王順教授治療小兒多發(fā)性抽搐癥驗(yàn)案舉隅

黃秋實(shí) 白 妍 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

王順教授治療小兒多發(fā)性抽搐癥驗(yàn)案舉隅

黃秋實(shí) 白 妍 王 順*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

中藥 小兒 多發(fā)性抽搐癥 驗(yàn)案

王順，博士，博士生導(dǎo)師，國家臨床重點(diǎn)?？萍啊笆濉敝攸c(diǎn)?？萍皩W(xué)科（針灸）帶頭人，享受國務(wù)院特殊津貼專家，積極倡導(dǎo)生命科學(xué)交叉學(xué)科的研究，從事針灸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床工作28年，豐富的針灸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)。

典型驗(yàn)案

患者，男，6歲，哈爾濱市人，病案號150691， 初診于2015年10月31日。在某西醫(yī)院已經(jīng)確診為抽動穢語綜合征，口服硫必利1片，每日3次，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院門診就診。主訴；患者擠眼、晃頭，聳肩15個月。心率 ：96次/min，飲食可，多夢，睡眠質(zhì)量差，急躁易怒，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌暗苔黃，脈弦數(shù)，王順教授辨證為氣郁化火，以清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙為主，予天麻3g，全蝎1g，僵蠶1g，柴胡3g，陳皮3g，黃芩3g，清半夏3g，甘草3g，珍珠母3g，14付，水煎服，每日一劑，早晚分服。王順教授認(rèn)為此病的發(fā)病原因是多方面的，與先患者先天不足，產(chǎn)傷，窒息，感受外邪，疾病影響，情志失調(diào)，患者的家庭環(huán)境以及個人的體質(zhì)因素有關(guān)，患病多有五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)，受家族遺傳因素影響很大，治愈后受刺激容易復(fù)發(fā)。氣郁化火者，病初多為肝陽上亢，癥見面紅耳赤，急躁易怒，抽動頻繁，舌紅苔黃，屬實(shí)證；該患者辨證為實(shí)證；癥狀不是很嚴(yán)重，再加上患者年齡小，為初診，所以用藥宜緩。

二診：2015年11月15日。其母訴病情好轉(zhuǎn)?；颊邤D眼、聳肩癥狀已明顯減輕，晃頭改善不明顯。心率：95次/min，飲食可，多夢，睡眠質(zhì)量差改善明顯，但仍有多夢癥狀，急躁易怒也有所改善，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌紅苔白，脈數(shù)。患者因外感又出現(xiàn)多痰偶咳癥狀。王順教授辨證仍然為氣郁化火兼有外感，以清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙、解表化痰為主；由于患者主要癥狀已經(jīng)有明顯改善，患者服藥后也無不適，說明辨證準(zhǔn)確，所以在原方的基礎(chǔ)上把僵蠶、全蝎調(diào)整到2g，加磁石3g，14付，水煎服，每日一劑，早晚分服。王順教授把全蝎、僵蠶都調(diào)整到2g，以增強(qiáng)熄風(fēng)止痙之功。王順教授認(rèn)為磁石在治療小兒抽動穢語綜合征“晃頭癥狀”效果更好，所以加磁石3g以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神之效。另患者虛火已去，因此去黃芩。繼續(xù)服藥治療，期望達(dá)到更好治療效果。

三診：2015年12月02日。其母訴患者病情較前好轉(zhuǎn)。患者擠眼、聳肩癥狀基本消失，晃頭也改善明顯，偶有晃頭現(xiàn)象。心率：87次/min，飲食可，多夢，睡眠質(zhì)量差改善明顯，急躁易怒較前好轉(zhuǎn)，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌紅苔白，脈弦?；颊咭蛲飧谐霈F(xiàn)的多痰偶咳癥狀消失。王順教授辨證為氣郁化火，仍以清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙為主；在原方的基礎(chǔ)上加棗仁3g，14付，水煎服，每日一劑，早晚分服。由于患者主要癥狀已經(jīng)基本消失，只存在偶有晃頭現(xiàn)象，但多夢癥狀未見改善，所以在原方的基礎(chǔ)上加棗仁3g，以養(yǎng)心安神，進(jìn)一步改善患者睡眠，以期從整體上調(diào)理，已達(dá)到更好的治療效果。王順教授認(rèn)為雖然患者目前的治療效果比較滿意，但此病一旦受到刺激很容易復(fù)發(fā)，囑咐患者家屬讓患者繼續(xù)服藥治療的同時，也要注意患者心理情況的變化。心理治療對任何TD患者及其家屬都是非常有益的[1]。切不可輕易斷藥或情緒上刺激患者，以免影響治療。

四診：2015年12月25日。其母訴病情已經(jīng)有非常明顯好轉(zhuǎn)。患者擠眼、聳肩、晃頭現(xiàn)象基本消失，最近一直沒有發(fā)作。心率：95次/min，飲食可，多夢癥狀消失，睡眠質(zhì)量改善明顯，急躁易怒也改善明顯，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌紅苔白，脈數(shù)。王順教授辨證為氣郁化火，仍以清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙為主;在原方的基礎(chǔ)上去棗仁 ，14付，水煎服，每日一劑，早晚分服。由于患者主要癥狀已經(jīng)基本消失，多夢癥狀已經(jīng)消失，睡眠障礙已經(jīng)改善，所以在原方的基礎(chǔ)上去棗仁,仍然以清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙為主，進(jìn)一步鞏固療效。王順教授認(rèn)為雖然患者目前的治療效果比較滿意，但此病一旦受到刺激很容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者服藥期間癥狀消失，一旦突然停藥會再次復(fù)發(fā)，建議患者繼續(xù)服藥，進(jìn)一步觀察患者病情變化。

