急診電子胃鏡治療兒童消化道異物的護理體會

張寶玲

急診電子胃鏡治療兒童消化道異物的護理體會

張寶玲

目的 總結(jié)急診電子胃鏡取物治療兒童誤服異物的護理工作經(jīng)驗。方法 選擇以急診科搶救治療的57例患者作為本次研究的對象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為年齡＜14周歲，均為誤服異物患者。所有患兒均經(jīng)電子胃鏡取物，并采術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行合理的護理。結(jié)果 患者采取合理的護理方法后，在57例患者中，成功取物56例，成功率為98.25%。其中消化道和胃黏膜少量出血各1例，總發(fā)生率為3.51%。結(jié)論 對兒童誤服異物患者，采取電子胃鏡取物治療，并注重術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理工作，治療效果顯著。

急診；電子胃鏡；護理；兒童

兒童誤服異物在臨床治療和護理工作中非常常見，若不及時取出異物，很可能引起兒童消化道梗阻和腸道粘膜損傷的情況，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)出血和穿孔，直接危及患兒生命[1-2]。北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科在收到兒童誤服異物的患者后，均第一時間采取電子胃鏡治療。由于該方法具有異物位置判斷準(zhǔn)確、操作簡單和患者痛苦小等諸多優(yōu)勢[3-4]，治療效果非常理想。現(xiàn)從護理工作的角度出發(fā)，將工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月期間，在北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科搶救治療的57例誤服異物的兒童患者作為本次研究的對象。男32例，女25例。患者年齡13個月～11歲，平均年齡（6.24±3.20）歲；誤食異物滯留時間為15min～10h，平均（3.12±1.05）h。誤食異物為魚刺20例，棗核10例，雞骨或鴨骨8例，鑰匙5例，硬幣4例，石子4例，螺絲釘3，玻璃珠2例，紐扣電池1例。異物嵌頓部位如下：食管上段29例，食管中段11例，食管下段6例，胃體、竇部8例，十二指腸3例。

1.2 治療方法 所有患兒均經(jīng)電子胃鏡取物。胃鏡型號為Olympus XP240。取物前先采用1%利多卡因噴霧麻醉患者咽喉部，再插入胃鏡；當(dāng)探查到異物后，立刻停止進鏡，仔細觀察異物的大小、形狀和數(shù)量，快速準(zhǔn)確的確定取物方案，選擇適合的取物器將異物取出；異物取出后，再次進鏡，查看患兒消化道粘膜等部位是否出現(xiàn)損傷等情況[5]。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 急診科護士接診患者后，首先要叮囑患者家屬，務(wù)必讓患者禁止飲水和禁食。然后立即與家屬進行溝通，初步了解吞入異物的種類、體積大小、形狀和時間等情況。其他護士同時準(zhǔn)備好治療和搶救的設(shè)備器械。

1.3.2 術(shù)中護理 護士指導(dǎo)和保持患兒保持左側(cè)臥位。根據(jù)胃鏡的進鏡位置，指導(dǎo)患者做出相應(yīng)的配合。尤其當(dāng)胃鏡處于咽喉部后，患兒很容易做出吞咽動作，此時護士指導(dǎo)患兒要讓口腔分泌物自然流出，盡量減少吞咽動作。在整個術(shù)中，由于胃鏡的插入可能引起呼吸抑制等情況，加之插入胃鏡前，均做局部麻醉，增加了呼吸抑制的機率。因此護士要密切觀察患兒的血壓、心跳和呼吸等生命體征的變化情況，若出現(xiàn)反流或窒息等情況，應(yīng)立即退鏡。護士徹底清潔口腔內(nèi)外的異物，嚴(yán)重時可給予人工呼吸等相應(yīng)的治療和護理[6-7]。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，再次進鏡。

1.3.3 術(shù)后護理 異物取出后，即使患者未出現(xiàn)消化道等部位的出血，也不建議患兒立刻出院，需要留院觀察。護士耐心向患者家屬講解留院觀察的必要性，1h后無異常情況，方可出院。同時告知患兒和患者家屬出院后先不飲食，2h后可飲用和食用容易消化的食用。

如果患者有出血（本研究中2例患兒分別出現(xiàn)消化道和胃黏膜出血），則采取后繼的術(shù)后護理。將患兒送回病房，觀察和記錄其生命體征變化情況。予以口服制酸劑和粘膜保護劑。若無患兒病情較為穩(wěn)定，24h后可允許患兒飲食，先以流食為主，再逐步過渡到半流質(zhì)食物，禁食辛辣等刺激性食物[8]。

