健康風(fēng)險評估系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的評估價值

周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

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健康風(fēng)險評估系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的評估價值

周海躍,鄧笑偉,馬春梅,趙美玉,隋漢環(huán)

健康風(fēng)險評估系統(tǒng)；功能狀態(tài)；疾病早期篩查

健康風(fēng)險評估(health risk appraisal，HRA)系統(tǒng)實現(xiàn)對人體整體各組織、各器官功能的全面監(jiān)測，并對亞健康及早期病變進行評估，預(yù)測潛在的危險因素及疾病發(fā)展方向，對疾病風(fēng)險做出早期預(yù)警，尤其可以早期提示高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病風(fēng)險。但臨床上用于心血管功能狀態(tài)評估的研究尚無報道。為此2014-04至2014-12，我院健康醫(yī)學(xué)中心對258名健康體檢者進行HRA，效果良好。

1　對象與方法

1.1對象隨機抽取2014-04至2014-12健康體檢者258名。男167名，平均44.6歲；女91名，平均50.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)至少有一項吸煙、不健康飲食、無體力活動、超重、肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、心血管疾病家族史等危險因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢測前8 h有劇烈運動，體內(nèi)有鋼板、鋼釘、金屬假牙、心臟起搏器等；(2)存在一側(cè)肢體缺失，手掌、腳掌有嚴(yán)重皮膚病；(3)已確診心血管病者(包括心絞痛、心肌梗死、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)等)，已確診為外周動脈疾病及腦血管病者。

1.2儀器HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀(中國惠斯安普公司)。 HRA-Ⅱ型人體電阻抗分析儀采用生物電感應(yīng)技術(shù)，結(jié)合人體電阻抗測量技術(shù)，應(yīng)用計時電流統(tǒng)計分析法，對人體組織器官進行3D圖像重建，了解人體器官功能現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸，對人體健康狀況作出評估，5 min給出人體8大系統(tǒng)201項指標(biāo)的評估結(jié)果。該系統(tǒng)還可以根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性，給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。

1.3檢測方法檢查室保持安靜，室溫15～30 ℃。受檢者入室后休息10 min，摘除身上的手表、項鏈、鑰匙、磁卡等金屬物品，在受檢者的頭部、雙手、雙腳連接6個電極，要求檢測過程中保持靜止、放松狀態(tài)，采用HRA全身健康掃描系統(tǒng)對人體進行檢測。

1.4觀察指標(biāo)HRA系統(tǒng)以綜合圖像形式呈現(xiàn)對受檢者各個系統(tǒng)功能分析后所計算出的綜合結(jié)果，并以五級風(fēng)險柱狀圖表示：對可忽視的風(fēng)險(綠色)、功能亢進風(fēng)險(紅色)、功能增強風(fēng)險(黃色)、功能退化風(fēng)險(藍色)及功能降低風(fēng)險(天藍色)。HRA系統(tǒng)對頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成或頸動脈硬化的評估提示為：低密度脂蛋白升高趨勢(≥5)，血脂水平輕度變化或脂代謝失調(diào)，頸動脈>+20(黃色或紅色)<-20(淺藍色或深藍色)，或左右兩側(cè)頸動脈的生物活性值不平衡。冠狀動脈硬化、心血管病變、高血壓風(fēng)險的評估提示為冠心病動脈硬化和心絞痛、心肺循環(huán)障礙、脂類代謝失調(diào)、血脂水平變化、高血壓、左室肥大、RAS激活誘發(fā)血壓變化、心律失常、心室功能降低。波動性高血壓的風(fēng)險提示為自主神經(jīng)活躍、一側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)交感神經(jīng)活躍(興奮性增強)、自主神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)高血壓的傾向，腎上腺髓質(zhì)激素分泌呈上升趨勢(多數(shù)情況≥+20)、抗利尿激素≥+20，應(yīng)加強高血壓自我監(jiān)測。

1.5評估指標(biāo)對無癥狀成年人評估心血管病危險時，根據(jù)傳統(tǒng)心血管危險因素(包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓、總膽固醇水平和糖尿病等)；心血管病家族史是心血管病的獨立危險因素[3]。詢問評估對象是否有以上心血管疾病的危險因素，并詳細(xì)記錄。同時，記錄血脂、心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲、動脈硬化檢查等結(jié)果，將異常結(jié)果作為心血管的危險因素。通過HRA系統(tǒng)檢測存在心血管危險因素患者的心血管功能狀態(tài)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1心血管功能狀態(tài)258名中，HRA系統(tǒng)與臨床檢查均提示心血管系統(tǒng)正常為32名，HRA系統(tǒng)及臨床檢查均存在異常的24名，HRA系統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)功能異常但臨床檢查提示心血管系統(tǒng)正常的144名；HRA系統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)功能正常，臨床檢查提示存在心血管危險因素的為58例。HRA系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準(zhǔn)確性為78.3%。心血管系統(tǒng)的HRA評估與臨床檢查的χ2=35.7，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2心血管疾病危險因素吸煙、心血管家族史、高血脂、高血壓、糖尿病等均為心血管疾病的危險因素，通過問卷發(fā)現(xiàn)258名中吸煙者73名，有心血管家族史者25名，高血脂者50名，患高血壓病者52名，糖尿病者32名，冠心病者10名；經(jīng)HRA系統(tǒng)檢測心血管功能狀態(tài)，存在危險因素的研究對象的心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。

