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    哪些女性“不能”生“二孩”

    2016-03-12 00:01劉硯青
    瞭望東方周刊 2016年8期
    關(guān)鍵詞:間隔流產(chǎn)產(chǎn)后

    劉硯青

    世界衛(wèi)生組織建議,為了減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結(jié)局,應(yīng)至少在產(chǎn)后24個(gè)月之后再次妊娠

    隨著全面放開二孩政策的到來,對(duì)于很多女性來說,“生還是不生”二孩只是一個(gè)選擇,但對(duì)于那些有過多次流產(chǎn)史的女性來說,橫亙?cè)谘矍暗?,不是選擇的權(quán)利,很可能只是一扇緊緊關(guān)閉的生育大門。

    本刊記者從中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)了解到,中國(guó)有88.2%的繼發(fā)不孕女性有過人工流產(chǎn)史。

    重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.9%

    中國(guó)不僅是人口大國(guó),也是人流大國(guó)。

    中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)秦國(guó)英告訴《瞭望東方周刊》,中國(guó)平均每年有800萬~1000萬人次的人工流產(chǎn),即使以相對(duì)數(shù)“流產(chǎn)率”分析,中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比也存在不小差距。流產(chǎn)率是以流產(chǎn)屬于育齡婦女人數(shù)之比。資料顯示:育齡女性流產(chǎn)率最低的是西歐,平均為11‰(最低的國(guó)家僅5‰);美國(guó)波動(dòng)在20‰~30‰,而中國(guó)卻高達(dá)40‰~62‰。

    在龐大的人工流產(chǎn)數(shù)量中,25歲以下或未育婦女的比例占了將近一半。秦國(guó)英說,中國(guó)25歲以下女性占比47.5%,未育女性占比49.7%,約有35.8%的婦女首次妊娠即選擇了人工流產(chǎn)。

    更為嚴(yán)峻的是,中國(guó)流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)比例高達(dá)55.9%,其中三次以上頻繁流產(chǎn)比例為13.5%,45%的重復(fù)流產(chǎn)間隔僅為6~18個(gè)月。半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和20歲以下人工流產(chǎn)已經(jīng)成為中國(guó)高危流產(chǎn)的最主要原因。

    人工流產(chǎn)到底會(huì)給女性帶來哪些危害?中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員、上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所程利南對(duì)本刊記者表示,人工流產(chǎn)次數(shù)越多,流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也就越高。人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致感染、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等并發(fā)癥,遠(yuǎn)期還可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕、胎盤異常、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎兒死亡。

    “多次人工流產(chǎn)后可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜,因其難以治愈的習(xí)慣性流產(chǎn)及各種婦科炎癥,重者可造成盆腔炎及不孕癥?!背汤险f,中國(guó)有88.2%的繼發(fā)不孕女性有過人工流產(chǎn)史。

    人工流產(chǎn)除了會(huì)對(duì)女性身體造成嚴(yán)重傷害,還會(huì)帶來持續(xù)的心理異常。

    “10%~20%的女性會(huì)在人工流產(chǎn)后出現(xiàn)顯著的、嚴(yán)重的、持久的心理障礙,以抑郁和焦慮的情緒最為常見。如果這種情緒沒有得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)男古c撫慰,它就會(huì)變成慢性的心理問題?!敝袊?guó)社會(huì)心理學(xué)秘書長(zhǎng)、南京大學(xué)社會(huì)心理學(xué)博士黃菡指出,相當(dāng)數(shù)量的女性會(huì)在流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)的內(nèi)疚、罪惡感、遺憾、悲傷甚至對(duì)于嬰兒產(chǎn)生恐懼,而這種心理障礙會(huì)在42%的女性心中持續(xù)10年之久。

    產(chǎn)后一年內(nèi)人工流產(chǎn)率11%

    隨著二孩政策的全面放開,除出生人口數(shù)增加、高齡和高危產(chǎn)婦增加外,產(chǎn)后避孕在成為計(jì)劃生育新課題的同時(shí),更是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

    過去30余年,中國(guó)實(shí)行的“獨(dú)生子女”政策重點(diǎn)在于控制人口數(shù)量,因此產(chǎn)后避孕的主要目的也是防止出現(xiàn)第二胎;一旦避孕失敗,人工流產(chǎn)則是唯一的補(bǔ)救措施。而普遍二孩政策實(shí)行后,首先要考慮生育第一個(gè)孩子后的科學(xué)避孕,以確保母親能再次安全妊娠、分娩健康的第二個(gè)孩子;其次還要考慮第二胎后的可靠避孕。

    中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥指出,計(jì)劃生育是有效降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的干預(yù)措施,生育間隔過短和非意愿妊娠會(huì)對(duì)母親和兒童構(gòu)成嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn),而兩年以上的間隔可以避免32%的孕產(chǎn)婦死亡和10%的兒童死亡。

