社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求層次及其滿足路徑分析
——以安徽省馬鞍山市156位老人為例

文/張增國 周圍 孫學(xué)富

據(jù)2020年全國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，60周歲及以上人口數(shù)量為2.54億人，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%。穆光宗認(rèn)為，老年人有五個養(yǎng)老需求：“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所為、老有所終”[1]。老齡化從微觀上來說，是指老年人隨著年齡增加，機(jī)體各項功能都會老化，會產(chǎn)生不同程度的能力缺失導(dǎo)致的自理能力不足，需要他人不同程度的幫助[2]。我們對老年人需要的不同類型的服務(wù)做出層次劃分，并從醫(yī)療保健、文娛活動、心理疏導(dǎo)、日間照料等養(yǎng)老服務(wù)的需求程度和服務(wù)的利用率等方面設(shè)計問卷進(jìn)行實地調(diào)查，并予以分析。

一、數(shù)據(jù)來源與樣本特征

由于新冠肺炎疫情的原因，不能進(jìn)入社區(qū)面對面地進(jìn)行訪問，同時考慮到部分老年人身體狀況、是否可以準(zhǔn)確表達(dá)自己服務(wù)所需的能力，所以將問卷設(shè)計分為兩部分：一部分面對老年人的子女或照顧者，主要包括老年人的基本信息等；一部分面對老年人進(jìn)行電話訪談，進(jìn)行訪問式調(diào)查。

本次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣，先在馬鞍山市三區(qū)各選3個街道辦，依托街道辦工作人員，共發(fā)放180份問卷，回收有效問卷156份，回收率86%；從調(diào)查數(shù)據(jù)的評估結(jié)果和量表信度系數(shù)來看，數(shù)據(jù)質(zhì)量較好，數(shù)據(jù)真實有效。以下是樣本的基本信息。

（一）人口性別和年齡結(jié)構(gòu)

被調(diào)查的老年人中，男性占36.36%，女性占63.64%。年齡在60歲～65歲占30.36%；66歲～70歲占32.14%；71歲～75歲占16.07%；75歲以上的老年人占21.43%。

（二）經(jīng)濟(jì)收入

經(jīng)濟(jì)收入主要包括退休后的退休金、老年人子女提供給老年人的贍養(yǎng)費(fèi)、政府機(jī)構(gòu)對于選擇居家養(yǎng)老的老年人的財政補(bǔ)貼。老年人的退休金收入主要集中在1000元～3000元，其中1000元～3000元約占37%，0元～1000元的約占30%，3000元～5000元的約占26%，5000元以上的退休金收入僅占5%左右。

（三）文化程度

調(diào)查樣本中小學(xué)以下的文化程度的老年人占比約在38%，初中或同等文化程度的約29%；高中或同等文化程度的約30%；大專和本科以上或同等文化程度的約為3%。

二、老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求層次分析

（一）養(yǎng)老服務(wù)需求層次

老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的層次，可以按照低層次的需求、高層次的需求遞進(jìn)式來劃分。但只有當(dāng)?shù)图壭枨蟮玫綕M足時，人們才會開始對高級的需求產(chǎn)生追求，對老年人來說同樣如此。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)滿足老年人的需求層次：第一，對飲食健康、舒適的居住和活動環(huán)境等需求；第二，對醫(yī)療保健、上門體檢、健康保障等服務(wù)需求；第三，老年人有社交需求，如陪聊、心理疏導(dǎo)等；第四，老年人希望得到別人對自己的認(rèn)可與尊重；第五，自我實現(xiàn)需要，如老年人在公益活動發(fā)揮才能等。

1.日常生活類服務(wù)需求

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中生活照料類服務(wù)包括助餐、起居、助浴、衛(wèi)生保潔、代辦等，這些服務(wù)的共同點在于它們都是圍繞老年人日常生活展開的，是老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。生活類服務(wù)是為滿足老年人第一層級的生理上的需求而存在的。大部分的老年人對助餐、助醫(yī)、保潔方面，大部分老年人都有所需求；其中，就醫(yī)是老年人生活中經(jīng)常需要面對的問題，包括老年人前往社區(qū)醫(yī)院看病、體檢等都需要別人的幫助，尤其是對高齡老年人，在就醫(yī)方面更需要別人的幫助。

年齡越高的老人對于日間照料的服務(wù)需求也就越高，作為基礎(chǔ)的生理層次需求，老年人比較注重質(zhì)量。只有將基礎(chǔ)層次的生理需求滿足后，對高層級的需求的追求才有意義。

2.醫(yī)療服務(wù)類的服務(wù)需求層次

社區(qū)居家服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)屬于基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)，主要是預(yù)防、對老年人提供體檢、保健等，是老年人群體普遍需要的，屬于二級服務(wù)。對醫(yī)療服務(wù)的需求比較迫切。首先，老年人由于年齡帶來的身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致疾病增加；其次，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得老年人在生理需求方面基本能得到滿足。醫(yī)療保障類服務(wù)之間關(guān)系著老年人的健康，醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量直接影響到老年人群體的生活質(zhì)量。

3.文娛服務(wù)類的需求層次

隨著物質(zhì)生活水平的進(jìn)步，使得老年人在生活得到保障的情況下，對精神層面的需求增大。約37.5%的老人認(rèn)為社區(qū)的娛樂服務(wù)可以滿足自身的需求，但也有約22.06%的老人認(rèn)為社區(qū)的娛樂服務(wù)不能夠滿足需求。

