太極拳鍛煉對(duì)帕金森患者的療效觀察

季蘇瓊，毛志娟，楊清梅，高紅鈴，薛崢

帕金森氏病是一種常見(jiàn)的中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征[1]， 主要依靠藥物治療。太極拳是一種傳統(tǒng)的武術(shù)項(xiàng)目,自古以來(lái)被大眾廣為推崇，現(xiàn)階段，多項(xiàng)研究認(rèn)為太極拳對(duì)于帕金森氏病的治療是有效和安全的[2]，認(rèn)為其可改善帕金森氏病的運(yùn)動(dòng)障礙[2],也可改善患者的平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本研究旨在觀察和探討太極鍛煉對(duì)于輕中度帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙如運(yùn)動(dòng)功能、平衡及步行能力的效用，以及對(duì)于患者自身狀態(tài)改變的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9～12月在我科經(jīng)門(mén)診確診的帕金森病患者38例，均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，都簽署了同意書(shū)并且本研究得到了華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的同意。排除伴有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、中毒、外傷，以及腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、不能從事輕度體力勞動(dòng)者、在無(wú)外界幫助下不能步行大于100m的患者?；颊唠S機(jī)分為2組，2組分別有3例患者退出治療，最終每組16例，①太極拳組，男9例，女7例；平均年齡(56.06±11.16)歲；平均病程(2.09±1.07)年； 帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)分量表(HY)評(píng)分：1級(jí)6例，2級(jí)9例，3級(jí)1例。②對(duì)照組，男8例，女8例；平均年齡(59.13±11.22)歲；平均病程(2.28±1.18)年；HY評(píng)分：1級(jí)8例，2級(jí)6例，3級(jí)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均給予藥物治療，口服左旋多巴制劑(美多巴)及多巴胺受體激動(dòng)劑(森福羅或泰舒達(dá))治療。太極拳組患者及家屬于我院門(mén)診集體學(xué)習(xí)太極拳鍛煉，時(shí)間多為周六或周日，患者接受專(zhuān)業(yè)太極拳師指導(dǎo)，對(duì)部分不能及時(shí)趕到的患者，在依據(jù)患者們的時(shí)間另行集體安排學(xué)習(xí)時(shí)間。學(xué)習(xí)內(nèi)容為：陳氏太極簡(jiǎn)易八式的鍛煉，主要包括起勢(shì)、野馬分鬃、如封似閉、運(yùn)手、高探馬、轉(zhuǎn)身擺蓮、金剛搗碓以及收勢(shì)八式。給予患者贈(zèng)送太極拳光盤(pán)和掛圖，教導(dǎo)患者回去后學(xué)習(xí)及回顧。在所有患者經(jīng)過(guò)一次學(xué)習(xí)后，為評(píng)估患者學(xué)習(xí)情況及是否掌握，囑患者家屬于家中拍攝練習(xí)視頻，通過(guò)視頻評(píng)估患者是否掌握，對(duì)于已掌握的患者安排其門(mén)診就診并入組開(kāi)始評(píng)分，囑其每天早上7點(diǎn)～8點(diǎn)進(jìn)行1h的陳氏太極簡(jiǎn)易八式的鍛煉，并由家屬監(jiān)督。對(duì)于視頻中沒(méi)有掌握的患者依據(jù)患者意愿，若愿意再于我院門(mén)診學(xué)習(xí)太極拳者，則繼續(xù)安排學(xué)習(xí)，評(píng)估學(xué)習(xí)情況，若不愿繼續(xù)則放棄該患者入組太極拳組。對(duì)照組保持正常生活，無(wú)特殊體育鍛煉。全程共鍛煉3個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者分別于鍛煉前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及自身狀態(tài)的評(píng)定。①運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)：使用帕金森綜合評(píng)分量表III (Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS III)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括語(yǔ)言、面部表情、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)、姿勢(shì)、身體動(dòng)作緩慢和減少等，各項(xiàng)評(píng)分為0～4分，0分為正常，4分為癥狀最重狀態(tài)，患者分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能的癥狀越重[4]。Berg平衡量表評(píng)價(jià)患者的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡能力，總分56分，分?jǐn)?shù)越低平衡能力越差[5]。15m步行速度(通過(guò)患者步行15m所用時(shí)間計(jì)算步行速度)以及6min步行距離(患者6min內(nèi)在30m的走廊內(nèi)來(lái)回盡可能步行的距離)評(píng)價(jià)步行能力與耐力[5]。②自身狀態(tài)的評(píng)估：用健康狀態(tài)評(píng)估量表 (Health Assessment Questionnaire,HAQ)量表[6],分為以下幾類(lèi)：自行穿衣服、上下床、端一滿杯水到嘴邊，平地上行走、自己洗澡、下蹲、開(kāi)水龍頭、上下車(chē)等，0分指沒(méi)有困難，3分指不能完成，分?jǐn)?shù)越高患者的健康狀態(tài)越差。另外還評(píng)價(jià)疲勞、肌肉疼痛、跌倒恐懼感的視覺(jué)模擬量表(visual analogue scales,VAS )[6]。

