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    妊娠期腎絞痛應(yīng)用輸尿管鏡治療的安全性及有效性研究

    2016-03-12 05:33:19姬俊鵬高光霞王文軍
    當代醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:明顯改善絞痛輸尿管

    姬俊鵬 高光霞 王文軍

    妊娠期腎絞痛應(yīng)用輸尿管鏡治療的安全性及有效性研究

    姬俊鵬 高光霞 王文軍

    目的 研究輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛的安全性和有效性。方法 選擇69例妊娠期腎絞痛患者為研究對象,對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成治療,臨床癥狀得到明顯改善,且治療期間,無1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。同時,發(fā)生先兆流產(chǎn)者5例,經(jīng)對癥治療后,癥狀明顯改善,2例患者早產(chǎn),其余67例患者均順利完成分娩。結(jié)論 臨床上運用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛,能夠明顯改善患者的癥狀,并且并發(fā)癥少,具有較高的安全性和有效性,值得運用推廣。

    妊娠期、腎絞痛、輸尿管鏡、安全性、有效性

    腎絞痛是比較常見的一種泌尿外科急癥,具有疼痛感強烈、起病急等特點,嚴重威脅患者健康。妊娠期腎絞痛是發(fā)病率較低的一種腎絞痛類型,由于缺乏典型性特征,再加上臨床上尚無統(tǒng)一治療方案,治療難度大[1]。有研究表明,由于患者處于妊娠期,泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)生理和解剖改變,再加上外科治療、放射性檢查、麻醉方法以及運用藥物等諸多因素均容易影響胎兒和母體,如果治療不當,容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,比如敗血癥、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等,危及母嬰性命[2]。因此,本文對輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛的安全性和有效性進行了探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年11月~2013年11月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的69例妊娠期腎絞痛患者為研究對象,年齡23~38歲,平均年齡(30.4±8.9)歲,孕周11~33周,平均孕周(23.5±5.2)周,其中25例為左側(cè)疼痛,44例為右側(cè)疼痛;10例合并肉眼血尿,5例合并高熱、寒戰(zhàn)。所有患者入院后,均接受B超檢查,結(jié)果顯示患側(cè)腎盂明顯積水,輸尿管出現(xiàn)擴張。

    1.2 方法 所有患者確診后,均接受輸尿管鏡術(shù)治療,具體操作如下:按照常規(guī)方法,對患者進行尿道表面麻醉和基礎(chǔ)麻醉后,取膀胱截石位,將Wolf 8 F/9.8 F輸尿管鏡置入其中,通過斑馬絲引導(dǎo),在患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡,將注水的速度放慢,緩慢進鏡,避免動作幅度過大,造成患者疼痛。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后,運用美國科維中鈥激光對患者進行碎石治療,將400~600 μ光纖插入輸尿管中,直到結(jié)石,控制好鈥激光的能量,一般為0.5~0.8 J/8~10 Hz,逐漸蠶食結(jié)石,并擊碎結(jié)石,直到結(jié)石<2 mm,運用取石鉗取出較大的碎石。術(shù)后,密切關(guān)注患者的病情變化,并將患者的輸尿管損傷情況和結(jié)石粉碎情況作為基本依據(jù),留置雙J管或者輸尿管導(dǎo)管。對于基本取凈碎石或者徹底粉碎輸尿管結(jié)石,且輸尿管損傷不明顯的患者,應(yīng)該按照常規(guī)方法留置輸尿管導(dǎo)管;對于腎臟中有結(jié)石返入或者碎石較大,且輸尿管明顯損傷的患者,應(yīng)該常規(guī)留置雙J管。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利置入輸尿管鏡,手術(shù)的過程中,發(fā)現(xiàn)60例存在結(jié)石,其中25例為輸尿管下段結(jié)石,15例為輸尿管中段結(jié)石,20例為輸尿管上段結(jié)石。所有患者均順利完成治療,臨床癥狀得到明顯改善,且治療期間,無1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。同時,發(fā)生先兆流產(chǎn)者5例,經(jīng)對癥治療后,癥狀明顯改善,2例患者早產(chǎn),其余67例患者均順利完成分娩。

    3 討論

    結(jié)石是誘發(fā)腎絞痛比較常見的一個原因,其發(fā)病機制主要為結(jié)石使輸尿管發(fā)生梗阻,從而導(dǎo)致劇烈疼痛[3]。由于處于妊娠期的患者,無法順利實施一些輔助檢查手段,不能準確判斷結(jié)石的部位和大小,在一定程度上增加了臨床治療難度。當前臨床上在對妊娠期腎絞痛患者進行診斷時,超聲是比較常用的一種檢查方法,但是超聲在診斷結(jié)石時,往往容易受到腸道氣體的影響,導(dǎo)致診斷準確性不高[4]。近年來,隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,輸尿管鏡技術(shù)也得到了進一步的發(fā)展,并且被廣泛運用在臨床上,尤其是輸尿管結(jié)石的診斷中。臨床研究資料表明[5],輸尿管鏡治療妊娠腎絞痛可以獲得較好的效果,其原因主要為患者處于妊娠期時,輸尿管比較寬大,在手術(shù)操作的過程中,只要動作細致、輕柔,手術(shù)不會影響胎兒和孕婦,并且通過輸尿管鏡可以確定結(jié)石的位置,有助于碎石的順利進行。同時,臨床上運用輸尿管鏡對妊娠期腎絞痛患者進行手術(shù)治療后,應(yīng)該按照常規(guī)方法留置支架管,避免殘留碎石塊或輸尿管水腫對輸尿管造成堵塞,使治療效果受到影響[6]。在本次研究中,根據(jù)患者的實際情況,確定留置方案,對于輸尿管無明顯損傷且充分碎石的患者,按照常規(guī)方法留置輸尿管導(dǎo)管,術(shù)后3 d,同時拔出輸尿管導(dǎo)管和尿管;對于殘留碎石且輸尿管嚴重損傷的患者,按照常規(guī)方法留置雙J管,避免結(jié)石梗阻和輸尿管狹窄,從而誘發(fā)腎絞痛[7]。此外,臨床上運用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛時,一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證,包括以下幾點:(1)腎絞痛反復(fù)發(fā)作,且疼痛感較強;(2)合并高熱、尿路感染、結(jié)石梗阻者;(3)獨腎結(jié)石梗阻或者雙側(cè)結(jié)石梗阻無尿者[8]。

    綜上所述,臨床上運用輸尿管鏡治療妊娠期腎絞痛,能夠明顯改善患者的癥狀,并且并發(fā)癥少,具有較高的安全性和有效性,值得運用推廣。

    [1] 汪勇,王傳圣,程華根,等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(2):126-127.

    [2] 符浩,宋汶珂.妊娠期腎絞痛的臨床特點及診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):1030-1031.

    [3] 戴旭輝,尹心寶,李敏.輸尿管鏡在妊娠合并輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4338-4340.

    [4] 王雪姣,杜鵑.輸尿管雙J管在22例妊娠期腎絞痛治療中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):665-668.

    [5] 蔣杰宏,姚聰,徐樂.妊娠期輸尿管結(jié)石的治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(8):1052-1054.

    [6] 孫西釗,周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)?治療方案選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2004,9(1):1-2.

    [7] 袁堅,雷鳴,李遜,等.妊娠期合并輸尿管結(jié)石所致頑固性腎絞痛的臨床處理[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(5):324-326.

    [8] 李輝,葛金山,陳文彬,等.輸尿管鏡術(shù)治療妊娠期女性腎絞痛[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(3):194-195.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.041

    河南 471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院泌尿外科 (姬俊鵬 高光霞 王文軍)

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