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    李如奎教授從毒論治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

    2016-03-11 18:27:49張家寧李文濤張凌凌
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年2期

    張家寧 李文濤 張凌凌

    200071 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科

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    ·名醫(yī)心鑒·

    李如奎教授從毒論治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

    張家寧李文濤張凌凌

    200071上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科

    【摘要】李如奎教授基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論和多年的臨床實(shí)踐,認(rèn)為臟腑功能失調(diào)后形成的瘀、痰、毒等病理產(chǎn)物為致病之關(guān)鍵,較早提出了“從毒論治”的學(xué)術(shù)思想,豐富了中醫(yī)傳統(tǒng)病因?qū)W說,有效指導(dǎo)了神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的臨床治療。

    【關(guān)鍵詞】李如奎;從毒論治;神經(jīng)變性疾病

    李如奎教授,主任醫(yī)師,上海市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī),腦病科學(xué)術(shù)帶頭人,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)顧問。李如奎教授從事中醫(yī)腦病臨床工作數(shù)十年,在治療神經(jīng)內(nèi)科疾病方面造詣?lì)H深,尤其在從毒論治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

    1“從毒論治”的基本觀點(diǎn)

    1.1何為“毒邪”

    李如奎教授在神經(jīng)科疾病臨證實(shí)踐中感悟到某些疾病或由毒邪引起。毒邪致病依其來源不同分為外毒和內(nèi)毒,李運(yùn)倫[1]、謝穎楨等[2]指出毒有外侵和內(nèi)生兩種,從而毒分內(nèi)外的概念愈加明晰,得到公認(rèn)。馬紅珍等[3]指出外來毒邪和內(nèi)生毒邪在致病時(shí)互為因果,相互影響,相互促進(jìn)。李如奎教授認(rèn)為人老氣衰排毒乏力即可致病;或因七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、自然衰老等致臟腑功能失調(diào),形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物,甚者可內(nèi)生毒邪;或因本虛遇外邪六淫、內(nèi)生五邪或痰飲、瘀血不能化解,反交織互結(jié)化生為毒。毒邪致病常為兇險(xiǎn)重癥,奪人精氣,傷人元神,直犯巔頂,散至四末。例如中風(fēng)、多發(fā)性硬化常猝然起病;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森病等病在中樞,四肢失用。李如奎教授在神經(jīng)科疾病臨證治療中注重由臟腑功能失調(diào)后形成的瘀、痰、毒等病理產(chǎn)物的毒害作用,認(rèn)為人在老化過程中或一些慢性疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中產(chǎn)生的瘀血、痰濁日久可以轉(zhuǎn)化為內(nèi)毒。痰瘀互結(jié),邪氣蘊(yùn)結(jié)不解則很快化毒。風(fēng)熱、風(fēng)寒、氣滯、氣虛均可促進(jìn)痰瘀互結(jié),蘊(yùn)積化毒,入髓犯腦。

    1.2“毒邪”因何而生

    李如奎教授認(rèn)為:(1)年老氣衰,臟腑功能衰退,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,影響機(jī)體正常代謝,解毒排毒乏力,即可化生內(nèi)毒;(2)陰虛內(nèi)熱,灼津生痰,痰濁互結(jié),痰熱、痰火也是一種毒邪;(3)現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染、廢氣污水、化肥農(nóng)藥、化工制品、輻射危害均為外毒,侵入人體,皆可致病。這些毒邪產(chǎn)物不能及時(shí)排出或化解,蘊(yùn)結(jié)于腦,損傷腦絡(luò)或腦髓。腑氣不通,濁邪久留,可壅阻化毒??傊钊缈淌谡J(rèn)為神經(jīng)科許多疾病,無論內(nèi)傷或外感六淫或毒素起病,毒損元神或毒傷腦絡(luò)是其基本病機(jī)和關(guān)鍵的致病環(huán)節(jié)?;谶@一觀點(diǎn),運(yùn)用中醫(yī)干預(yù)治療,應(yīng)重視截?cái)喽拘白躺緩揭约敖舛九哦?、祛毒護(hù)腦這一重要法則。