老年人在退休后的生活中脫離經(jīng)營幾十年的社會人際交往關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，在適應(yīng)、接受老年生活的過程中，老人的內(nèi)心世界是孤獨(dú)的，此時的老年人需要交流、需要得到他人的認(rèn)可。在前兩級層次的需要得到滿足后，老年人產(chǎn)生的第三層次的社交需要、第四層次的尊重需要主要體現(xiàn)在對文娛活動、社區(qū)老年人活動中心等的需求。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)需求面臨的問題

1.資金來源單一

對馬鞍山花山區(qū)東華康復(fù)養(yǎng)老中心、花和佳苑社區(qū)日間照料中心的管理人員訪談了解，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金方面普遍缺口較大，資金來源主要是政府的財政撥款、社會資本的投資。

但面對越來越大的養(yǎng)老服務(wù)需求壓力，現(xiàn)有的資金來源難以支持機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)作，并且由于居家養(yǎng)老服務(wù)公益性和面對的老年人群體決定社會資本對于居家養(yǎng)老服務(wù)的投資興趣并不高。

2.缺少專業(yè)服務(wù)人員

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)具有專業(yè)能力素養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)人員較少。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者和經(jīng)營者、機(jī)構(gòu)聘用的服務(wù)人員和參與社會志愿活動的大學(xué)生志愿者或其他社會志愿者群體等。

由于現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)人員的數(shù)量和服務(wù)能力的不足，為老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量勢必會受到影響。

3.服務(wù)設(shè)施的缺少

花山區(qū)人大常委會調(diào)研報告顯示：社區(qū)的服務(wù)設(shè)施中，服務(wù)老年人的設(shè)施數(shù)量比較少，很多社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施領(lǐng)域仍處于空白狀態(tài)，且社區(qū)養(yǎng)老配套服務(wù)還未銜接，養(yǎng)老設(shè)施配套建設(shè)落后于社區(qū)老年人口規(guī)模與實際需求。

目前，馬鞍山市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題包括：社區(qū)養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)滯后以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平有待提高。2018年，馬鞍山市醫(yī)院共計63家，床位合計7922張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共計100個，床位183張，而馬鞍山現(xiàn)今的老年人數(shù)量在40萬左右。

三、促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

（一）精準(zhǔn)識別居家養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容

精確地掌握老年人的服務(wù)需求層次和對不同服務(wù)需求程度強(qiáng)弱，可以為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理者在養(yǎng)老管理服務(wù)時提供參考，他們可以根據(jù)研究得到老年人的需求來設(shè)計、開發(fā)服務(wù)產(chǎn)品。一方面，產(chǎn)品要滿足老年人群體的需求；另一方面，通過針對性的設(shè)計服務(wù)有利于服務(wù)產(chǎn)品的充分利用，減少服務(wù)產(chǎn)品的浪費(fèi)，提高服務(wù)的利用率，為社區(qū)的養(yǎng)老資源在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)上的分配管理提供參考依據(jù)。

（二）對民辦養(yǎng)老服務(wù)中心給予政策和資金上的支持

政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)、經(jīng)營過程中給予政策上支持和在資金上的前期投入。同時，政府應(yīng)該宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的具體內(nèi)容和理念，從而讓更多的市民了解居家養(yǎng)老對老年人養(yǎng)老生活的幫助，吸引更多的人參與到社區(qū)居家服務(wù)中的志愿者活動中。服務(wù)中心方面應(yīng)該根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)能力、老年人的服務(wù)需求層次高來開展付費(fèi)項目。

政府要為愿意參與建設(shè)居家養(yǎng)老的民間機(jī)構(gòu)提供專項基金，用以扶持和吸引更多的資本進(jìn)入。同時，發(fā)揮社會各界的力量，比如銀行可以為居家養(yǎng)老相關(guān)項目設(shè)立專門的低息貸款，用以幫助從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的機(jī)構(gòu)的成長。

（三）完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類

完善社區(qū)的基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施，保障老年人的基本生活所需，滿足老年人多樣化服務(wù)需求。注重開展與老年人實際需求對應(yīng)的服務(wù)，如生活照料方面，對生活不能自理或部分自理的老年人提供上門服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，社區(qū)可以適當(dāng)?shù)慕M織醫(yī)療保健知識講座、課堂，定期為老年人進(jìn)行體檢，對行動不便的老年人應(yīng)該主動上門體檢，開展課堂組織老年人自由學(xué)習(xí)太極拳、健美操或組織老年人晨練等有助于老年人強(qiáng)身健體的運(yùn)動。另外，在精神類需求方面，社區(qū)可以挑選合適的場所建設(shè)老年人活動中心，為老年人的社交活動提供場所，對有學(xué)習(xí)知識需求的老年人完善社區(qū)老年人大學(xué)的建設(shè)，滿足老年人對文化知識的追求。

（四）持續(xù)加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大社會影響

積極宣傳居家養(yǎng)老模式有助于緩解老齡化壓力的幫助、幫助老年人實現(xiàn)幸福晚年生活的生動案例。通過向社會各界發(fā)布相關(guān)信息，讓更多的人了解認(rèn)識到居家養(yǎng)老，進(jìn)而吸引消費(fèi)者。