2 結(jié)果

鍛煉3個(gè)月后，2組的UPDRS III評(píng)分較鍛煉前均明顯降低(P<0.05)，且太極拳組更大于對(duì)照組(P<0.05)；2組的Berg平衡量表評(píng)分較鍛煉前明顯增加，且太極拳組更大于對(duì)照組(P<0.05)；2組的15m步行速度和6min步行距離較鍛煉前都有增加，HAQ評(píng)分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評(píng)分較鍛煉前都有降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1,2。

項(xiàng)目UPDRSIII(分)Berg平衡量表(分)15m步行速度(m/s)6min步行距離(m)太極拳組(n=16) 鍛煉前13.25±1.8852.19±1.341.16±0.36527.3±21.37 鍛煉后11.38±2.78ab55.00±0.97ab1.28±0.29552.10±19.10對(duì)照組(n=16) 鍛煉前13.06±1.5452.63±1.571.19±0.32532.9±25.75 鍛煉后12.13±2.67a53.75±1.13a1.30±0.21556.4±23.57

與鍛煉前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 HAQ評(píng)分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評(píng)分2組鍛煉前后比較 分，

3 討論

帕金森氏病現(xiàn)階段治療主要依靠藥物治療，物理鍛煉被認(rèn)為是治療帕金森病有效的治療方法[7]，本研究通過(guò)多角度來(lái)評(píng)價(jià)太極拳對(duì)于帕金森氏病的療效。通過(guò)3個(gè)月的臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，太極鍛煉對(duì)于帕金森患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能的改善起到積極作用。太極鍛煉對(duì)帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的積極作用[8-11]，在多項(xiàng)研究中被證實(shí)。其改善的機(jī)制并不十分明確，現(xiàn)階段認(rèn)為可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)[12-13]：①太極在鍛煉過(guò)程中，患者需行緩慢多方向的運(yùn)動(dòng)，不同位置的單腿站立，以及需要身體的旋轉(zhuǎn)和重心的轉(zhuǎn)移，這些都可以提高姿勢(shì)的穩(wěn)定性。②帕金森病患者對(duì)姿勢(shì)控制能力下降， 則會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定自主運(yùn)動(dòng)，也無(wú)法激活調(diào)整姿勢(shì)的信號(hào)出現(xiàn)，但是接受太極拳鍛煉的患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的太極拳鍛煉，可以將學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)輸入后，提供信號(hào)激活軀干部肌肉，產(chǎn)生穩(wěn)定的姿勢(shì)控制，達(dá)到控制姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能的目的[12]。

本研究中，在太極拳鍛煉3個(gè)月后，2組患者15m步行速度和6min步行距離的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明太極拳對(duì)于步行速度與步行距離的改變沒(méi)有明顯作用。在朱毅等[12]的研究中，其對(duì)150名帕金森患者進(jìn)行了為期1年的研究，同樣顯示出太極鍛煉對(duì)帕金森患者步行速度無(wú)明顯改善。但是在Li等[14]的研究中，17名帕金森患者在完成5d(90min/d)太極拳鍛煉后， 15m的步行速度、和步態(tài)的改善均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)太極拳鍛煉對(duì)于改善患者步行速度和步行距離的效用尚未達(dá)到一致的結(jié)論，有待進(jìn)一步的研究和探討。