1.3.4 全程心理護理 對于誤服異物的兒童患者來說，心理護理工作是一項十分重要的工作。因為患者年齡小，在治療過程中自制能力較弱，很難配合各手術(shù)環(huán)節(jié)的有序開展。在這種情況下，護士可采取鼓勵、激勵等方法，使患者消除手術(shù)過程的恐懼，縮短手術(shù)所用的時間，提高手術(shù)完成的效率和質(zhì)量。

1.3.5 健康教育 當(dāng)手術(shù)完成后，護士需要對患兒和患兒家屬均做好健康教育。在對患兒健康教育方面，為患兒講解誤服異物的危害性，使其主觀上減少再次誤服異物的幾率。對家屬開展健康教育也是非常必要的，因為在本科室的治療和護理過程中，發(fā)現(xiàn)很多患兒誤服異物后，并不是第一時間到醫(yī)院就診，而是家長指導(dǎo)患兒大口吞咽饅頭和醋等方法進行家庭治療。其實這種方法并不正確，反而可能使患兒的病情進一步加重。因此護士要告知家長一旦孩子誤服異物后，應(yīng)用湯匙等物品卡住兒童的舌部，然后用手電仔細觀察舌根、扁桃體等部位，若發(fā)現(xiàn)異物，用鑷子取出。若異物卡住位置較深，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

手術(shù)完成時間為8～40min，平均用時（12.9±4.3）min。在57例患兒中，因1例患兒誤服的異物較大，無法通過胃鏡從食管內(nèi)取出，后立即轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，其余56例患兒均成功取出異物，成功率為98.25%。其中消化道和胃黏膜少量出血各1例，總發(fā)生率為3.51%，后期經(jīng)治療和護理后康復(fù)。

3 討論

兒童由于好奇心較強、危險意識淡薄和自控能力較弱等原因，經(jīng)常出現(xiàn)誤服異物的情況，雖然多數(shù)情況下，兒童誤服的異物會隨著糞便排出體外，不會對患兒的健康產(chǎn)生影響。但患兒家屬和醫(yī)務(wù)人員也不能對這一情況掉以輕心，尤其兒童吞服螺絲釘?shù)燃饫矬w時，非常可能出現(xiàn)消化道和胃黏膜等部位出血的情況，嚴(yán)重時直接危及患兒生命。在治療方法的選擇上，電子胃鏡取物具有風(fēng)險小和成功率高等優(yōu)勢，因此可作為首選的治療方法，如以本次研究為例，在57例誤服異物患者，采用電子胃鏡急診取物后，56例成功取物，成功率高達98.25%，治療效果顯著。

電子胃鏡取物雖然具有極高的成功率，但護士也需要向患兒家屬解釋該方法危險性，如有可能出現(xiàn)窒息、心動過緩和血壓降低等并發(fā)癥。以使家屬對胃鏡治療有充分的了解，做好知情同意等簽字工作。

兒童誤服異物時，家屬往往是第一接觸者，由于家屬醫(yī)學(xué)知識普遍較為薄弱，若處置方法不當(dāng)，很可能帶來負面的效果。針對這一情況，急診科和科教科等部門，可以制作專門的兒童誤服異物的治療手冊，使患兒盡早得到正確的治療和護理。

[1] 司徒愛明.兒消化道異物治療體會[J].天津醫(yī)藥,2012,40(8)：848-849.

[2] 羅澤斌.兒消化道硬幣異物的診治[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7(8)：1073-1074.

[3] 劉曉文.91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合[J].中華護理雜志,2013,48(1)：38-39.

[4] 黃茂華.鉗道2.4mm胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2011,32(9)：708-710.

[5] 陳文林.成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物68例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26)：32-33.

[6] 張秋娟.綜合護理對減輕胃鏡受檢者痛苦的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7)：127-128.

[7] 唐忠容.胃鏡下取出上消化道異物的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(7)：1006-1007.

[8] 李詠梅.32例胃鏡取除上消化道異物的護理配合[J].全科醫(yī)學(xué), 2013,11(11)：3127-3128.

Objective To summarize the experience of nursing care of children with oral foreign bodies treated by electronic gastroscopy in emergency department. Methods 57 patients treated by emergency department were selected as the subjects of this study. The inclusion criteria were younger than 14 years of age, were swallowed foreign body.All patients were by electronic gastroscope extract and operation, intraoperative and postoperative were reasonable nursing. Results The patients to take reasonable care and in 57 patients, successfully extract 56 cases, the success rate was 98.25%. The digestive tract and gastric mucosal bleeding were 1 cases, the total incidence rate was 3.51%. Conclusion For children with oral foreign body, take electronic gastroscopy, and pay attention to preoperative, intraoperative and postoperative care, the treatment effect is remarkable.

Emergency; Electronic gastroscopy; Nursing; Children

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.072

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 （張寶玲）