    1.3從毒論治的當(dāng)代應(yīng)用

    李如奎教授針對(duì)神經(jīng)科疑難疾病“從毒論治”的學(xué)術(shù)思想在諸如腦梗死、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療過程中均有體現(xiàn),并取得了良好的臨床效果。如中風(fēng)急性期以標(biāo)實(shí)為急,治當(dāng)以清熱解毒、通腑解毒、化痰解毒等為主;恢復(fù)期、后遺癥期多為虛實(shí)兼雜,治當(dāng)以通絡(luò)解毒、化瘀解毒、調(diào)理臟腑氣機(jī)等為主。鄒憶懷[4]結(jié)合中風(fēng)病認(rèn)為,突然波動(dòng)、持續(xù)加重和病情的復(fù)發(fā),是“毒損腦絡(luò)”的體現(xiàn)過程,不同病理階段所表現(xiàn)的痰濁、瘀血、毒邪的輕重不同,應(yīng)正確地選法用方。所以李如奎教授所謂的解毒不是一個(gè)狹義的概念,其外延和內(nèi)涵是極其豐富的,在臨證中需根據(jù)中風(fēng)的不同階段當(dāng)分別施以合理的解毒法。以李如奎教授研制的中藥中風(fēng)Ⅰ號(hào)方為例,中風(fēng)Ⅰ號(hào)方由知母、梔子、制大黃、澤瀉、生蒲黃、膽南星、(南)葶藶子、冰片等組成。其中,制大黃通腑瀉毒,釜底抽薪,如將軍闖關(guān)奪隘,列為君藥。輔以知母、山梔清熱解毒,澤瀉利水泄毒,蒲黃活血祛毒,膽南星、(南)葶藶子豁痰化毒,共為臣佐。冰片辛香走竄,清靈開竅,作為引經(jīng)之使,引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。綜觀全方,既有活血化痰,瀉熱通腑,可緩解病人臨床癥狀,又處處以化毒排毒為主旨。據(jù)施慧芬[5]臨床研究中風(fēng)1號(hào)方提示,中醫(yī)從毒論治急性腦梗死有一定療效。臨證實(shí)踐證明,將解毒法靈活變通運(yùn)用于中風(fēng)病中可以有效保護(hù)腦細(xì)胞,改善微循環(huán),減輕中風(fēng)癥狀,從而提高臨床療效。

    2醫(yī)案舉隅

    2.1帕金森病

    患者,女,65歲,于2014年3月20日初診。主訴:右側(cè)肢體靜止性震顫6年伴運(yùn)動(dòng)遲緩?,F(xiàn)病史:6年前患者出現(xiàn)右手不自主震顫,逐漸加重,向右下肢發(fā)展,目前下頜也抖,右側(cè)肢體動(dòng)作緩慢、僵硬,表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作(如穿鞋等) 笨拙,乏力,納可,腹脹,寐差夢(mèng)多,大便干結(jié),小便可。目前每天服用多巴絲肼片2次,每次半粒。查體:神清氣平,表情淡漠,面色萎黃,頭項(xiàng)背彎曲,右手、下頜靜止性震顫,四肢肌張力增高,右側(cè)為重,肌力對(duì)等5°,小步態(tài),兩上肢聯(lián)動(dòng)差。舌紅苔黃膩,脈弦細(xì)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:帕金森病。中醫(yī)診斷:顫病。證型:肝腎陰虛,痰熱風(fēng)動(dòng)。治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰止顫,清熱化痰,瀉火泄?jié)?。方用止顫湯加清熱解毒瀉下之品,處方:知母9 g、生地黃9 g、白芍12 g、鉤藤30 g、黃連9 g、佩蘭9 g、葛根27 g、虎杖30 g、郁金9 g、陳皮6 g、預(yù)知子9 g、合歡皮18 g、首烏藤30 g、海螵蛸18 g、黃芪12 g、甘草6 g,7劑,水煎服,每天1劑。1周后復(fù)診,訴脹除,便秘明顯改善;診見舌紅、苔薄黃膩,脈弦細(xì)。上方加黃芩9 g、野菊花9 g,囑2周后復(fù)診。患者不僅震顫和周身僵硬逐步減輕,失眠和便秘也得到了極大改善,后一直門診治療。

    按帕金森病在中老年人群中多發(fā),孫一奎在《赤水玄珠》中就曾提及“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多”。病本為肝腎陰虛,標(biāo)實(shí)在痰熱風(fēng)動(dòng)。李如奎教授認(rèn)為陰虛內(nèi)熱,可生內(nèi)毒灼傷腦髓,故應(yīng)同用瀉毒化毒解毒諸法,減輕腦髓損傷,延緩病情發(fā)展。該患者病久毒盛,重用清熱解毒藥可取得較好療效。同時(shí)患者肝腎陰虛,氣血不足,筋脈肌膚,失于濡養(yǎng),故面色萎黃,肢體拘謹(jǐn)。年老者多痰多瘀,瘀血常與痰濁并病,阻滯經(jīng)脈,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),均可致肢體震顫強(qiáng)直、小步態(tài)。病久郁生化火為害,橫逆犯脾,故腹脹;痰熱內(nèi)擾,擾動(dòng)心神,則寐差夢(mèng)多,陰津不足,腸失濡潤(rùn),大便干結(jié)。處方止顫湯化裁以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰止顫為主治本,佐清熱化痰,泄火解毒而除標(biāo)?!爸诡潨笔抢钊缈淌诙嗄曛委熍两鹕〉慕?jīng)驗(yàn)總結(jié),由知母、白芍、丹參、鉤藤、黃芪、升麻、大黃等9味藥物組成,有益氣養(yǎng)陰、息風(fēng)清熱、化瘀通絡(luò)作用[6-7]。觀此患者舌脈,陰虛較重,故加生地以增強(qiáng)養(yǎng)陰之功;重用鉤藤加強(qiáng)息風(fēng)之效;患者肝郁化火為患較顯,故改升麻為葛根、改大黃為虎杖,且均重用以清火泄熱,加郁金、預(yù)知子、合歡皮、陳皮等以疏肝理氣解郁兼清化熱痰,患者病久毒盛,重用黃連、黃芩、野菊花、佩蘭等清熱解毒化濕濁,首烏藤養(yǎng)心安神。中藥治療帕金森病具有多靶點(diǎn)、多通道和整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能的特點(diǎn),通過李如奎教授的治療,大多數(shù)帕金森病患者臨床癥狀可得到一定改善,病程進(jìn)展得以延緩,同時(shí)中藥還可起到良好的增效減毒的作用[8]。

