者在手術(shù)過程中的保暖工作，如使用恒溫毯等。為防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，還需對(duì)術(shù)中使用的液體進(jìn)行加溫，使液體溫度保證在37℃，特別是小兒全麻患者，在麻醉復(fù)蘇期要防止躁動(dòng)所引起的墜床、窒息、管道脫落等不良事件的發(fā)生。

3.3術(shù)后訪視

手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，注意保暖，同麻醉醫(yī)生一同將患者送回病房。向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后臥位、飲食及?？谱o(hù)理知識(shí)，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，72小時(shí)之內(nèi)必須去病房隨訪，向患者及其家屬再次做好宣教工作。同時(shí)，收集手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室護(hù)士服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等反饋意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作，把“快速康復(fù)技術(shù)”落到實(shí)處。

4　討論

手術(shù)必然會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)?！翱焖倏祻?fù)技術(shù)”理念是通過多模式控制圍術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預(yù)后，內(nèi)容之一就是提倡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教。通過我們對(duì)患者進(jìn)行宣教，詳細(xì)介紹手術(shù)過程，能夠明顯緩解患者術(shù)前焦慮情緒，消除患者對(duì)手術(shù)室和手術(shù)治療的陌生感和恐懼感。其次，對(duì)于普外科和婦產(chǎn)科手術(shù)患者，我們?cè)趪g(shù)期減少胃腸道干預(yù)、術(shù)中限制性補(bǔ)液、術(shù)中防止低體溫，如及時(shí)給手術(shù)患者做好術(shù)中保暖及保證術(shù)中液體恒溫等，術(shù)后囑患者早期進(jìn)食、下床活動(dòng)等，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呤状闻艢鈺r(shí)間明顯縮短，術(shù)后疼痛顯著減輕。同時(shí)做好進(jìn)一步的術(shù)后訪視工作，使患者在術(shù)后保持積極的心態(tài)，適時(shí)下床活動(dòng)，合理飲食，患者圍術(shù)期舒適度得到明顯改善，促進(jìn)了患者快速康復(fù)。

5　結(jié)語

通過“快速康復(fù)技術(shù)”的應(yīng)用，組織手術(shù)室工作人員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)和交流“快速康復(fù)技術(shù)”知識(shí)，通過交流使他們的快速康復(fù)理念普遍得到提高。在工作中能保持良好的心態(tài)，能正確認(rèn)識(shí)和客觀評(píng)價(jià)自己的服務(wù)能力，使患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度大大提高。此外，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了因誤解產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，為改善護(hù)患關(guān)系建立了良好的基礎(chǔ)。最重要的是，通過圍術(shù)期“快速康復(fù)技術(shù)”的應(yīng)用，大大縮短了手術(shù)患者術(shù)后住院的天數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了床位周轉(zhuǎn)率，提升了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理工作中充分體現(xiàn)。■

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1671-1246（2016）16-0138-02