    “產(chǎn)后避孕是指防止產(chǎn)后一年內(nèi)的婦女非意愿妊娠和避免過短的生育間隔?!背汤细嬖V《瞭望東方周刊》,盡管產(chǎn)后近期意外妊娠對(duì)育齡婦女的生殖健康影響較大,但中國(guó)產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)率卻明顯高于育齡婦女平均水平。

    傳統(tǒng)觀念錯(cuò)誤地認(rèn)為哺乳期和閉經(jīng)期不容易妊娠,因而中國(guó)在產(chǎn)后避孕存在較多誤區(qū),而且,即使產(chǎn)后采取了避孕措施,但大多使用的是避孕效果不佳的措施,如自然避孕法、屏障避孕法。程利南說,中國(guó)約有三分之一的婦女產(chǎn)后首選的避孕方法是安全期避孕和(或)體外排精。

    “上海地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,盡管我國(guó)產(chǎn)后婦女意識(shí)到產(chǎn)后意外妊娠必須以人工流產(chǎn)的方式結(jié)束,但是她們產(chǎn)后一年內(nèi)的人工流產(chǎn)率仍高達(dá)11%?!饼嬋陱┲赋?,有研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)產(chǎn)后近期意外妊娠的人工流產(chǎn)占同期總?cè)斯ち鳟a(chǎn)的23.1%。

    哺乳期也要強(qiáng)調(diào)避孕

    之所以要盡量避免產(chǎn)后意外妊娠,是因?yàn)檫@會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒的健康增加很多不必要的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒在孕育過程中會(huì)從母體組織中吸收營(yíng)養(yǎng),如果此時(shí)母體營(yíng)養(yǎng)供給不足,胎兒就會(huì)與母體競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)成分。過短的生育間隔會(huì)影響母體內(nèi)鐵元素和葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的存儲(chǔ),母體營(yíng)養(yǎng)損耗將直接導(dǎo)致母親及胎兒的不良妊娠結(jié)局。

    程利南告訴本刊記者,大量的臨床研究表明,兩次相鄰妊娠間隔在18~23個(gè)月者低出生體重、早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生率最低;而當(dāng)產(chǎn)后再次妊娠間隔在6個(gè)月以內(nèi),上述不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高了30%到90%。

    此外,過短的妊娠間隔也會(huì)導(dǎo)致母親圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率上升,排除其他混雜因素后,兩次妊娠間隔在6個(gè)月內(nèi),產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)前出血、胎膜早破和貧血的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于妊娠間隔18~23個(gè)月者。

    值得注意的是,很多人認(rèn)為哺乳期和閉經(jīng)期不容易懷孕,因而產(chǎn)后避孕較為滯后。實(shí)際上,新媽媽們不但要在哺乳期具備避孕意識(shí),更應(yīng)盡快落實(shí)避孕措施。

    本刊記者在采訪中了解到,只有當(dāng)閉經(jīng)、完全母乳喂養(yǎng)和在產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)這三個(gè)條件同時(shí)滿足,才有可能不會(huì)懷孕,否則女性在哺乳期也應(yīng)避孕。

    “我國(guó)純母乳喂養(yǎng)比率較小,很多婦女大概在產(chǎn)后45天就會(huì)來月經(jīng),所以不少女性都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后意外妊娠的情況。為了避免此類情況發(fā)生,應(yīng)盡早采取避孕?!背汤细嬖V本刊記者,很多婦女都對(duì)“上環(huán)”存在心理恐懼,實(shí)際上產(chǎn)后立即在子宮內(nèi)放入節(jié)育器是非常安全的。她指出,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在最新發(fā)布的避孕節(jié)育指導(dǎo)意見中提出,產(chǎn)后48小時(shí)之內(nèi)放入宮內(nèi)節(jié)育器不會(huì)影響婦女的生育健康。

    “哺乳期的婦女子宮軟小且精神緊張,此時(shí)人工流產(chǎn)更易發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、妊娠組織殘留、流產(chǎn)后出血等并發(fā)癥?!背汤险f。

    產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)不宜妊娠

    “有很多人認(rèn)為兩孩放開就意味著計(jì)劃生育政策放開,這個(gè)觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的?!背汤蠈?duì)本刊記者反復(fù)強(qiáng)調(diào),計(jì)劃生育是保障母親健康,降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要策略。她指出,國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會(huì)提出要想實(shí)現(xiàn)生育健康,務(wù)必做到四個(gè)不能。

