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    胸膜盲檢術(shù)診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌55例分析

    2016-03-12 05:33:19李連格
    當代醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:肋間掃查胸膜

    李連格

    胸膜盲檢術(shù)診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌55例分析

    李連格

    目的 分析胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中的臨床價值及安全性。方法 選取55例胸膜轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對象,均在B超定位后行胸膜盲檢術(shù)檢查,統(tǒng)計活檢成功率、檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 55例患者共行胸膜活檢59次,54次成功取得胸膜組織(91.53%);54份胸膜組織病理顯示胸膜轉(zhuǎn)移癌53例(96.36%),結(jié)核性胸膜炎1例(1.82%)、慢性非特異性胸膜炎癥1例(1.82%);胸膜盲檢術(shù)后發(fā)生出血2例(3.64%),氣胸3例(5.45%),發(fā)熱1例(1.82%)。結(jié)論 胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中具有較高的檢出率,可作為臨床診斷的主要方法,但該方法屬有創(chuàng)檢查,術(shù)后易引發(fā)出血、氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥,應(yīng)引起高度重視。

    胸膜盲檢術(shù);胸膜轉(zhuǎn)移癌;診斷率;并發(fā)癥

    臨床數(shù)據(jù)表明約95%的胸膜腫瘤為轉(zhuǎn)移性,胸腔表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液,可經(jīng)胸部X線、CT檢查、胸膜盲檢術(shù)等檢查診斷,但部分患者胸腔積液中常找不到原發(fā)腫瘤細胞,在患者病情及身體情況允許下,胸膜盲檢術(shù)可獲得可靠的診斷,并逐步在臨床證實[1]。本文回顧性分析胸膜轉(zhuǎn)移癌患者胸膜盲檢檢查資料,以進一步總結(jié)胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取云南省曲靖市第二人民醫(yī)院于2013年1月~2015年1月期間收治的胸膜轉(zhuǎn)移癌患者55例作為研究對象,所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為胸膜轉(zhuǎn)移癌,其中男34例,女21例;年齡22~77歲,平均(52.5±1.5)歲;腫瘤大小0.3~2.0 cm,平均(1.1±0.3)cm;其中單發(fā)灶17例,多發(fā)灶38例。

    1.2 方法 所有患者均先后行超聲及胸膜盲檢術(shù)檢查。

    1.2.1 超聲定位 選擇儀器HP-5500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置2~6 MHz、3~11 MHz,于患者呼吸狀態(tài)下行胸部肋間滑行掃查。掃查期間捕捉肺周彗星尾征偽像,同時根據(jù)偽像適當調(diào)整探頭角度,放大局部圖像,以確保小病灶檢出。同時設(shè)置探頭頻率2~6 MHz同在患者呼吸狀態(tài)下就肋緣下朝向膈面掃查,詳細觀察患者肝脾、肺底部病灶及胸膜彗星尾征。

    1.2.2 胸膜盲檢術(shù)檢查 根據(jù)超聲掃查結(jié)果,定位于胸水多、胸膜厚的部位進行胸膜活檢。選用改良COPE胸膜活檢(上海醫(yī)療器械工業(yè)公司生產(chǎn)),常規(guī)消毒后取患者反向坐位,雙臂置于椅背,先經(jīng)皮膚、肋間、壁層胸膜逐層麻醉(2%利多卡因)。在剛達到壁層胸膜外插入,取肋間與鉤針30°左右角度,右手持針,旋轉(zhuǎn)鉤針鉤住壁層胸膜,向外拉,左手將套管針順時針方向轉(zhuǎn)動并向胸腔內(nèi)推,鉤取胸膜組織1~2 mm大小,充分3~4次,常于時針3、6、9、12點方向,鉤取組織最少3塊,再用普通胸穿針抽胸液。最后用酒精將組織和胸液固定送檢,其中胸液行生化及細菌培養(yǎng)檢驗。術(shù)中、術(shù)后注意患者生命體征觀察。若1次取材不成功根據(jù)患者情況擇期行二次取材。

    1.3 觀察指標 統(tǒng)計胸膜活檢成功率、檢出結(jié)果及患者并發(fā)癥情況,并根據(jù)患者情況適時行并給予針對性處理。

    2 結(jié)果

    2.1 胸膜活檢取材及檢出結(jié)果 55例患者共行胸膜活檢

    59次,其中54次成功取得胸膜組織,胸膜活檢取材率91.53%。54份胸膜組織病理顯示胸膜轉(zhuǎn)移癌53例(96.36%),結(jié)核性胸膜炎1例(1.82%)、慢性非特異性胸膜炎癥1例(1.82%);誤診2例(3.64%)。

