誰在動退休職工醫(yī)保這塊奶酪？

費米

一個人在單位干了一輩子，該上的稅，該交的社保，也都扣了交了，老老實實混一輩子，不圖升官發(fā)財，就想臨了能有個退休金和醫(yī)保，有一個還算過得去的晚年。須知，如今的養(yǎng)老是指望不了兒女的，他們不來啃你就算燒高香了。人到老年，每況愈下，各種毛病都找上門來，醫(yī)院成了常去的地方。好在還有個醫(yī)保，一般的病，治療的費用不算大，醫(yī)保報銷一部分，自付部分還能對付。當然不能得大病，否則就算是有醫(yī)保，也能一下把你打回解放前。

不久前，一篇文章引起了轟動，退休的和將要退休的，感覺到醫(yī)保這塊地界也刮來了一陣寒流，于是網(wǎng)上討伐聲一片。

部長的一篇文章

事情的起因是這樣的：

2016年第一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的文章《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。

說白了，就是退休職工也要交醫(yī)保費。

現(xiàn)行政策是這樣的——退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。制度的初衷，是社會醫(yī)療保險要體現(xiàn)互助共濟。退休職工一般患病較多，而退休后收入低，醫(yī)療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會做出了貢獻，因而不需繳費。同時，這一設(shè)計也可以均衡企業(yè)負擔，為企業(yè)提供公平競爭的機會。

從理論上來說，樓部長的文章只是一篇文章，最多也就是代表了財政部的意思。退休職工不繳納醫(yī)療保險費，是《社會保險法》中規(guī)定了的，要想廢除這一點，必須由立法部門對此法作出修改。

然而人們還是不放心，當今社會理論與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)，朝令夕改的事情時有發(fā)生。就拿延遲退休這件事情來說，當初也不過是專家在那里寫文章，論證延遲退休的種種好處。一開始大家也不信，到后來好多在職人員在那里計算自己工齡得延長多久，這個法離修改看來也是近在眼前的事情了。

于是，已經(jīng)退休和將要退休的人員警惕了起來，開始估算自己醫(yī)保這塊得交多少錢。

為什么退休了還要交醫(yī)保？

人社部接著跟進，在新聞發(fā)布會上列舉了種種理由，論證退休人員還要交醫(yī)保的原因：

1.我國人口老齡化帶來的醫(yī)療開支快速增加，年輕人口呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)保基金繳納者變少，都將導致整個資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時，由于退休人員不繳費，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，而是存在部分權(quán)益積累。隨著退休人口數(shù)量的快速增長，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加。

2.醫(yī)療費用不合理增長問題長期存在，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%，醫(yī)?；鹬Ц秹毫Σ粩嘣黾?。

3.退休人員醫(yī)保繳費最大的改革紅利將在于統(tǒng)籌層次的提高，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題將迎刃而解。

醫(yī)?；鹫娴牟粔蛴脝?？2013年，醫(yī)?；?000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因為較高的結(jié)余對于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上，沉睡著。彼時，甚至連衛(wèi)計委官員都表示，醫(yī)保報銷比例將逐步提高。

《中國勞動統(tǒng)計年鑒》是官方發(fā)表的關(guān)于全國勞動經(jīng)濟情況最詳細的資料，最新一部給出了2013年各省醫(yī)保資金的數(shù)據(jù)，每個省份的當期收入都大于支出。如果放在全國一級來看，更游刃有余。廣東這樣的勞動力涌入大省，將近9個在職職工供養(yǎng)一個退休人員的醫(yī)保，2013年，光是統(tǒng)籌賬戶便有840.5億元的結(jié)余。不能一邊有著大量的結(jié)余，一邊又喊退休人員要交錢。

倘若退休人員繳醫(yī)保費，最郁悶的恐怕是現(xiàn)在45歲—59歲的這批人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度從1998年開始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45歲—59歲的人是繳費的中堅力量，繳納了足足十多年的費用，貫通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷史。用人單位多年來劃入統(tǒng)籌基金的那部分錢自然也是他們辛勞工作的貢獻。毫無疑問，多年來這個群體繳費多，但是用得少，承擔了大量的社會責任。

退休職工可以不交醫(yī)保嗎？

也有人給出了退休職工可以不交、緩交或少交醫(yī)保的理由：

一是，退休職工不繳費在《社會保險法》中有規(guī)定，法律障礙的解決需要時間；

二是，從各地現(xiàn)有政策來看，職工基本醫(yī)療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，如何采取統(tǒng)一并適當延長繳費年限的做法，實現(xiàn)每個人的繳費義務(wù)公平化成為很重要的問題。

三是，職工在職期間的醫(yī)保繳費屬于權(quán)益積累，如果未來職工在退休后繼續(xù)繳費，則應適當調(diào)低醫(yī)保費率。

四是，與職工基本醫(yī)療保險不同，居民基本醫(yī)療保險是終生繳費的，繳費水平比較低，加上各級財政補貼，每年繳費不過幾百塊錢。相比之下，職工醫(yī)保繳費可能高達每年數(shù)千元，但兩個制度的保障水平卻沒有如此大的差異。

