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    王順教授應(yīng)用補中益氣湯治療重癥肌無力驗案舉隅

    2016-03-12 03:44:26
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:痿證查體無力

    付 佳 王 順

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036)

    王順教授應(yīng)用補中益氣湯治療重癥肌無力驗案舉隅

    付 佳 王 順*

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036)

    重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是指主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細胞免疫依賴、補體參與、主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的獲得性自身免疫性疾病[1]。重癥肌無力是現(xiàn)代醫(yī)學病名,中醫(yī)將該病歸屬于痿證、痿蹵、瞼廢、虛損等病證范疇。痿證多由于脾胃虛弱,運化輸布功能失常,氣血津液生化無源,無以濡養(yǎng)臟腑、運行氣血,以致筋脈失養(yǎng),肌肉瘦削,而產(chǎn)生肢體痿弱不用。由此,《內(nèi)經(jīng)》認為治療上要“獨取陽明”,健脾益氣為主要的治療方法[2]。筆者隨師臨證期間,學習導(dǎo)師運用補中益氣湯成功治療重癥肌無力一例,獲益匪淺,慨嘆導(dǎo)師醫(yī)術(shù)之高超,用藥之精妙,遂報告如下:

    病案:

    孫某,女,46歲,咀嚼吞咽無力伴復(fù)視2月,于2015年04月11日初診。

    患者咀嚼吞咽無力,鼻飼流質(zhì)食物及藥物,眼瞼肌無力,復(fù)視,雙側(cè)上肢乏力,畏寒,手足心汗,心煩焦慮,急躁易怒,多夢,偶伴心慌,食少,便溏,絕經(jīng)2年。曾就診于哈醫(yī)大一院,診斷為重癥肌無力,口服溴比新斯的明。為求中醫(yī)中藥治療慕名而至王順院長處就診。查體:眼瞼肌無力,復(fù)視,吞咽困難,鼻飼。心率96次/分,血壓104/84mmHg,舌淡苔薄黃,脈沉數(shù)。處方:黃芪30g,黨參30g,桂枝15g,清半夏15g,升麻10g,柴胡15g,陳皮3g,石斛10g,麥冬10g,枸杞25g,山萸肉25g,丹參30g,甘草10g,覆盆子15g,棗仁40g,刺五加30g,當歸20g。七劑,水煎服,日一劑,早晚飯后服。

    二診:服藥后復(fù)視減輕,心慌次數(shù)明顯減少,雙上肢無力明顯減輕,畏寒感消失,心煩焦慮,急躁易怒略有緩解,仍感雙眼瞼無力,吞咽無力,食少,便溏,多夢,夜寐差。查體:眼瞼肌無力,復(fù)視,吞咽困難,鼻飼。心率96次/分,血壓110/95mmHg,舌淡苔白,脈沉數(shù)。處方:黃芪加至50g,加珍珠母30g,白術(shù)15g,云苓20g。十四劑,水煎服,日一劑,早晚飯后服。

    三診:患者服藥后復(fù)視消失,手足心汗明顯減少,撤鼻飼,能夠自主咀嚼進食,其他癥狀略有緩解。仍覺眼瞼肌無力,吞咽困難。查體:心率98次/分,血壓100/82mmHg,舌淡苔白,脈沉數(shù)。處方:黃芪加量至70g,加砂仁10g,巴戟天15g,菟絲子20g,海螵蛸15g,虎杖15g,炙甘草10g。十四付,水煎服,日一劑,早晚飯后服。

    四診:患者服藥后自覺眼瞼肌無力,咀嚼無力,吞咽困難癥狀反復(fù),動則心慌,痰多,雙上肢乏力,食少,便溏,夜寐差。查體:心率:90次/分,血壓:106/80mmHg。舌紅苔黃,脈沉。處方:黃芪加至100g,加珍珠母30g。二十八付,水煎服,日二劑,早晚飯后服。

    五診:患者服藥后眼瞼肌無力,咀嚼無力,吞咽困難,雙上肢無力略有好轉(zhuǎn),偶伴心慌,食少,便溏,夜寐差。查體:心率:87次/分,血壓:118/82mmHg。舌紅苔薄白,脈沉。處方:黃芪加量至120g,加桔梗15g,天花粉20g。二十八付,水煎服,日二劑,早晚飯后服。

    六診:患者服藥后病情穩(wěn)定,咀嚼吞咽及眼瞼乏力癥狀基本恢復(fù),偶伴心慌,食欲微復(fù),二便正常,夜寐良。查體:心率:86次/分,血壓:114/80mmHg。舌紅少苔,脈沉細。處方:加山萸肉20g。十四付,水煎服,日二劑,早晚飯后服。隨訪6月無復(fù)發(fā)。

    按語:如張志聰注釋《素問·五藏生成》所說:“脾主運化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉?!逼⑽傅倪\化失常,水谷精微及津液的生成和轉(zhuǎn)輸障礙,肌肉得不到水谷精微的營養(yǎng)和滋潤,必致瘦削,軟弱無力,甚至廢萎不用。健脾胃生精氣是治療痿證的基本原則。王順教授以治痿獨取陽明的總治則,辨證論治,提出治療痿癥的關(guān)鍵是中焦脾胃,脾氣虛弱,則中氣下陷。治療應(yīng)以顧護中氣為主,補中益氣,升陽舉陷,主方補中益氣湯加減,重用黃芪。黃芪:甘,微溫,歸脾、肺經(jīng)。健脾補中,升陽舉陷,益衛(wèi)固表。張景岳:“(黃芪),因其味輕,故專于氣分而達表,所以能補元陽,沖腠理,治勞傷,長肌肉。”張山雷曰:“(黃耆),補益中土,溫養(yǎng)脾胃,凡中氣不振,脾土虛弱,清氣下陷者最宜。其皮味濃質(zhì)厚,力量皆在皮中,故能直達人之膚表肌肉,固護衛(wèi)陽,充實表分,是其專長,所以表虛諸病,最為神劑?!盵3]故重用黃芪補中氣,恢復(fù)中焦脾胃升降之機,清陽得升;補氣健脾,氣血生化有源,則痿證自愈。痿證病位在脾,與肺、肝、腎相關(guān),故臨證應(yīng)辨證論治,兼顧他臟,隨癥加減,佐以枸杞、黃精、花粉、覆盆子、巴戟、菟絲子、虎杖、山萸肉。

    [1] 李柱一,胡學強.重癥肌無力診斷和治療中國專家共識[J]. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2012,11,19(6):401-408.

    [2] 熊莉華, 黃春林. 補中益氣湯治療重癥無力1例報告[J].中國藥導(dǎo)報, 2007,13(2):62。

    [3] 王杰, 張懷亮.重用黃芪治療重癥肌無力驗案[J].山東中醫(yī)雜志, 2014,33(3):236-237。

    (2016-11-25 收稿)

    * 通訊作者

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