    2.2 胸膜盲檢術(shù)后患者并發(fā)癥情況 55例患者胸膜盲檢術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,其中出血2例(3.64%),氣胸3例(5.45%),發(fā)熱1例(1.82%),共6例發(fā)生并發(fā)癥(10.91%)。

    3 討論

    惡性腫瘤中,肺癌轉(zhuǎn)移性最高,其局部轉(zhuǎn)移多發(fā)生與胸膜。以往在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌時多采用X線檢查,但就臨床檢出數(shù)據(jù)來看,陽性率及誤診率均較低。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,利用超聲技術(shù)對受檢者肋間掃查及肝脾超聲窗進行掃查和觀察,在一定程度上提高胸膜轉(zhuǎn)移癌檢出率[2]。超聲診斷靈敏性較高,檢查時對患者肋間及肝脾超聲窗進行掃查,其聲像圖顯示肺周數(shù)毫米結(jié)節(jié),肺癌轉(zhuǎn)移檢出率明顯提升,開創(chuàng)了肺癌胸膜轉(zhuǎn)移診斷的新路程。但超聲圖像質(zhì)量受患者肥胖、體位等影響,易漏掉微小病灶,在診斷肺癌胸膜轉(zhuǎn)移中誤診、漏診率仍比較高。胸膜盲檢術(shù)是用鉤針直接取患者胸腔組織和液體,并行生化和細菌檢驗,根據(jù)患者機體組織和液體更能準確了解患者病情,在診斷肺癌胸膜轉(zhuǎn)移中具有重要的意義[3]。研究指出[4],胸膜盲檢術(shù)是確診胸積液病的有效手段。而肺癌胸膜轉(zhuǎn)移部分主在胸腔,利用此手術(shù)取出患者組織和胸液再行生化、細菌檢驗,能進一步確定癌細胞是否轉(zhuǎn)移[5-6]。因胸膜盲檢術(shù)會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷,同時需獲得患者病理組織才能進行下步檢驗。因此,為提升胸膜活檢取材率,盡量減輕對患者的創(chuàng)傷,臨床多先采用B超對患者病灶部位進行定位,再行或檢術(shù)[7-8]。

    本研究中55例患者均在超聲定位后行胸膜盲檢術(shù)檢查,共取材59次,成功取得胸膜組織54次,取材成功率91.53%。提示胸膜盲檢術(shù)在獲取胸膜組織中成功率較高。同時,54份胸膜組織病理結(jié)果顯示:胸膜轉(zhuǎn)移癌檢出率96.36%,誤診率3.64%。提示:胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中確診率較高。另外,本組

    55例患者中并發(fā)癥6例(10.91%),出血、氣胸、發(fā)熱分別為2例(3.64%)、3例(5.45%)、1例(1.82%)??梢娫谛啬まD(zhuǎn)移癌診斷中胸膜盲檢術(shù)雖檢出率及符合率較高,但對患者存有創(chuàng)傷,臨床操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行,同時注意觀察患者各項生命體征。

    綜上所述,胸膜轉(zhuǎn)移癌診斷中胸膜盲檢術(shù)準確率較高,是一種有價值的組織學(xué)檢查,值得推廣應(yīng)用。但該檢查方法對患者伴有創(chuàng)傷,為確?;颊呓】?,應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度警惕。

    [1] 陳敏華,孫秀明,楊薇,等.超聲對肺外周及胸膜轉(zhuǎn)移癌的早期診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(10):596-599.

    [2] 劉利,王鵬.胸膜腔穿刺盲檢在不明原因胸腔積液診斷中的臨床應(yīng)用[J].當代臨床醫(yī)刊,2015,31(2):1317-1318.

    [3] 況里杉,廖秀清.由胸腔鏡檢查探討經(jīng)皮穿刺胸膜盲檢對結(jié)核性胸膜炎及惡性胸腔積液確診率差異的原因[J].臨床肺科雜志,2015,20(6):990-992.

    [4] 侯剛,于涓瀚,王秋月,等.臨床-影像-病理學(xué)評估在惡性胸膜間皮瘤診斷中的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3243-3245.

    [5] 錢曉哲,曹子昂,孫志勇,等.手術(shù)聯(lián)合循環(huán)胸腔熱灌注化療治療肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移的生存分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015, 19(4):241-245.

    [6] 何新發(fā).腫瘤標志物檢測在肺癌診斷分型及胸膜轉(zhuǎn)移判斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(6):899-901.

    [7] 王垂芳,姜峰,徐文達.手術(shù)治療非小細胞肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(21):3329-3330.

    [8] 劉佳,李文武.周圍型肺癌干性胸膜轉(zhuǎn)移的多層螺旋CT影像學(xué)診斷[J].中國肺癌雜志,2014,17(5):406-410.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.018

    云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸科 (李連格)

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