五診：2015年01月09日。其母訴病情沒有再次復(fù)發(fā)。患者擠眼、聳肩癥狀已經(jīng)消失，晃頭癥狀也消失。心率：99次/min，飲食可，睡眠質(zhì)量好，急躁易怒基本消失，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌紅苔白，脈弦。又因患者偶有嘔逆現(xiàn)象，王順教授辨證為氣郁化火，仍以清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚止痙為主；在原方的基礎(chǔ)上把全蝎、僵蠶調(diào)整為3g，加竹茹3g，黃芩3g，14付，水煎服，每日一劑，早晚分服。由于患者主要癥狀已經(jīng)基本消失，服藥后并無其他不適，全蝎、僵蠶調(diào)整為3g，以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙的功效，又因患者偶有嘔逆現(xiàn)象，在原方的基礎(chǔ)上加竹茹3g 黃芩3g ，在鞏固療效的同時，以期治療患者左側(cè)頭痛。王順教授認(rèn)為雖然患者目前的治療效果比較滿意，基本康復(fù)，但此病一旦受到刺激很容易復(fù)發(fā)。另外本病在藥物治療的同時，注意減少誘發(fā)因素，避免感冒；并囑父母予以順從式教育[2]。避免再次復(fù)發(fā)。

此后該患者沒有再來復(fù)診，于2個月后電話隨訪，患者已經(jīng)康復(fù)，無復(fù)發(fā)。

討論

從中醫(yī)學(xué)上講小兒多發(fā)性抽搐癥，按照本病的主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)慢驚風(fēng)，肝風(fēng)等范疇。肝氣生發(fā)，疏泄太過，引起肝風(fēng)，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢[3]。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無此病描述，但有不少相關(guān)的描述。只是對本病癥狀的描述，并沒有比較準(zhǔn)確的定義?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》中對本病的描述是病位主要在肝，病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足。

本病辨證首先要辨虛實(shí)，病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足。臨床往往風(fēng)火痰濕并存，虛實(shí)夾雜。治療上以平肝熄風(fēng)為基本治法。氣郁化火者，宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；脾虛痰濕者，宜健脾化痰，平肝熄風(fēng)；陰虛風(fēng)動者，宜滋陰潛陽，柔肝息風(fēng)。本病來漸去緩，且易反復(fù)，臨床需要長時間的藥物治療并配合心理治療。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前，本病病因尚不明確，有研究表明該疾病可能與大腦發(fā)育功能障礙有關(guān)[4]?？赡芘c遺傳因素、腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)過?；蚨喟桶肥荏w超敏有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示本病常有家族史，在一級親屬中有陽性家族史患者占34%-60%，患者同胞或后代可能有一部分遺傳表現(xiàn)。癥狀明顯者可選用氟哌啶醇、可樂定、舒必利、奮乃靜等藥物治療。均以小劑量開始服用，一般維持3個月以上，口服此類藥物通常能顯著改善癥狀，但不良反應(yīng)較為明顯，且需長時間服用，故依從性較差，所以更多的家長愿意尋求中醫(yī)藥方法來進(jìn)行治療，治療小兒抽動障礙方法也多種多樣，各有利弊[5-6]。

王順教授在治療此病時，多以疏肝解郁為基本原則。立法上多以調(diào)肝為本，善于用蟲類藥祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)[7-8]。王順教授認(rèn)為患者除先天因素之外多是由肝郁而發(fā)病，病位主要在肝，病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足。故肝風(fēng)妄動之不由自主動作，如擠眼、噘嘴、皺眉、搖頭、仰頸，晃頭。以及怪聲穢語等，均與肝有關(guān)所以在選取藥物多有疏肝解郁藥配合通經(jīng)、止痙之藥，在臨床上取得了很好的效果。

[1] 劉明霞,徐通. 抽動障礙患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 中國兒童保健雜志,2015,03:281-283.

[2] 李亞群,閻兆君,金枝. 從腎志論治多發(fā)性抽動癥[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,02:37-38.

[3] 楊志華,馬融,張喜蓮. 基于“司揣內(nèi)外”理論探討小兒多發(fā)性抽動癥[J]. 西部中醫(yī)藥,2015,11:42-44.

[4] 鄧中榮. 中醫(yī)綜合療法治療抽動-穢語綜合征40例[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,02:94-95.

[5] 蔣鍇,田美玲. 劉玉書教授治療小兒抽動穢語綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016,08:191-192.

[6] 張永生,劉恒. 牽拉斜扳法配合穴位針刺治療兒童抽動-穢語綜合征100例臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,25:151-152.

[7] 王芷喬,成肇仁. 成肇仁教授治療小兒抽動-穢語綜合征驗(yàn)案舉隅[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2016,02:36+38.

[8] 裘濤,裘昌林. 裘昌林從“風(fēng)”從“痰”治療小兒抽動癥經(jīng)驗(yàn)體會[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,05:656-657.

（2016-11-29 收稿）

* 通訊作者