太極拳對(duì)于改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀的療效報(bào)道相對(duì)較多，但是對(duì)于患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀如自身狀態(tài)的改善包括：疲勞感、疼痛、跌倒的恐懼感方面，報(bào)道的相對(duì)較少。本研究中發(fā)現(xiàn)太極拳對(duì)于患者HAQ和跌倒的恐懼感、疲勞、疼痛沒(méi)有明顯改善。Uhlig等[6]的研究認(rèn)為，在骨關(guān)節(jié)炎的患者中太極拳的鍛煉可以降低關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感。但是對(duì)于帕金森氏病疼痛的療效，卻報(bào)道很少。在本次觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多位患者表示在練習(xí)太極拳的過(guò)程中，患者參與日常的活動(dòng)增多，對(duì)跌倒的恐懼感降低，患者表示自身的疲勞感和疼痛感較前有減輕，特別是關(guān)節(jié)部位。另外的一些研究中發(fā)現(xiàn)，太極拳可以改善患者的心理狀態(tài)，可以增加患者活動(dòng)的信心，在鍛煉的過(guò)程中，成員之間可以互相鼓勵(lì)，改善情緒[6]。在本研究中陰性結(jié)果可能與隨訪時(shí)間相對(duì)短和現(xiàn)階段使用的評(píng)估手段具有局限性有關(guān)，有待進(jìn)一步深入的研究。

本研究通過(guò)3個(gè)月的臨床對(duì)照研究，證實(shí)了太極拳對(duì)于帕金森氏病的運(yùn)動(dòng)癥狀改善的價(jià)值，太極拳練習(xí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療和簡(jiǎn)單步行訓(xùn)練的不足。推薦在早期帕金森氏病的患者中，除常規(guī)使用左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑外，囑患者行太極拳鍛煉，以其進(jìn)一步提高帕金森患者的生存率,降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。但是,本研究尚存在局限性，如樣本量偏小，鍛煉時(shí)間偏短，因此需要更大樣本量、更多嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。

[1] Massano J, Bhatia KP. Clinical approach to Parkinson's disease: features, diagnosis, and principles of management [J]. Cold Spring Harb Perspect Med, 2012，2(6):1-15.

[2] Yang Y, Li XY, Gong L, et al. Tai chi for improvement of motor function, balance and gait in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis [J]. PloS one, 2014，9(7),1-9.

[3] Li F, Harmer P. Economic Evaluation of a Tai Ji Quan Intervention to Reduce Falls in People With Parkinson Disease, Oregon, 2008-2011 [J]. Prev Chronic Dis, 2015，12(7):1-9.

[4] Lorraine VK, Anthony EL. Parkinson's disease [J]. Lancet, 2015，386(9996): 185-188.

[5] Lee MS, Lam P, Ernst E. Effectiveness of tai chi for Parkinson's disease: a critical review [J]. Parkinsonism Relat Disord, 2008，14(8): 589-594.

[6] Uhlig T, Fongen C, Steen E, et al. Exploring Tai Chi in rheumatoid arthritis: a quantitative and qualitative study [J]. BMC Musculoskelet Disord, 2010，11(1): 43-43.

[7] Lan C, Chen SY, Lai JS, et al. Tai Chi Chuan in medicine and health promotion[J]. Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013(6):1-49

[8] Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease [J]. N Engl J Med, 2012，366(6): 511-519.

[9] Hackney ME, Earhart GM. Tai Chi improves balance and mobility in people with Parkinson disease [J]. Gait Posture, 2008，28(3): 456-460.

[10] Matthews MM, Williams HG. Can Tai chi enhance cognitive vitality? A preliminary study of cognitive executive control in older adults after A Tai chi intervention [J]. J S C Med Assoc (1975), 2008，104(8): 255-257.

[11] Gyllensten AL, Hui-Chan CW Y, Tsang W W N. Stability limits, single-leg jump, and body awareness in older Tai Chi practitioners [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2010; 91(2): 215-220.

[12] 朱毅, 李建興, 李凝,等. 太極拳對(duì)早期帕金森病運(yùn)動(dòng)控制的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011，17(4):355-358.

[13] Gao Q, Leung A, Yang Y, et al. Effects of Tai Chi on balance and fall prevention in Parkinson's disease: a randomized controlled trial [J]. Clin Rehabil, 2014，28(8): 748-753.

[14] Li F, Harmer P, Fisher KJ, et al. Tai Chi-based exercise for older adults with Parkinson's disease: a pilot-program evaluation [J]. J Aging Phys Act, 2007，15(2): 139-151.