3　討　　論

心血管病是世界范圍內(nèi)威脅人類健康和生命的重要疾病[2]。亞健康狀態(tài)是心血管病發(fā)生的早期階段，主要表現(xiàn)血壓、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)尚在正常范圍內(nèi)，但較健康人群已有明顯升高，有些指標(biāo)甚至呈邊緣性升高趨勢[3]。文獻[4]研究表明，與健康人群相比，亞健康人群更容易發(fā)生心血管損害，繼而引起器質(zhì)性病變。因此，有必要對特定人群進行危險評估，及早識別心血管病高危人群，進行干預(yù)，降低心血管病危險，預(yù)防心血管事件。由于經(jīng)濟條件所限和醫(yī)藥衛(wèi)生觀念落后,在我國，長期以來就醫(yī)模式仍是“因癥就診”，缺乏長期規(guī)范化的防治和管理[5]。

HRA系統(tǒng)采用生物電感應(yīng)技術(shù)，結(jié)合人體電阻抗測量技術(shù)，應(yīng)用計時電流統(tǒng)計分析法，依據(jù)人體不同的組織器官正常生理和病理狀態(tài)下生物阻抗特征差異，快速掃描測量、采集人體阻抗及電位的實時數(shù)據(jù)，并傳輸給系統(tǒng)的處理器，經(jīng)處理分析形成人體組織內(nèi)電阻抗分布3D圖像和檢查檢測結(jié)果的人體健康風(fēng)險檢查設(shè)備。HRA評估系統(tǒng)可5 min給出人體8大系統(tǒng)201項指標(biāo)，且側(cè)重于各系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，可能尚未發(fā)生器質(zhì)性病變，但可直觀地看到全身臟器變化趨向，判斷早期疾病，從而對人體健康狀況作出評估。從功能學(xué)角度綜合評估人體的健康狀態(tài)，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅從結(jié)構(gòu)學(xué)方面進行研究的不足。同時，具有完善的健康指導(dǎo)系統(tǒng)，根據(jù)各臟器細(xì)胞的電生理活性，給出科學(xué)健康的生活飲食指導(dǎo)。HRA系統(tǒng)可了解心血管患者尤其是高血壓患者RAAS系統(tǒng)的激活狀態(tài)，深入分析患者血壓變化的關(guān)鍵因素；可提供一套涉及RAAS系統(tǒng)的所有臟器、組織或腺體的生物活性參數(shù)，提供靶器官損傷信息，使患者早干預(yù)、多獲益；可以幫助心血管專家選用抑制RAAS系統(tǒng)的降壓藥物，使患者最大程度地獲益于RAAS系統(tǒng)阻斷藥物。

根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》[6]顯示：年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏運動、遺傳因素均為心血管病的危險因素。本研究HRA系統(tǒng)評估結(jié)果顯示，258名體檢者中，存在心血管功能異常檢出情況為，糖尿病者20名(62.5%)，吸煙者50名(68.5%)，有心血管家族史20名(80%)，高血壓、高血脂及冠心病者檢出率均為100%。 HRA系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的敏感度為72.5%，特異性為86.5%，準(zhǔn)確性為78.3%，可作為對心血管病高?；颊咴u估的一種有效措施和輔助診斷設(shè)備。

綜上所述，HRA系統(tǒng)作為一種快速、無痛、無創(chuàng)、低成本的疾病早期篩查設(shè)備，將其應(yīng)用于健康體檢進行疾病的早期篩查，作為一種新型的功能檢查技術(shù)，下一步將深入地研究和探索。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證專業(yè)委員會，等.無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41(10)：820-825.

[2]郭瑞，王增武.我國常見心血管疾病的流行現(xiàn)狀及人群干預(yù)效果[J].中華心血管病雜志，2014，42(4)：357-360.

[3]李春艷，劉星亮，何燕燕.我國中年男女亞健康人群血液生化指標(biāo)的比較研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報，2011，45(9)：41-45.

[4]Gupta R, Joshi P, Mohan V,etal.Epidemiology and causation of coronary heart disease and stroke in India[J].Heart,2008,94(1)：16-26.

[5]何權(quán)瀛.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病早期干預(yù)的幾個問題[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2007,6(4):243-244.

[6]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，201l，39(1)：3-22．

(2015-03-30收稿2016-01-11修回)

(責(zé)任編輯郭青)

周海躍，碩士研究生。

100039北京，武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心

鄧笑偉，E-mail：denghr2009@sina.com

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