    “第一要不能生得太早,第二不能生得太多,第三不能生得太密,第四不能生得太晚?!背汤现赋?,這四個(gè)‘不能是和中國(guó)計(jì)劃生育政策相吻合的,尤其在如今兩孩政策放開的背景下,為確保母子生育健康,一定要做到科學(xué)避孕節(jié)育。

    另外,剖宮產(chǎn)婦女尤其需要注意科學(xué)避孕。剖宮產(chǎn)由于瘢痕子宮愈合不完全等原因,如果短期內(nèi)再次妊娠可能引發(fā)產(chǎn)婦子宮破裂、子宮胎盤出血、貧血等嚴(yán)重后果。

    中國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率也為產(chǎn)后避孕提出了嚴(yán)峻要求:中國(guó)曾于2007~2008年參加了WHO開展的全球孕期和圍產(chǎn)期保健情況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)中國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.5%,居世界第一。

    程利南告訴本刊記者,國(guó)外有專家對(duì)剖宮產(chǎn)后再次分娩時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的研究發(fā)現(xiàn),兩次生育間隔在12個(gè)月內(nèi)子宮破裂的發(fā)生率為4.8%,24個(gè)月內(nèi)發(fā)生率為2.7%,超過24個(gè)月者發(fā)生率下降到0.9%。

    世界衛(wèi)生組織(以下簡(jiǎn)稱“WHO”)建議,無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)婦女,為減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結(jié)局,女性再次妊娠至少應(yīng)在產(chǎn)后24個(gè)月后。

    而現(xiàn)實(shí)的情況是,多數(shù)產(chǎn)后1年內(nèi)的婦女不能得到及時(shí)的避孕指導(dǎo)和服務(wù)。龐汝彥介紹,國(guó)際一項(xiàng)包含27個(gè)國(guó)家的大樣本量研究顯示,產(chǎn)后一年內(nèi)95%的婦女希望在兩年內(nèi)不再妊娠,但是她們中的70%卻得不到計(jì)劃生育服務(wù)。

    針對(duì)全球存在的問題,2013年11月,WHO在埃塞俄比亞國(guó)際計(jì)劃生育會(huì)議上明確提出“產(chǎn)后計(jì)劃生育戰(zhàn)略”,這一戰(zhàn)略不僅強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后避孕的重要性,更重要的是明確提出為實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略,各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生工作者應(yīng)將產(chǎn)后避孕服務(wù)結(jié)合到婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)服務(wù)部門,包括產(chǎn)前保健、分娩服務(wù)、產(chǎn)后訪視、兒童預(yù)防接種、健康體檢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和患病兒童門診等的“一條龍”的連續(xù)服務(wù)。

    避孕教育應(yīng)從補(bǔ)救升級(jí)為預(yù)防

    為支持年輕育齡女性提供科學(xué)的避孕宣教和咨詢服務(wù),促進(jìn)高效避孕措施的落實(shí),從而避免人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的傷害,中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)研究所自從2011年起共同發(fā)起“關(guān)愛至伊·孕育未來”流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)公益項(xiàng)目,并成立了專門的伊愛基金。

    本刊記者了解到,項(xiàng)目已在全國(guó)600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)門診,2000余名咨詢員在接受專業(yè)培訓(xùn)后為流產(chǎn)女性提供科學(xué)避孕宣教和咨詢服務(wù),每年逾150萬女性從中獲益。

    盡管已經(jīng)取得了一定成績(jī),但在秦國(guó)英看來,中國(guó)科學(xué)避孕的宣教之路道阻且長(zhǎng)?!岸⒄叩某雠_(tái)使得我國(guó)育齡女性生育需求發(fā)生了較大變化,我們必須把教育關(guān)口前移,將補(bǔ)救升級(jí)為預(yù)防?!?/p>

    秦國(guó)英告訴本刊記者,PAC項(xiàng)目之所以最初把重點(diǎn)放在了流產(chǎn)后關(guān)愛,是因?yàn)榱鳟a(chǎn)婦女有著最強(qiáng)的避孕意愿,但是還有相當(dāng)數(shù)量的育齡女性沒能被科學(xué)的性知識(shí)覆蓋到。

    她表示,PAC項(xiàng)目正在將服務(wù)范圍不斷延伸和擴(kuò)大,一方面針對(duì)人工流產(chǎn)低齡化趨勢(shì),在全國(guó)各大高校開展一系列生殖健康教育講座,幫助年輕人提高自我保護(hù)意識(shí),掌握基本的科學(xué)避孕知識(shí);另外還要在已設(shè)立PAC門診的醫(yī)院?jiǎn)?dòng)產(chǎn)后避孕服務(wù),幫助產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)后女性認(rèn)識(shí)生育間隔過短的潛在危害,通過科學(xué)選擇及時(shí)落實(shí)避孕,降低孕育兩孩的母子風(fēng)險(xiǎn)。

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