以上說的只是統(tǒng)籌基金的結(jié)余，我國醫(yī)保還有個特色，設(shè)置了個人賬戶，但是除了北京以外，幾乎全國所有地方都對個人賬戶的消費有著重重限制，這導致到了2014年年末，全國個人賬戶已經(jīng)有了將近4000億元的巨額結(jié)余。因此，不管是取消個人賬戶，但給予參保人員更多的實惠和方便，還是放開個人賬戶的支取，也該有個說法。同時也是緩解老齡化社會醫(yī)保資金壓力的途徑。

基于時間節(jié)點而言，職工醫(yī)保退休人員繳費政策，必須在延遲退休政策和可能的延長社保最低繳費年限明確后再出臺。若延退政策仍未明確，事關(guān)職工醫(yī)保退休人員繳費的科學評估機制，根本就無法建立——延遲退休政策本身就對當前醫(yī)?；饓毫ζ鸬搅藴p壓作用，在延退政策明確后，當前醫(yī)保基金的整體壓力是否還存在、還存在多少，都得根據(jù)延退實施的政策效果，而非現(xiàn)在的養(yǎng)老資金池進行評估。

繳費再多，也填不滿醫(yī)院這個坑

任何舊法修改或者新法出臺，公平透明是應該擺在首位的。而且，看一個病花多少錢不是病人說了算的，醫(yī)生說了才算，醫(yī)保制度對此要有嚴格的要求。如果醫(yī)生把創(chuàng)收放在第一位，看一個病沒有統(tǒng)一的標準，多多益善，也是導致過度治療和亂開藥的根源。

這方面，國外也有嚴格的管理。美國有個GHI醫(yī)療保險，對各個不同人群實施不同的管理辦法。但這并不意味著醫(yī)生可以按照病人的要求，隨意收費、濫開處方。GHI保險系統(tǒng)要求醫(yī)生也加入該計劃，也就是要受該計劃的約束。什么樣的病應該開什么藥，采用何種治療方法，都有嚴格規(guī)定，其最終治療費用都有一個上限。多出部分保險公司不會承擔1分錢。減少浪費，提高效率是各保險計劃不約而同的目標。出于急診大多可以實報實銷，保險公司對急診就有了嚴格的定義：發(fā)燒多少度、外傷是否縫針都是鑒定的標準。對支付住院的房費、藥費、醫(yī)療器械費、化驗和X光費，保險公司也都有嚴格規(guī)定。

一位朝陽區(qū)大媽在視頻中說：以前看個感冒，醫(yī)生最多給你開一兩種藥，花不了多少錢；現(xiàn)在，先讓你做幾個檢查，然后再開一堆藥，花幾百塊錢算少的。

這位大媽說：繳再多的費，也填不滿醫(yī)院這個坑。

上頭三令五申要降低醫(yī)療和醫(yī)藥費用，要讓普通百姓看得起病。然而，醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化之后，看病用藥的費用連年打著滾兒地上漲。能用貴的藥，醫(yī)生就不給你開便宜藥；藥效同樣的進口藥和國產(chǎn)藥，前者價格是后者的好幾十倍甚至上百倍，醫(yī)生會毫不猶豫地給你用進口藥。

一邊是小病大治藥都用不完，最后藥販子上門收購買走一大堆過期的藥；一邊是大病沒錢治療，被擋在了醫(yī)院大門外。

制度混亂，缺乏監(jiān)管，公立醫(yī)院以利益最大化為目的，再多的醫(yī)保繳費都無濟于事。

有多少人在薅醫(yī)保的“羊毛”？

宋丹丹有個著名的小品，里面一句話令人發(fā)笑：薅社會主義羊毛。

如今，有多少人在薅醫(yī)保的“羊毛”呢？

豐臺區(qū)有家醫(yī)院，看架勢不像是公立醫(yī)院，有點私立醫(yī)院的味道。門口豎著塊牌子：醫(yī)保定點單位。

每天，一車車氣色不錯的老人被拉來，有做按摩的，有做足療的，也有來看牙的。里面甚至還可以泡澡、蒸桑拿。有人說是沒事干來做個體檢，反正，“閑著也是閑著，都可以走醫(yī)保的?！?/p>

好多社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科，前來按摩和做足療的占了大部分。

有些醫(yī)院更為邪乎，給病人開高壓鍋、電熱器，都可以走醫(yī)保，收據(jù)隨便開。當然，有些醫(yī)院讓人給舉報了，這才開始有所收斂。

前些天，一個哥們兒照了照鏡子，發(fā)現(xiàn)近來牙不好了，想去整一整，又心疼收費高。正猶豫時，另一個哥們兒說：上我們這兒來吧。我們這里可以走醫(yī)保，能省好多錢。

所以，加強監(jiān)管，堵住醫(yī)保上的“跑冒滴漏”，把醫(yī)保的錢花在刀刃上，其效果，可能比多收老人幾個錢都管用。

（編輯·宋國強）

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