    2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

    患者,男,52歲,2012年2月23日初診。主訴:雙上肢無力3年余。現(xiàn)病史:2009年12月出現(xiàn)右手持物掉地,右手無力,以后逐漸加重,向上發(fā)展,并向左上肢發(fā)展,目前兩上肢近、遠(yuǎn)端都無力,肌萎縮。華山醫(yī)院肌電圖:神經(jīng)源性損害,累及上肢肌。目前下肢走路費(fèi)力,抬頭費(fèi)力,吞咽尚無明顯影響。查體:神疲乏力,兩上肢無力,肌肉萎縮,伴肌跳,食欲不振,小便淋漓不盡,大便干,夜寐尚可,伸舌居中,舌肌無萎縮,無纖顫,雙側(cè)肩胛肌萎縮,兩手臂也有萎縮,上肢近端肌力0~2°,遠(yuǎn)端肌力3°,兩下肢肌力5°。舌紅苔黃膩,脈細(xì)弦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷:痿病。證型:脾腎虧虛,濕熱浸淫。治則:補(bǔ)脾益腎,清熱除濕解毒。予李如奎教授經(jīng)驗(yàn)方止痿湯加清熱解毒泄?jié)嶂?,處方:黨參18 g、巴戟天18 g、淫羊藿18 g、黃芪18 g、白術(shù)9 g、黃連6 g、黃柏9 g、升麻9 g、白茯苓27 g、山茱萸9 g、佩蘭9 g、焦山楂15 g、海螵蛸15 g、甘草9 g,7劑,水煎服,每天1劑。1周后復(fù)診,肉跳有所緩解,便秘改善;舌脈如前,上方加片姜黃9 g。囑2周后復(fù)診,食欲、小便情況好轉(zhuǎn),肉跳基本消失,大便正常。后一直門診治療,現(xiàn)癥狀仍未影響吞咽及講話。

    按李如奎教授根據(jù)《景岳全書·痿證》所云“痿證之義,元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉,血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少矣”,認(rèn)為該病主要是由飲食不當(dāng),勞倦過度,久病失治等因素?fù)p傷脾胃或肝、腎,致氣血生化乏源或精血虧耗,筋脈肌肉失于濡養(yǎng),肌萎肉削,又兼風(fēng)寒濕熱以及外感毒邪,發(fā)為本病。治以培補(bǔ)脾腎為本,兼顧清除外感、內(nèi)生毒邪。

    此病例為李如奎教授治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病長(zhǎng)期隨訪,生存5年以上病例之一,患者病情發(fā)展緩慢,且存活時(shí)間長(zhǎng)?;颊邽橹心昴行裕剿仫嬍巢划?dāng),后天失養(yǎng),脾胃受損,氣血生化乏源,故見神疲乏力,脾氣不升,胃氣不降,清陽不升,濁陰不降,氣機(jī)乖亂,攝納無權(quán),脾胃通降功能失常,脾胃之氣上逆,故食欲不振。腎藏精,主骨,腎精虧虛,精血不足,筋脈失于濡養(yǎng),故至雙上肢抬舉無力,氣血津液虧虛,致使腸燥便秘,脾腎虧虛,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故患者小便淋漓不盡。處方以止痿湯化裁而成,主補(bǔ)益脾腎,取陽明而潤(rùn)宗筋,填腎精以充髓海,佐以清熱除濕,解毒化濁。重用黨參、黃芪、白術(shù)健運(yùn)中氣為主藥,巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎填精益髓,加以黃連、黃柏、佩蘭清熱解毒化濕,白茯苓理氣健脾,山茱萸補(bǔ)腎固精縮尿,山楂行氣散瘀開胃,片姜黃活血行氣。全方重在峻養(yǎng)脾腎,佐以清熱解毒,理氣活血,標(biāo)本兼治,收效益彰。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]鄒憶懷.“毒損腦絡(luò)”學(xué)說的癥狀學(xué)研究思路探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(7):448-450.

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    [6]王煒為,李如奎.李如奎辨治帕金森病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(4):9-10.

    [7]張凌凌,李如奎,李文濤.李如奎教授診治帕金森病經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,29(2):1-3.

    [8]李文濤,李如奎.帕金森病中醫(yī)治療之我見[J].陜西中醫(yī),2006,27(3):315-317.

    (本文編輯: 董歷華)

    (收稿日期:2015-08-17)

    【中圖分類號(hào)】R249

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.030

    作者簡(jiǎn)介:張家寧(1989- ),女,2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。E-mail:zhangjianing0421@163.com通訊作者: 李文濤(1970- ),博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。E-mail:lwt1132@163.com

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